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焦虑和恐怖的心理咨询 (3)
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　　四、处理

　　1.支持性心理治疗：许多情绪焦虑的病人，可能不一定会用药物，而通过与医生的交谈，解释和保证，症状便会得到改善。主要是要把病人的焦虑症状的性质讲清楚，如告诉一个有心悸症状的病人：这是一类对应激的正常反应，因情绪而加重，并非心脏疾病所致。病人常常因对自己的症状缺乏认识和了解而担忧，从而使病情加重。医生给予这样的解释有助于切断自我强化的恶性循环。

　　2.行为和认知治疗：放松训练是消除紧张，减轻焦虑的一种最简便，易行和有效的方法，其诱导肌肉发松的技术有许多，如渐进性放松训练，生物反馈，催眠，瑜珈和沉思(Meditation)等。焦虑处置训练(anxietymangementtraining.AMT)是国外近10多年来应用较广的一类技术，主要有三个组成部分：(1)自我监测。即每天记录焦虑的发作次数，持续时间，严重程度等。(2)解释和(3)自我放松。暴露疗法或系统脱敏等行为技术是恐怖症的主要治疗措施。目的在于帮助病人消除恐怖刺激与焦虑反应之间的条件性联系，以及拮抗回避反应(参见行为治疗)。对伴有认知歪曲的病人须在放松训练或行为矫正的基础上合并认知治疗，其中包括认知矫正，自我教育训练和应激接种训练(stessinoculationtraining)。

　　3.心理动力学治疗：精神分析学派认为焦虑的发生是由于过度的内心冲突对自我产生威胁的结果，而恐怖的发生是被压抑的潜意识焦虑的一种象征和取代的表现。焦虑和恐怖是早期精神分析治疗的主要适应症，但由于费时和疗效不稳定，目前较少采用。但近10多年来，HalanD.(1976)和StrupH.(1982)等人创立的各种短程动力学心理治疗在国外备受推崇，据报道对焦虑和恐怖症的治疗效果较好。

　　4.药物治疗：药物治疗在减轻焦虑，紧张不安等症状方面比其他上述起效快，易于被病人接受，但应避免应用过滥和使用时间过长，因为部分药物(苯二氮卓类)有成瘾性，一般其他方法使用效果不好的病人方考虑使用药物治疗，或在咨询过程中，药物合并心理治疗或行为治疗。

　　对情绪焦虑，惊恐发作等病人，可选用百忧解(Prozac)、郁乐复(Zoloft)或赛乐特(Seroxat)等选择性五羟色胺回收抑制剂，三环类抗抑郁剂(丙咪嗪，氯丙咪嗪，多虑平，阿米替林)，单胺氧化酶抑制剂(苯乙肼)，苯二氮卓类(佳静安定，氯硝安定，安定)和b-阻断剂(心得安)也有较好疗效。对于简单恐怖症(如动物或昆虫恐怖)病人，药物治疗无效。

　　5.综合治疗：在咨询过程中，医生对焦虑、恐怖病人的治疗往往是综合治疗，而非单一方法的应用。临床经验表明，约20-30%的广场恐怖症伴惊恐发作的病人需要药物与行为治疗合用，方可取得最佳效果。因此，在心理咨询中，除了药物与有关心理治疗或行为，认知治疗合用外，尚须注意集体治疗，家庭治疗等多种形式的辅助。如在指导病人进行行为或认知作业练习的过程中，可以邀请其家庭成员共同参与，协助医生帮助治疗病人。

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