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心理治疗 >> - 默克家庭诊疗手册（精神疾病） (4)
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- 这些症状在临床上往往使医生难以作出诊断，患者常常要进行各种各样的检查，以排除患者躯体疾病的可能。 大多数转换症状在得到医生的保证和干预后常常很快消失，当转换症状反复发作或者不易消逝并影响患者的社会功能时，就可能是一种躯体化障碍。 第 82 节 躯体形式障碍 躯体形式障碍是指患者以躯体不适为主诉而否认有心理障碍的一组精神疾病。 躯体形式障碍是一个比较新的概念，很多人认为它是一种心身疾病。在躯体形式疾病中，无论是躯体症状本身，还是其严重程度和病程，都不符合"真正"的躯体疾病。躯体形式障碍包括躯体化障碍、转换性障碍和疑病症。 对这些诊断分类的价值和可信度，精神科医生有不同的看法。然而，诊断分类使临床医生有可能对不同的躯体形式障碍进行描述并根据这些描述加以区别。详细地描述有助于精神科医生对不同疾病进行分类，也更有利于进行科学研究。 躯体形式障碍还没有被人们普遍认可的定义。被诊断为躯体形式障碍的病人，其临床表现亦千差万别。由于该病的病因和发病机制还不清楚，因而在临床上也没有标准的治疗原则。 - 躯体化障碍 躯体化障碍是一种慢性的严重疾病，以各种躯体不适为临床特征，尤其是以伴有各种疼痛以及胃肠道、生殖系统和神经系统症状为主。 目前该病病因不清，具有家族聚集性，患者常有人格障碍，如自我中心（自恋人格）和过分依赖他人（依赖性人格）。 常在青少年或成年早期发病，一般认为女性发病率较高，女性患者的男性亲属常常有很高的反抗行为和酒依赖的发生率。 明肖森综合征：伪装疾病以获得别人注意 明肖森综合征也叫诈病，它不是一种躯体形式障碍。但二者某些特征有些相似，在躯体症状的背后都存在着心理问题。这两种疾病的主要差别是诈病患者常常有意伪装某一种躯体疾病。他们重复某种躯体症状，为了得到治疗，常从一个医院转到另一个医院。 然而，诈病比单纯的伪装和模仿躯体不适要复杂得多。它常常伴有严重的情绪问题。诈病患者一般均是机智而善于应变的，他们不仅能够熟练地装病，而且对各种医疗措施也比较了解；他们可以巧妙地应付医护人员，以便获得住院和进行各种化验和治疗，甚至是重要的手术治疗。他们的欺骗是有意进行的，但他们装病的动机和获得注意的要求大多数是无意识的。 这种综合征的一个奇特变异型叫做替代式明肖森综合征。父母常把孩子作为一个替代病人，给孩子设法伪造病史，用药物使孩子受到损伤，或用血液和细菌污染尿液标本等，目的是为了伪装疾病。这种奇特行为背后的动机可能是病态的，如为了获得别人注意和维持与孩子的关系。 . 症状 患者常常有很多不确定的躯体主诉，可以涉及到身体上任何部位，但常见的是头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻或便秘、痛经、疲劳、晕厥、性交痛和性欲缺乏等。虽然最开始以躯体症状为主，但焦虑和抑郁也可出现。患者在描述自己的症状时往往表现出戏剧性和情绪化，如常把症状说成"难以忍受的"、"无法描述的"、"不可想象的"等。 患者可以对别人产生极度的依赖，对获得帮助和情感支持的需要不断增加，一旦需要不能满足就怒火冲天，常常被认为是好出风头和喜欢显示魅力的人。为了达到控制别人的目的，他们常常威胁或企图自杀。因为对治疗不满意，他们往往从这个医生转到另一个医生。 患者的躯体症状是一种为了获得帮助和得到注意的"借口"，症状越严重，持续时间越长，说明病人希望在生活各方面得到照顾的要求越强。症状是为其要求服务，如希望获许不承担成人须承担的责任。这些症状多是令人难受的并影响患者从事消遣性活动。同时也提示患者内心存在着无价值和自罪感，症状不仅妨碍娱乐活
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