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  • 默克家庭诊疗手册(精神疾病) (17)
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  •   既往有自杀企图  家族的心境障碍和自杀史  近期出现离别、离婚或丧偶  社会隔离,而亲友又持非同情态度(实际上存在或想象中存在)  个人有特别意义的纪念日,如亲人死亡后的周年纪念  失业或经济困境,特别是经济状况急剧下降时  酒精或药物滥用  有详细的自杀计划,而又采取预防被别人发现的措施   近期发生令人丢脸的事件精神和躯体因素  抑郁症(尤其是躁狂抑郁性疾病)  激越、烦躁不安和焦虑  自罪、自卑和绝望  自我贬低或自我责备  冲动、敌意性人格  怀疑自己患有癌症、心脏病或其他严重疾病的妄想观点  幻听,内容是命令其自杀  患有慢性的、疼痛性的或致残的躯体疾病,尤其是过去身体是完全健康的人  服用某些药物,如利血平常可致严重抑郁    自杀的统计数据主要是来自于死亡登记和调查报告,因而实际的死亡率可能要高得多,即使如此,自杀仍是前十位死亡原因之一。自杀死亡大约占大学生死亡人群的30%,占25~34岁死亡人群的10%,是青少年死亡的第二位因素。但是,自杀死亡人群中约70%年龄超过40岁,60岁以上尤其是男性,自杀率明显上升,城区的自杀率显著高于农村。  相反,企图自杀最常见于中年,尤其是在未婚青少年女性和30多岁的未婚男性人群中比较常见。女性企图自杀发生率高于男性3倍,而自杀成功率男性是女性的4倍。  已婚男性和女性的企图自杀和成功自杀率要明显少于独自居住的独身、离婚、丧偶的男性和女性人群。有自杀家族史的人群自杀率较高。近年来,黑人的自杀率有所上升,但与白种人相比仍较低,黑人妇女的自杀率也在增加,但其总体自杀率很低。在美国黑人中,近年来自杀率明显上升。在某些部落,尤其是青年男性,其自杀率是一般人群的5倍。  很多自杀发生在监狱,尤其是在从未有暴力犯罪的青年囚犯中,他们常常是在囚禁的第一周内通过上吊自杀。集体自杀中,无论是多人或仅是两个人(如一对爱人或配偶)自杀,均反映了自杀者存在着对另一个人或一些人的极度认同感。集体自杀常发生于具有强烈激情或狂热宗教场所,自杀者内心的自我保护欲望被这种狂热压制了。   律师、医生和军人的自杀率明显高于普通人群(尤其是女医生)。医生最常用的自杀方式是大量服药,也许是因为他们获得药物方便,并知道怎样应用致死剂量。  在大多数宗教团体中很少发生自杀(尤其是罗马天主教),教徒们常从其信仰中获得支持,和社会联系密切,从而避免发生自毁行为,并且宗教信仰是禁止教徒自杀的。但宗教皈依和坚定的信仰并不能阻止由于挫折、愤怒和失望尤其是伴有自罪感和无望感造成的非事先预谋的自杀。   大约占1/6的自杀死亡者遗留有自杀笔记,其中常提到自杀者的人际关系和与自杀有关的生活事件。老年人的自杀遗言常提到其死后的事情,年轻人的自杀遗言常表现出气愤或报复性心理。企图自杀而未死亡的自杀者,通过其自杀笔记可以发现其自杀企图早已存在,因此这些人反复实行自杀的危险就非常大。  . 病因  自杀行为常常是由于多种因素的交互作用而致。  精神障碍--原发性抑郁和药物滥用  社会因素--失望、丧失和缺乏社会支持  人格障碍--冲动性或攻击性人格障碍  不可医治的躯体疾病  大约有50%以上有自杀企图的人均存在抑郁。婚姻问题、无止境的或不幸的感情纠纷,或近期居丧,(尤其在老年人当中)均可导致抑郁。某些突发事件,如重要关系的破裂,常常预示着最后一线希望的破灭。伴有躯体疾病的抑郁症易导致自杀企图,躯体残疾尤其是慢性和疼痛性的亦易致自杀。因严重的慢性和疼痛性疾病而自杀,在老年人群中大约占20%左右。  自杀常常是自毁行为的最终结局,自毁行为比较常见于那些在儿童时期有创伤性经历的人,特别是在童年

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