本文是一例由于硕士研究生工作受挫而引起的一般心理问题的心理咨询案例报告。求助者在工作受挫之后，由于存在错误的认知，出现心情烦躁，注意力不集中，记忆力下降等症状。咨询师根据求助者的情况采用了认知行为疗法，行为矫正疗法，经过5次咨询，求助者能正确认识自己，正确对待身边发生的事件，焦虑抑郁情绪和记忆力下降问题基本解决，取得了较好的咨询效果。

一、一般资料

（一）人口学资料
　　常xx，男，25岁，未婚，北京市某大学建工系研二学生。

（二）个人成长史
　　从小生活在小城市，父母皆为工人，上有一哥哥和一妹妹。由于父母忙于工作，养活3个孩子，对其照顾较少，且常某生活独立自主，刻苦勤奋，很少让家人担心。父母教导，孩子只有靠读书，才能干更好的工作，过上好日子。13岁时常某便凭借优异的学习成绩，考入县重点中学，为考上重点大学，经常忙于念书，少有时间与同学交往。哥哥在外地念书，妹妹常年在奶奶家，仅放假时，兄妹三人才能一起聚聚聊聊。高中时，保送入重点班，学习成绩一直名列前茅，只是高考发挥失常，只考了某普通重点大学，很不甘心，希望在大学干出一番成绩。上大学后，一切还算顺利，成功保研。

（三）精神状态
　　常某衣着整洁，举止得体，谈吐正常，情绪低落，满面愁容，精神倦怠。性格较内向，好胜心强，好面子，朋友不多，有什么心事不愿说出来。最近记忆力下降，注意力不集中。

（四）身体状态
　　身高173公分左右，体态适中。求助者自幼身体健康，无重大躯体疾病史，家族无精神病遗传史。体健，睡眠食欲尚可。

（五）社会工作与社会交往
　　求助者学习效率有些下降，基本能完成老师的任务；有时发脾气，但尚能控制自己，维持一般同学关系。

（六）心理测验结果：
EPQ测验结果：内向，情绪稳定
SAS测验结果标准分为52分
SDS测验结果标准分为55分

二、主诉与个人陈述

　　主诉：自卑，焦虑烦躁，记忆力下降2周余。
        个人陈述：一个月以前，自己为某工程公司做方案，没有签合同，结果被人坑了，对方拿着做好的方案中标后未付费，自己没拿到一分钱，又没有有力证据去索赔，心情很不好。自认为是一个倒霉的人，妹妹没考上好的高中，是因为自己把霉运传给了她，但也不完全相信自己的推论。近3周来，心情烦躁，有时发脾气，但尚能控制自己，维持一般同学关系；注意力不集中，容易走神，脑子不如以前灵活，记忆力下降，念书效率比原来有所下降，意念控制，仍能看书；睡眠食欲尚可。

三、咨询师观察与他人的反映

　　咨询师观察到，常某衣着整洁，述说时，眉头下垂，低头眼睛盯着地板，双眼无神，声音低沉无力，不敢正面看咨询师。但讲话条理清晰，谈吐正常。

　　同学主述：求助者念研一时，自信，勤奋好学，喜欢钻研；一个月以前，出现情绪低落，烦躁，看书效率比原来下降，待人较前冷淡。
   
四、评估与诊断

　　根据临床资料分析，该求助者智力水平正常，个性孤僻、敏感、争强、好胜，情绪低落。根据求助者问题持续的时间，发生的强度，典型的心理与行为异常表现的性质进行分析判断：
　　（1）根据病与非病的三原则，该求助者的知情意协调一致，个性稳定，有自知力，主动就医，并且没有表现出幻觉、妄想等精神病的症状，因此可以排除精神病。
　　（2）对照症状学标准，该求助者表现出焦虑、烦躁、情绪低落等症状。
　　从严重程度来看，该求助者表现的反应强度不甚强烈，反应也只局限在不顺心的事上，没有影响逻辑思维等，无回避和泛化，没有对社会功能造成严重影响。
　　从病程标准看，病程只有2周余，时间不长。
　　从排外标准看，该求助者的心理问题并不严重，时间也比较短，内容尚未泛化，且心理冲突是现实性的，因此可以排除严重心理问题和神经症样心理问题。

