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焦虑和恐怖的心理咨询 (2)
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　　鉴于焦虑是极为常见的情绪问题，首先需要与正常的焦虑反应鉴别，以免诊断扩大化。许多躯体疾病可有焦虑表现，如心绞痛、急性心肌梗塞、低血糖、美尼尔氏病、甲亢、消化性溃疡、嗜铬细胞瘤、二尖瓣脱垂等，须注意鉴别；另外还需注意与抑郁症和其它精神疾病(如老年痴呆、精神分裂症、强迫症和癔症)的鉴别。

　　2.恐怖症："是以恐怖症状为主要临床相的神经症。恐惧害怕的对象可能是单一的或多样的，常见者有动物、高处、广场、闭室和社交活动等，伴有对害怕对象或处境的回避行为，且明知其反应不合理，但反复呈现，难以控制"(CCMD-2，1989)。恐怖症可分简单恐惧症、广场恐惧症和社交恐惧症三类。(有关诊断标准参见CCMD-2)

　　一般来说，恐惧症的诊断不很困难，鉴别也比较容易，主要与精神分裂症、抑郁症、疑病症和人格障碍等相鉴别。

　　三、咨询中注意的问题

　　1.详细了解病史：在心理咨询过程中，首先要对焦虑和恐怖的病人作一个比较简单的估计，了解病人对问题的习惯反应方式和现存的主要症状；然后了解病人的个性特征、早年生活经历、人际关系和社会适应功能；再了解病人对目前存在的问题在过去和现在是如何看待与解释的；最后，再根据不同的病人选用相应的治疗方法。

　　2.减化问题：多数病人所表现的症状是多样和复杂的，常常需要治疗医师对病人的每一症状和每一问题进行推理和分析，通过分析，往往可以发现一些症状的共同特点，抓住这些共同特点，许多其它类似问题便可迎刃而解。如一名妇女，对电梯、隧道和人多的场合发生恐怖，害怕游泳、挤车、跑步等。治疗医师经过与病人对这些问题的逐一讨论，发现它们有一个共同特征，就是病人担心"窒息"。她惧怕在电梯、隧道和汽车里会"窒息"；怕游泳是担心呛水和窒息，所有这些，都是恐怖窒息。

　　3.建立良好的治疗医患关系。
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