已有近20年历史的辩证行为疗法是一种非常实用且极其成熟的心理治 疗方法，目前在美国临床心理应用非常普遍。对每个人来说都有非常重要 的应用价值，能帮助人们认识自我，调整情绪，建立有效的人际关系以及 学会如何忍受生活中不可避免的痛苦，也是对目前边缘人格障碍等严重情 绪调节功能缺陷病症最有效的治疗方法，作者在借鉴、整理国外大量理论 研究和实践案例的基础上，结合国内临床心理学实践对辩证行为疗法进行 了系统介绍，针对典型的情绪失调疾病的治疗应用及其案例分析，详细介 绍了该疗法主要的社会心理技能训练方法及其治疗策略。 
1.前言
 

　　 前〓 言?

　　 近十年来， 各种心理治疗方法先后被我国民众所认识。一些心理治疗方法，如：精神分析疗法、认知行为疗法、厌恶疗法、暴露疗法、催眠疗法、家庭疗法、音乐疗法等也逐渐在我国推广和开展。然而，在美国已有近20年历史的辩证行为疗法对我国民众来说却非常陌生，一些心理学专业人士也只是知其名，而不知其详细内容。?

　　 辩证行为疗法是一种革新的社会心理治疗方法。该疗法目前在美国应用非常普遍，凡是被诊断为边缘人格障碍、严重抑郁症、焦虑症、药物滥用、成瘾症、进食障碍等严重情绪失调者，只要他们曾经有过或者现在有准自杀和自杀行为都会被建议首选接受辩证行为疗法的系统治疗。近10年来，许多美国行为心理学家们对辩证行为疗法中的社会心理技能训练部分给予了极大的肯定，他们普遍认为该疗法是一种非常实用和有效的新的心理治疗方法，对每个人来说都有非常重要的应用价值，能帮助人们认识自我，调整情绪，建立有效的人际关系以及学会如何忍受生活中不可避免的痛苦等。于是，他们逐渐将该疗法扩展到应用来调整普通人情绪失调、增强普通人的人际关系技能、化解夫妻冲突以及疏导心理创伤等领域。?

　　 2005年底，我到西南大学心理学院讲学，介绍了辩证行为疗法。听众反应非常强烈，他们认为该疗法对中国民众也非常有实用价值。2006年初，在西南大学心理学院教授王卫红的鼓励和他，并共同策划之下，我决定编写这本书，将辩证行为疗法介绍给广大中国读者。?

　　 也许读者首先会问，辩证行为疗法与其他心理疗法究竟有什么根本区别？辩证行为疗法与其他心理疗法的根本区别在于辩证行为疗法强调了人的心理及行为的正常和异常的辩证关系；强调了接受和改变的辩证平衡；强调了合理化认同人的情绪、行为和认知；强调了个体通过掌握社会心理技能之后，靠自己去改变自己的不适宜行为，而不是靠心理治疗师来改变；强调了心理治疗师在应用该疗法过程中，也应随时纠正自己的情绪、认知和行为。?

　　 本书的主要特点有以下3个方面。①理论性：全面、系统地介绍了辩证行为疗法的基本理论及原理，其中强调了西方的辩证法理论和东方的禅学理论在该疗法中的应用；②实践性：本书列举了许多实例来阐明该疗法的理论及所有具体方法，并着重介绍该疗法在治疗严重情绪失调疾病中的应用；③操作性：本书在介绍辩证行为疗法方法时，除以大量实例和图表说明之外，还详细介绍了方法的操作步骤和技巧，读者可以非常清楚地了解和掌握这些方法。?

　　 哪些人适合阅读本书呢？我在这里假设读者目前的情况可能包括以下6种类型。?

　　 （1）你是一位心理正常人。你的生活和工作一切都很顺利。你能掌控自己的情绪，有良好的人际关系。?

　　 （2）你是一位心理正常人。你想要掌握更多的技能去应对和解决生活及工作中可能出现的问题。?

　　 （3）你目前是一位正常人，但你以前偶有情绪失调或者行为异常或者人际关系紊乱。为了预防不再出现以前的异常，你需要了解和掌握更多的技能。?

　　 （4）你是一位严重情绪失调疾病病患，如边缘人格障碍、焦虑症、抑郁症、成瘾症、进食障碍等。你曾接受过一些心理治疗，但效果不明显。有时候，你还有自杀想法或者自杀行为。你努力想改变自己。?