（3）根据以上依据诊断为：一般心理问题。
问题主要表现为以下两个方面：
1：情绪低落，自卑，好胜；
2：学习效率有所下降：出现看书时间不长久，记忆理解能力下降。

五、咨询目标的制定

应符合咨询目标有效性的七个要素：具体、可行、积极、双方可以接受、属于心理学性质、可以评估、多层次统一。
根据以上的评估和诊断，同求助者协商，确定以下咨询目标：
具体目标与近期目标：改善不良情绪，改善人际关系，提高学习效率。
最终目标与长期目标：完善求助者个性，构建合理的认知模式，学会自我调控，促进其心理的健康发展。

六、咨询方案的制定

1、主要咨询方法与适用原理：认知行为治疗行为矫正疗法
　　咨询原理：认知心理学认为，认知是行为和情感的基础，错误的认知观念是导致情绪行为问题的根源，而一旦对这种观念和认知过程加以纠正，就可以改变不适应的情绪与行为。认知行为治疗就是通过改变求助者关于自身的错误的思维方式和观念，并教会求助者一些适应环境的技能，以帮助他们改善不良的情绪和行为，达到消除不良情绪和行为的短程的心理治疗方法。

　　行为矫正疗法认为，人的异常行为既然也和正常行为一样可以通过学习获得，那么，也应当能够通过另一种学习使之消失，各种疾病（不论是躯体的或是精神的）都可视为机体某一部分的活动（或行为）异常，都可以通过这一活动（或行为）的矫正而得到治疗。

引起李某心理问题产生的原因：
（1）生物因素：不明显
（2）社会因素：为某公司做完项目，没有获得一分利
（3）心理行为方面的认知因素：
①个性孤僻，争强，好胜，敏感。
②固有错误的认知：认为“我是一个倒霉的人，身边的人做事不顺利，是因为我。”内化为模糊的认知，因此对自己不满，学习效率下降。
　　以上由生物因素、社会因素和认知因素引发的问题行为互为因果，相互交错，加重了常某的负面感受，给他带来精神痛苦。及时采取，可操作性、目的性、时效性，双方可以接受的认知行为疗法，行为矫正疗法加以矫正，可以避免不良循环造成的进一步破坏。
　　另外，求助者目前典型的心理和行为异常还没达到比较严重的程度，而且他所受教育程度较高，比较适于采用以上咨询方法。

2、双方各自的特定责任、权利、义务。
求助者的责任、权利和义务：
责任
（1） 向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；
（2） 积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；
（3） 完成双方商定的作业。
权利
（1） 有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；
（2） 有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；
（3） 有权利选择或更换合适的咨询师；
（4） 有权利提出转介或中止咨询；
（5） 对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。
义务
（1） 遵守咨询机构的相关规定；
（2） 遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；
（3） 尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。
咨询师的责任、权利和义务：
责任
（1） 遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；
（2） 帮助求助者解决心理问题；
（3） 严格遵守保密原则，并说明保密例外。
权利
（1） 有权利了解与求助者心理问题有关的个人资料；
（2） 有权利选择合适的求助者；
（3） 本着对求助者负责的态度，有权利提出转介或中止咨询。
义务
（1） 向求助者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；
（2） 遵守咨询机构的有关规定；
（3） 遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；
（4） 尊重求助者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知求助者。

