2002 年，美国华盛顿州政府青少年犯罪司法顾问委员会与华盛顿州大学精神科及行为科学系联合对该州部分女性青少年罪犯进行研究，评估辩证行为疗法是否对减少她们的自我伤害行为、冲动行为和攻击行为有效果。通过对照组比较，结果表明辩证行为疗法对改善青少年罪犯的问题行为有明显效果（Trupin等，2002）。 ?

　　 2002年，瑞瑟斯（Rathus）等人对111名医院外的有自杀行为的青少年边缘人格障碍病患进行研究。82名参加者接受TAU治疗，29名接受DBT治疗。治疗时间为一年，其结果是DBT组中住进精神病医院人数明显少于对照组（TAU治疗）。?

　　 2003 年，荷兰应用心理学家Verheul等人也进行了一项随机抽样控制型研究。58名边缘人格障碍病患随机分为DBT和TAU治疗组，并接受一年的治疗。结果表明：①DBT组的中途退出率为37%，明显低于对照组的77%；②接受DBT治疗的病患比接受TAU治疗的病患明显减少自我伤害、自我残害等冲动行为（Verheul，2003）。?

　　 2005年，德国精神科医生对12名有自我伤害的女性青少年边缘人格障碍病患进行了治疗前后的比较研究，结果表明，应用辩证行为疗法能明显减少他们的自杀或自我伤害行为。?

　　 近些年，一些应用心理学家设计并尝试应用辩证行为疗法治疗其他心理障碍，如抑郁症，进食障碍以及与心理创伤有关的精神障碍。不过其临床研究数据还不够充足，不如治疗边缘人格障碍那样有说服力。虽然已有许多研究结果证明了辩证行为疗法在治疗边缘人格障碍中的作用，但是，大多数研究报告中显示的研究对象数量较少，出现中途退出率高以及缺乏长时期追踪的调查。因此，在以后的研究中还需进一步完善这些内容。尽管如此，目前辩证行为疗法已普遍被行为治疗师们所接受。 ?
 9.辩证行为疗法的基本构成与治疗目标(1)

　　 作为认知行为疗法新的类型，辩证行为疗法既包含了传统认知行为疗法的基本要素，又与传统认知行为疗法有着理论上和方法上的根本不同。?

　　 一、辩证行为疗法与传统认知行为疗法比较?

　　 传统认知行为疗法结合了行为疗法和认知疗法，并强调通过修正认知影响当事人的情绪和行为。这种方法应用了大量的行为疗法技术，比如分步骤的行为活动、家庭练习、角色扮演等等，同时加入自我确认和修正不实际的认知的方法。?

　　 作为认知行为疗法之一的辩证行为疗法包含了传统认知行为疗法的基本理论，使用了部分传统认知行为疗法的基本技术。但作为第三代行为疗法，辨证行为疗法更强调问题认知的机能，而不单是它的认知形式；更强调根据情景或者经历而选择的灵活的改变策略。因此，辩证行为疗法与传统认知行为疗法既有相同性也有差异性。?

　　 （一） 相同性?

　　 辩证行为疗法与传统（标准）认知疗法的相同性主要包括以下两方面。?

　　 （1）两种疗法基本操作程序相同 —— 分秩序的行为评估；使用每日卡，收集当事人近期的行为情况，如冲动行为或自我伤害行为；清楚和正确判断治疗当事人的行为目标；建立与当事人的合作关系；治疗师向当事人介绍治疗方案以及签订双方同意的治疗合同（有关这些程序以后章节里有介绍）。?

　　 （2）两种疗法都有相同的治疗技术 —— 解决问题（problem solving）、暴露疗法（exposure）、技能训练（skills training）、行为问题处理（contingency  management）、认知修正（cognitive modification）、放松训练（relaxation training）以及示范作用（modeling）。?

　　 （二）差异性?

　　 传统的认知行为疗法当初主要是治疗除人格障碍以外的精神异常，特别是治疗抑郁症最为多见。后来该疗法发展到治疗人格障碍，逐渐地，治疗师们发现标准认知行为疗法治疗边缘人格障碍和一些严重情绪失调似乎不那么有效，或者应该在原来基础上再强调和扩展些什么。这就是辩证行为疗法产生的原因。据赖汉博士介绍，辩证行为疗法与传统认知行为疗法有4个方面的差异。?