　　 （5）你是一位正常人，但你的家庭成员或者亲近的社会关系人士患有严重情绪失调疾病，甚至有自杀倾向。?

　　 （6）你是一位心理咨询师或者心理治疗师或者心理健康教育和服务人士。?

　　 如果你是第（1）种类型的人，你可能认为本书的内容与你没有直接的关系。毫无疑问，你已有自己的一套“处事哲学”和“化险为夷”之技，而且还很管用。不过，你不妨也读一读这本书，也许你会意外发现书中所介绍的一些策略和技能与你平时使用的技能或方法有所不同，甚至更好。也许某一天会有某件意外之事发生，你正好需要本书中的内容以助你一臂之力。?

　　 如果你是第（2）种类型的人，我理解无论你是出于什么原因，你很想让自己变得更成熟、更充满智慧和更有能力解决一切问题，从而使自己的生活更美好。请你相信，本书能帮助你提高这些技能。?

　　 如果你是第（3）种类型的人，你非常有必要读这本书。你必须明白，你有情绪和行为的异常出现，说明你缺乏社会心理技能、缺乏辩证思维或者缺乏全面性看待事物的能力。本书所介绍的辩证行为疗法能帮助你纠正你的“二分式”思维方式并认识如何全面地看问题。更重要的是该疗法能帮助你掌握社会心理技能，最终使你减少情绪失调和行为异常的发生，以及建立和谐的人际关系。?

　　 如果你是第（4）种类型的人，我首先想对你说：无论过去在你身上发生了什么，无论你现在的病情有多严重，无论你的生活有多艰难，你一定要有信心。只要你坚持治疗，努力学习新的技能，你的病情会有所好转，你的生活会有所改善。你要相信，每个人都有能力克服自己的困难。请你读读这本书，辩证行为疗法是一种新的心理治疗方法，对治疗你的疾病有明显效果。当然，你在学习这本书的同时，你最好能寻找一位辩证行为疗法治疗师，并接受该疗法系统的治疗。?

　　 如果你是第（5）种类型的人，你为了你那患病的亲人或朋友能好起来，付出了许多的心力和财力，你一直没有放弃你的努力。你需要读这本书。一方面，你需要了解相关知识以便帮助你的病人；另一方面，你自己也需要掌握一些技能去调整自己，控制自己的情绪，需要学习如何合理化认同你的病人。任何一个病人都需要家庭或者朋友的支持。良好的环境是病人战胜疾病的必备条件。?

　　 如果你是第（6）种类型的人，你也许非常有兴趣了解新的心理治疗方法。本书向你详细介绍了一种新的行为疗法 —— 辩证行为疗法。它对你的工作和研究可能有一定的帮助或者启发，起码有较好的参考价值。?

　　 本书的内容分为四大篇。用通俗易懂的语言向读者介绍了辩证行为疗法的理论与概念、辩证行为疗法与情绪失调疾病、辩证行为疗法的治疗策略、辩证行为疗法的社会心理技能训练。?

　　 本书能顺利与读者见面离不开众多人士的支持和帮助。首先我要感谢王卫红教授，是他鼓励我编写本书，并在本书的编写初期帮忙不少。其次要特别感谢重庆文理学院王蕾教授的积极参与和真诚合作，她在整理本书工作中作出了很多贡献。还要非常感谢重庆出版社的王灿和王梅老师，他们对本书的内容和结构提出了许多有益的意见，为本书出版付出了相当的心力。
第一篇 辩证行为疗法的理论与概念
心理治疗方法很多，有上百种。我们从宏观上可以将所有心理治疗方法归纳为3种治疗群：精神分析疗法、人本主义疗法和行为及认知行为疗法。? 自建立60多年以来，行为及认知行为疗法发展极为迅速。经历了单纯的行为疗法和认知行为疗法发展阶段之后，20世纪90年代初，行为疗法进入了一个成熟和充满活力的新的行为疗法时期。辩证行为疗法就是新行为疗法的重要方法之一。该疗法整合了西方多种心理疗法的精华和东方的禅学理论，以辩证法的基本原则为指导思想。? 在本篇里，我们将向大家介绍行为疗法发展过程、辩证行为疗法的基本理论、基本构成、治疗目标以及治疗范围。
 2.行为疗法及其发展过程(1)

　　 行为疗法自20世纪50年代初产生以来，在心理治疗（psychotherapies）领域中始终处于极其重要的位置。在详细介绍辩证行为疗法之前，本章首先简略介绍行为疗法的理论依据及发展过程，其目的是让读者能较为清晰地看到行为疗法的轮廓并有助于理解后面将要谈到的辩证行为疗法。?