3、咨询时间与收费
咨询时间每周1次，每次50分钟。
咨询收费，每次50元人民币。
心理测验收费：EPQ：40元，SAS：20元，SDS：20元

七、咨询过程

咨询阶段大致分为：
1、诊断评估与咨询关系建立阶段
2、心理帮助阶段
3、结束与巩固阶段

具体咨询过程：
第一次：2006年7月15日
目的：
1） 了解基本情况
2） 建立良好的基本关系
3） 确立主要的问题
4） 探索改变意愿
5） 进行咨询分析

方法：
会谈，心理测验法
过程：
1） 填写咨询登记表，询问基本情况，介绍咨询中的有关事项与规则。

2） 做EPQ，SAS，SDS
3） 确定咨询目标
4） 与求助者交谈，收集临床资料，探求心理矛盾及改变意愿
5） 反馈心理测验结果，共同讨论分析，让其理解：为什么会这样
6） 布置咨询作业：
a、 再现事件：由导师及同学在场，重新讨论“项目风波”，着重让求助者表达“当时怎么样想，怎么做，感觉如何”，目的，一让其宣泄情绪，二可以顺势引导如何更好。
b、 由导师找常某谈谈，让常某明白生意场上得失输赢很正常，吃一暂长一智，吸取经验教训，下次谨慎小心。
c、 找出自己的优点

第二次：2006年7月23日
目的：
1） 加深咨询关系
2） 突破“自闭行为”的对应策略
方法：
会谈，行为矫正法
过程：
1） 反馈咨询作业，与导师同学交流了“项目风波”事件，求助者对此事件有个新的认识，心理有所安慰。
2） 找出了自己的优点，促进自我觉知。
3） 初步制定“行为契约”加强自我管理，并在咨询中进行演练。
4） 布置咨询作业：
a、 按“行为契约”形式，每天课间或上下课的途中，主动与同学、老师打招呼，主动帮助他人，并主动与家人联系沟通，关心家人的需要。
b、 制定反馈表，记录行为。

第三次：2006年8月1日
目的：
1） 学会合理分析
2） 提高对生活事件的认识能力
3） 加强与社会成员之间交流
方法：
会谈，认知行为法
过程：
1） 反馈咨询作业，“行为契约”完成顺利，每天主动与他人交往，从交往中得到快乐与满足，与家人的交流沟通中，感觉温暖与安全。
2） 进一步分析行为与情绪、人际交往的关系，强化“合理观念”，并引导对自己对事件的合理评价，练习评价自己与不顺心的事。
3） 改“行为契约”法为“代币”法，增强与同学，老师之间的联系。
4） 咨询作业：
a、 找出自己走运的5个事件，关注生活事件中的积极方面
b、 执行“代币法”以代币量赢得自己愿望的满足，诸如，成功设计一新的方案，买一本好书。

第四次：2006年8月8日
目的：
1） 巩固咨询效果
2） 提高学习效率策略
3） 增强自信心
方法：
会谈，心理测验，认知行为法
过程：
1） 反馈作业，完成顺利，继续执行
2） 肯定自己的学习能力，找出提高学习效率策略
3） 与同学合作，请同学监督，制定学习目标，立“军令状”
4） 布置咨询作业
a、 自己找出学习中不足，请导师批评
b、 收集家人及同学对自己的有利评价
c、 自己继续“代币”激励

第五次：2006年8月16日
目的：
1） 巩固咨询效果
2） 结束咨询
方法：会谈法
过程：
1） 反馈作业：评价建立正确自我认知方法的应用
2） 制定继续努力的方向，自我监督与控制
3） 结束咨询并制定行为目标，加强自我管理能力
4） 进一步巩固与家人、导师、同学的关系

八、效果评估

1．求助者：
　　“原来我是一个幸运儿” “家人给我温暖与安全” “与人交往真是一件快乐的事”

2．同学与导师的评估：
　　“他学东西真快” “又像以前那样干劲十足了” “性格比以前开朗许多”

3．咨询师的评估：
　　通过回访和跟踪，发展，咨询已基本达到预期目标：改善了其不良认知与不良行为，促进了良好的人际关系发展，提高了社会适应水平，咨询过程，完整，有条理。

4．心理测验评估：
   EPQ测验结果：内向，情绪稳定
　

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