　　 第一，辩证行为疗法强调了此时此刻接受（acceptance）现实和行为的合理化认同。虽然认知行为疗法也强调接受现实、改变错误认知，但不如辩证行为疗法彻底。我们知道，传统的认知疗法是一种改变技术应用方法，其主要理论依据的是学习理论，强调通过经历达到行为改变。相反，辩证行为疗法强调改变技术和接受技术的平衡。该疗法认为教会当事人此时此刻完完全全接受自己和接受他们的现实世界是非常有必要的。赖汉博士说，提倡接受是相当激进的或彻底的，而不是一种为了改变的接受（Linehan， 1993b）。?

　　 第二，辩证行为疗法强调需要对当事人和治疗师两者的干扰治疗行为都进行治疗。这一点在传统的认知行为疗法中是没有的，它更类似于心理动力理论所强调的“移情”行为和“反移情”行为。在一般的心理治疗中，治疗师可能注意到当事人的干扰治疗行为，比如，打断治疗师的讲话，不做家庭练习，治疗时精力不集中，等等。但很少有治疗师意识到自己也有干扰治疗行为的存在。至于治疗师干扰治疗的行为有哪些，后面将有详细介绍。?

　　 第三，辩证行为疗法强调了治疗师与当事人的关系是治疗过程中的根本。虽然传统认知行为疗法也主张治疗师与当事人的关系要和谐，但是辩证行为疗法更加强调这种关系的好坏将决定治疗能否顺利进行下去。有反复自我伤害或准自杀行为的病患太容易在治疗的早期就退出治疗，因为他们对治疗没有信心，对治疗师缺乏信任。如果治疗师与当事人的最初关系建立得比较顺利（尤其是第一次面谈至关重要），当事人开始相信治疗师，起码他愿意尝试治疗。有了好的开端，我们就可以说，成功了一半。?

　　 第四，辩证行为疗法强调了辩证过程。无论从理论依据、治疗原理、技术要求、操作方法、治疗策略或是分析病患的症状特征等方面都强调了辩证关系和辩证思维。这种提倡辩证过程与格式塔疗法（gestalt therapy）的技术似乎有些相近。格式塔疗法也是来源于整体性、系统理论观念和强调“合”。?

　　 二、辩证行为疗法的基本方式?

　　 辩证行为疗法的基本方式包括个人心理辅导、团体技能训练、平时电话联络和治疗师团队咨询会议。?

　　 1. 个人心理辅导?

　　 每位接受辩证行为疗法治疗的病患一定要接受个人心理辅导。在所有基本治疗方式中，个人心理辅导是核心。个人心理辅导师是病患的主要治疗师，将要负责帮助病患抑制不适宜的边缘行为或是思维方式，并让病患被适宜的和技能性的反应所取代。?

　　 治疗师必须关注那些引起病患适应行为抑制或者强化病患不适应行为的个人及环境因素。?

　　 个人心理辅导每周1次，不过在治疗初期或病患出现危机时期辅导的次数可增加到每周2次。一般来讲，每次会面时间为50～110分钟，如果有些病患属于那种很难开始或很难终止情绪反应者，会面时间可延长，具体时间由治疗师自己掌握，假如延长时间不可能的话，如治疗师已安排了下一时段的病患，治疗师可以告诉病患晚些时候再用电话方式继续交谈。对常常需要延长时间的病患，治疗师可将他的下次会面安排到当日的最后一位。赖汉博士强调，决定会面时间长短的关键在于依据治疗进程的实际需要，而不是依据病人或治疗师的情绪或感受如何。?

　　 与边缘人格障碍及其他严重情绪失调病患合作不是那么容易的事，许多病患在这之前已经看过不少心理治疗师。在他们心中对什么样的治疗师是自己想要的已经早有主见。同样的，治疗师心里也是有数的，他们知道什么样的病人是他们有把握治疗的。一般而言，头一两次会面进行交谈是双方互相了解的过程，以后的会面再决定能否继续合作下去。允许病患在治疗初期更换治疗师。至于治疗中哪些行为问题应先解决，哪些问题可次要解决，后面章节将做详细介绍。?

　　 2. 技能训练?

　　 技能训练包括单个技能训练和团体技能训练。一般先对病患进行个人技能训练，待病患获得基本技能以后，再进行团体技能训练，使病患学到更多的社会技能。?

