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朋友去世的创伤后心理障碍的心理治疗
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小A，男，高中三年级学生，人际关系良好，爱好篮球，对自己的学习成绩还比较满意，与父母关系良好。
　　在小A高中二年级期末考试之前，同桌突然去世，这件事对他影响非常大，自述当他得知这个消息时，整整哭了一个晚上。同桌去世的时候他和女朋友的关系还很好（他和女朋友是同班同学），并且许下诺言要互相珍惜对方一辈子。可是之后不到两个月，便和女朋友分手了。分手之后，又交了很多女朋友，自述对这些女朋友都不是真心的，只是玩玩而已。小A经常会想起和去世的同桌过去的点点滴滴，很伤感，导致现在脾气非常暴躁，经常发火，也是在这个时候学会了抽烟。本来和父母关系很好，可是现在回家和父母经常吵架，自述错在自己，是自己脾气太暴躁，太容易冲动了。所以来寻求心理帮助，希望能控制一下自己的情绪。
　　
　　案例分析
　　
　　听完小A的主诉，我给他做了一个性格问卷，问卷结果表明：他性格中比较典型的特点是冷静、平和。他本人也觉得这个结果符合自己的情况。可是自从同桌去世后，他就变了，变得很冲动，易怒。之后不久就和女朋友分手了，并且还频频换女朋友，有一种游戏人生的感觉。从心理学角度来看，同桌的去世对小A来说是一个创伤事件，成为他的应激源。他一直都没有从同桌生命消逝的阴影中走出来，所以情绪表现很反常。按照完形学派的观点，同桌的去世对他来说是一个“未完成事件”，心理辅导的主要任务就是对这个未完成事件进行现场重建，去帮助他来完成这件事情。所以，在咨询中我主要采用完形疗法对他进行辅导。
　　
　　主要辅导过程
　　
　　 1.“是兄弟，就要共用一把伞”
　　在这一阶段，我主要是引导小A
　　倾诉他和同桌之间的一些事情，与他共情，让他的情绪得以宣泄。主要对话如下：
　　师：你能告诉我一些你们之间发生过的事情吗？
　　生：以前和他在一起的时候，经常打球，出去吃饭，也没觉得有什么。可是……（哭）
　　我递给他一张纸巾，并没有说话，这之间有一段时间的沉默。
　　生：在他去世的前一天，我们还一起出去吃饭，当时天气不太好，下着小雨，我没有带伞，他带了一把伞，比较小，挡我们两个也挡不住，我也不是很在意淋雨，就说：“你打伞吧，反正雨不大，我没关系的。”可是他一定要和我共用一把伞，说：“是兄弟，就要共用一把伞。”（哭）后来，我们两个就共用那一把小伞，虽然我们两个都淋雨了，可是很开心。
　　 ……
　　生：我手机开着，半夜两点的时候得到他去世的消息，我当时都不敢相信，很害怕，跑到我父母的房间和他们说，还打电话到他（同桌）家……我整整哭了一个晚上，后来我爸还买了花圈，让我去拜他。过年、过节我都会去他坟边看看……我们曾经一起打篮球，还得过市一等奖，每次看到奖状上他的名字我就会哭，我实在没有办法，一次去祭拜他的时候，我把奖状烧给了他……（哭）
　　师（递给他纸巾）：我能理解你的心情。这么真实地感觉死亡，感觉生命的消逝，对你来说确实有点残酷。
　　 ……
　　2.“那里有人陪你打篮球吗？”
　　这一阶段，我主要是用角色扮演的方法，引导小A来完成对同桌的未完成事件，解开心结。这是本个案辅导的核心部分。
　　师：从上两次的谈话中可以看出，你和同桌有着很深厚的感情，并且他去得那么突然，我想你一定还有很多话还没来得及对他说，你想和他说吗？
　　生：已经不可能了。
　　师：我请我的实习生来扮演你的同桌，你们聊聊，好吗？
　　生（吃惊）：这……怎么聊啊？
　　师：你和同桌的座位原来大概是在一个什么样的位置？桌椅是怎么摆放的？你能在我这里按照原样摆放吗？
　　他在心理辅导室摆放了一对桌椅，按照他们座位的样子，他们坐在各自的位置上，我的实习学生扮演他的同桌。在扮演之前，我给他们做了放松训练。以下是“同桌”（小N）和他的主要对话。
　　生：小N，你在那里还好吗？
　　“同桌”：我很好，很想念你。