　　 一、“行为”的定义?

　　 什么是行为（behavior）？不同的学科领域有其不同的定义，比如物理学界认为“行为”是分子的运动；法律界定义它为“民事法律关系客体之一”。就心理学层面而言，中国《辞海》解释为有机体外显的活动、动作、运动、反应或行动；《美国传统英文字典》解释为任何人或动物对外在或内在的刺激所做出的行动或反应；美国著名行为主义心理学家约翰·华生（John Watson）则从生理表象上定义行为为肌肉运动和腺体分泌。?

　　 认知行为心理治疗师们通常将“行为”划分为三大不同类别的解释模式：运动类（motoric）、认知 — 言语类（cognitive-verbal）和生理类（physic logical）（Cinehan，1993）。运动类行为是指大多数人认同的那些外显（overt）和内隐（covert）行为以及身体骨胳肌肉运动。外显行为主要指公开的、为其他人可见的行为。比如一个人在公共场所跑步、唱歌、演讲等。内隐行为则主要指隐私的、仅由行为者自己才能看到的行为。比如一个人独自在房间里写字、练气功等。认知 — 言语类行为包括了人们的思想活动、解决问题、感知、想象、讲话等等。当然，手势（例如哑语）以及观察他人行为也包括在内。生理类行为主要指躯体的神经系统、腺体系统以及平滑肌系统的活动。虽然通常生理类行为属于内隐行为，但有些也可能是外显行为，比如面赤或哭泣（Linehan，1993）。?

　　 二、行为疗法（behavior therapy）特点?

　　 读者可能知道，行为疗法是心理治疗方法之一。该疗法主要应用了基本的学习技术并通过替代反应去修正人类的不适宜行为。美国学者爱德华·厄文（Edward Erwin）将行为治疗的特点归纳为以下6个方面。?

　　 （1）它的基本原则是减轻人类的痛苦，增强人类的机能。?

　　 （2）行为疗法是一种纯心理治疗，它不会渗入任何与生理治疗相关的因素。例如，行为治疗师们不会同时应用某些金属物质或者什么药物去治疗一个躁狂抑郁症患者，不会应用电振动方法去治疗一个单纯抑郁症者。?

　　 （3）行为治疗法直接治疗患者的症状 —— 不适宜行为，而不是企图找出引起症状的原因。例如，治疗一位恐惧症患者，行为治疗师只是企图去减轻患者对恐惧物的反应，而不会像领悟疗法（insight therapy）那样需要病人去获得领悟或自知力；也不会像精神分析师那样企图去增强病患的自我（ego）。但如果说行为治疗师在治疗过程中完完全全忽视问题行为之根源或不会去帮助病人及家属去获得对导致异常行为原因的自知力，那也是不真实的。?

　　 （4）行为疗法主要是修正病患的不适宜行为和教会患者掌握适宜行为。该治疗法关注的是人类的行为，而不同于精神分析法那样关注人类的精神或人格结构。?

　　 （5）行为疗法是循序渐进、逐渐改善病患不适宜的行为。也就是说治疗师首先将病患的不适宜行为分解成多种不同的组成部分，然后对每个组成部分加以分别逐一治疗，最后达到修正这一不适宜行为的目的。例如，应用模仿或操作技术去教一位自闭症儿童怎样说话时，治疗师可能会先教该儿童学会发音，然后教他说单字，第三步才教他重复一段短语，如此类推。?

　　 （6）行为治疗法比其他任何心理治疗法更强调实验技术。一方面治疗师们应用实验技术去验证他们所宣称的治疗有效性。这一特点对行为疗法的发展有着重要意义。另一方面他们把实验技术应用到治疗病患过程中。比较重要一部分就是治疗师应用实验技术中的操作化（operationalizing）把一些概念之词，如焦虑（anxiety）、恐惧（fear）、抑郁（depression）以及自尊缺乏（lack of self-esteem）等与病患一些特定的行为联系起来。例如，面对一位严重抑郁症病患，治疗师可能首先试图去确定抑郁症有哪些行为表现（如病人会静静地坐在那里相当一段时间，直到他的妻子和孩子出现）。然后，治疗师可能试着把这些行为表现作为治疗目标去逐渐减弱它们。?

　　 应用特定概念与特定行为相连可能反映出行为治疗师们对操作主义（operational