　　 在治疗的第一年里，所有病患必须参加结构严密的技能训练。据赖汉博士的经验，在个人心理辅导单元中，为了减少率目的而对情绪失调病患进行技能训练是非常困难的，治疗师需要随时关注和预防病患的危机突发，否则往往会妨碍技能训练的正常进行。唯一解决的办法是将标准的治疗分成另外两种形式，或者是由不同的治疗师进行个人心理辅导；或者由同一位治疗师使用不同的治疗方法进行个人心理辅导。病患千万不能在没有接受个人常规的心理辅导情况下进行技能训练。?

　　 技能训练是一种心理教育形式。一般团体训练是每周1次，每次持续2～2. 5小时，有些治疗师喜欢把2个小时分开成2个单元训练，每个单元1小时。团体训练参加人数一般为2～8人，训练的地方可以像一间教室，要宽敞，光线好，条件允许的话，还可以布置得漂亮一点。对每位参加者的穿着要求是起码不能对他人造成生命或情绪威胁，不能干扰课程顺利进行，比如有些人喜爱穿稀奇古怪时装，这有可能干扰他人的视线或者使他人感觉不舒服，甚至导致他人自我伤害的行为出现。 ?

　　 技能训练内容主要包括4个方面：正念训练、情绪调控训练、有效人际关系技能训练和忍受痛苦训练。后面3种技能训练可以分开进行，每种训练持续几周。但第一种技能训练需要在另外3种技能训练过程中反复短时间地使用，因为正念技能训练是所有技能训练的核心。?

　　 3. 电话咨询?

　　 对于医院外的病患来讲，在单元心理治疗之间进行电话咨询是非常重要的，其原因如下。①有些具有自杀倾向病患对主动寻求他人帮助难以启齿。他们不愿向别人开口求救，因为他们害怕、害羞或者坚信别人不会帮助他们或者其需要不被认可，他们采用自我伤害或自杀手段来寻求他人帮助。另外一类病患虽然不难开口请求帮助，但他们请求别人帮助时却采取过分要求，甚至接近虐待形式。这种请求是一种伤害他人而给自己带来快感的行为。电话咨询能随时提供很好的联系机会以改变病患的这些缺陷机能；②病患在课程中学到的技能需要应用到他们的日常生活中，尤其是有反复自杀倾向的病患随时需要治疗师的指导，因为在他们的生活中随时有出现危机状态的可能性。比如，在深夜病患突然想要自杀，他可能马上拨电话给治疗师请求帮助。③如果在正常时间治疗时病患与治疗师当面发生了冲突或者产生了误会，紧跟随的电话联络可以马上化解这种冲突，不必等到下次会面时再沟通，这样会使病患感受到与治疗师的关系更一步接近了。?

　　 电话咨询时间不易太长，每次5～10分钟，电话咨询不能作为额外的治疗课程。但如果病患过分利用电话咨询，如每天十几次电话联络治疗师，就属于干扰治疗行为，应加以修正。
 10.辩证行为疗法的基本构成与治疗目标(2)

　　 4. 治疗师集体咨询会议?

　　 这种治疗方法没有病患参与，只是治疗师和技能训练师的参与。会议每周一次，主要内容包括：①检查病患的计划是否顺利进行；②针对病案，大家共同讨论、发表意见、互相指导；③互相帮助解决治疗师在治疗过程中出现的任何烦恼和不利情绪。对每位治疗师来讲，治疗精神异常病患的确是一种压力非常大的工作。许多治疗师在很短时间里就会感到疲惫不堪，甚至会出现一些问题行为，例如，对病患讲话不客气，对病患非合理化认同或指责他们，等等。虽然治疗师也不是故意这样，但是对于那些敏感者或者有自杀倾向者来讲，这些问题行为的确可能导致他们病情加重。因此，通过一周一次的集体会议，治疗师的压力和情绪可以其他治疗师的帮忙来得以化解，同时也可得到大家的合理化认同。有人认为这种集体会议就等于咨询和治疗治疗师的问题。通过大家互相支持，互相鼓励，互相解决问题，治疗病患的计划才能保证顺利进行。?

　　 在我国心理咨询和心理治疗工作近些年才刚刚起步，参与心理治疗工作的治疗师并不是很多，而且多数也是单个进行心理治疗工作，如同“个体户”。在这种情况下，他们没有机会也没有条件每周聚集一起共同商讨案例和互相支持。而地方心理学学会可以承担这项工作，将同类治疗师或咨询师分化，各组定期举行会议，达到治疗师集体咨询的效果。?

　　 三、 治疗师特征和技能?

　　 所有心理治疗均涉及到当事