　　生：我也很想念你，那里有人陪你打篮球吗？每次打篮球我就会想起你，你的灌篮的动作是那么帅。还有，你那里有我们最喜欢吃的炸酱面吗？你不喜欢放葱的。（哭）我们的篮球队今年又得奖了，队员们都很想念你……有一次我们几个队员一起去唱卡拉OK，唱的都是我们曾经喜欢的歌，《她来听我的演唱会》、《阿根廷别为我哭泣》、《光辉岁月》 ……那天晚上我们抽了好多烟……（哭）
　　“同桌”：小A，听了你的话，我很感动。可是，你似乎过得并不好……
　　生：（哭）
　　“同桌”：虽然我们不能天天在一起了，但是你的幸福永远是我最大的心愿，你知道吗？
　　生：嗯。
　　角色扮演到此结束，接下来，我主要在提高小A现在的生活质量、改善他的情绪上做辅导。
　　师：你过得并不好，同桌不希望看到这样的局面，对吗？
　　生：嗯。
　　师：你有能力让自己过得更好，过得不这么颓废，是吗？
　　生：（沉默）
　　师：你回去好好思考一下，重新调整一下自己的情绪，写一个心情随笔或者下阶段的学习生活打算，写好了下次给我看，好吗？
　　生：好。谢谢老师！
　　大概在最后一次辅导的第四天的时候，他交了份计划书给我，是关于下阶段的学习、生活安排的，在他计划书的最下面有一句话：我的幸福就是你的快乐！
　　我仔细看了，并予以适当的修改与调整，然后让他去复印一份，一份自己留着，一份去烧给去世的同桌，通过这样一个仪式，以示一段生活的结束和一段新生活的开始。
　　
　　辅导反思
　　
　　完形心理疗法是由德裔美国心理学家皮尔斯（F·Perls）首创的。所谓“完形（Gestalt）”，德文原意强调将事物当作完整的整体看待。完形治疗的一个重要焦点为“未完成事件”（unfinished business），它指未表达出来的情感，包括悔恨、愤怒、怨恨、痛苦、焦虑、悲伤、罪恶、遗弃感等。虽然这些情感并未表达出来，但却与鲜明的记忆及想像联结在一起。由于这些情感在知觉领域里并没有被充分体验，因此就在潜意识中徘徊，并在不知觉中被带入现实生活里，从而妨碍了自己与他人之间的有效接触。未完成事件常会一直持续存在着，直至个人勇于面对并处理这些未表达的情感为止。本个案的辅导主要就是用了完形疗法，引导来访者进行现场重建，去完成他的“未完成事件”，从而使他健康地成长。
　　另外，从学校教育的角度来看，学生生命的消逝对他所在的班级成员来讲是一个危机事件，真实的死亡会让他们去思考生命的意义与价值，所以针对校园所出现的危机事件对学生进行危机干预是非常重要和必要的。比如可以对与死者关系比较亲密的同学生进行个别的危机干预，对其所在班级进行生命教育团体辅导，举行对死者的告别仪式，帮助所有的学生来完成对死者的“未完成事件”，引导他们健康地认知，从而顺利度过危机。
　　
　　点评
　　
　　这是一个创伤后应激引起的情绪问题，男孩因同桌突然去世，感觉、情绪与意识分离，越来越丧失与周围环境积极沟通和保持建设性联系的能力，原来冷静平和的他变得情绪反常，易怒、易冲动，频频换女朋友，对父母发火。辅导老师将同桌的去世看作一个“未完成事件”，在共情、温暖、安全的氛围中使男孩的情绪得到宣泄，激发他察觉此时此刻的“自我”，并对这个“未完成事件”进行现场重建，通过完形心理治疗中的角色扮演技术去帮助他完成内心中的那些“未完成事件”，使他放下心理包袱，轻松前行，全心全意地投入到现实生活中，从而达到心理咨询解开“心结”、助人成长的目标。
　　本案例给我们的启示是：建立和维持一个良好的环境以促进来访者进行改变是非常重要的，这就要求辅导老师具备真诚、共感、移情、积极关注等心灵交流的态度，而不是为了取得某种效果而机械地使用某种治疗技术；要帮助来访者康复情绪，辅导老师不仅要引导其宣泄不良情绪，改变来访者的原有的认知方式，还要有具体的行动配合（如写计划书，烧给去世的同桌，做一个告别过去的仪式），以进一步巩固来访者的情绪转变；完形心理疗法作为一种特殊的治疗手段，它为消除某种心理症状或行为障碍提供了专门的心理治疗的技术，它需要咨询师拥有敏锐、能掌握时机、创新、富有同情心、尊重来访者等人格特质，从而帮助来访者自我觉察，使“未完成事件”不再干扰来访者，达到使其人格统整、过更健康充实的生活的目的。

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