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默克家庭诊疗手册(精神疾病) (7)
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有所加重(尤其是处在应激的时候),并迁延多年不愈。 . 治疗 首选药物治疗,可以使用抗焦虑药物,如苯二氮类。然而,长期使用苯二氮类会导致躯体依赖(见第92节)。停药时必须缓慢进行,不宜突然撤药。苯二氮类药物治疗效果肯定,而副反应轻微。 丁螺环酮是另一种对本病治疗有效的药物,它不会产生躯体依赖,但需要使用2周以上才会起效,而苯二氮类几分钟之内就可以发挥作用。 行为治疗往往效果不佳,因为促发焦虑的因素并不清楚,放松和生物反馈技术可能有些帮助。 患者可能存在内心冲突,这种冲突往往与缺乏安全感和自我挫败的评价有关,因而,在帮助分析和解决内心冲突时,心理治疗可以有一定效果。 抗焦虑药:缓解多种焦虑症状 抗焦虑药,又称为抗焦虑剂、镇静剂和安定剂,主要用来治疗焦虑性症状。抗焦虑药可以松弛肌肉,减轻紧张,帮助睡眠,并能暂时改善患者社会功能障碍,有助于患者良好地应付日常生活。 有多种药物可以用来治疗焦虑。其中最常用的药物是苯二氮类。苯二氮类药物有广泛的抗焦虑作用,它是通过抑制大脑神经活动来促进精神上和躯体上的松弛。但该类药易产生躯体依赖,因而对那些酒精依赖的患者必须谨慎使用。常用的苯二氮类药有阿普唑仑、利眠宁、地西泮(安定)、氟西泮、罗拉西泮、奥沙西泮、替马西泮和三唑仑等。 在发现苯二氮类药物以前,巴比妥类药常被用来治疗焦虑症。但该药的滥用较多,戒断症状比较常见,与苯二氮类药相比,安全性较差,超剂量服用常常会导致死亡。 另一种抗焦虑剂丁螺环酮,其化学特性和药理作用与苯二氮类和其他抗焦虑药均不相同,其作用机制目前仍不清楚,它不产生镇静作用,亦不与酒精发生配伍作用。但该药必须使用2周以上才会发挥抗焦虑效应,因而仅适应于广泛性焦虑而不适用间断发作的急性焦虑障碍。 抗抑郁药有时也被医生用来治疗焦虑性疾病。有多种抗抑郁药可以选择,包括选择性5-羟色胺重吸收抑制剂(如氟西汀、氟伏沙明、帕罗西汀和舍曲林)、单胺氧化酶抑制剂(如苯乙肼、反苯环丙胺)和三环类抗抑郁药(如阿米替林、阿莫沙平、氯丙咪嗪、丙咪嗪、去甲替林、普罗替林)。抗抑郁药有助于消除一些焦虑障碍的核心特征,如缓解强迫症的强迫观点和强迫行为或惊恐障碍的惊恐等。抗抑郁药不会引起躯体依赖,但大多数还是有明显的副反应。相对而言,选择性5-羟色胺重吸收抑制剂的耐受性较好。 有的抗焦虑药一天只需服用一次,而另一些则需一天多次服用。大多数患者对抗焦虑药的耐受性较好,但病人需要和医生进行协商,以便合理地选择和使用药物。 - 药物或躯体疾病导致的焦虑障碍 药物和躯体疾病可以产生焦虑。引起焦虑的常见躯体疾病包括神经系统疾病如头部创伤、颅内感染和内耳疾病,心血管系统疾病如心力衰竭和心律不齐,内分泌系统疾病如肾上腺和甲状腺功能亢进,呼吸系统疾病如哮喘和慢性阻塞性肺病。引起焦虑的药物有酒精、兴奋剂、咖啡因、可卡因和其他多种治疗用药。药物的戒断也可以产生焦虑。 当躯体疾病得到有效治疗,或者药物已经停用很长时间并且药物戒断症状已经消失,这时焦虑亦会随之缓解。如仍残留有焦虑症状,则可适当选用抗焦虑药治疗、行为治疗或心理治疗。 - 惊恐发作和惊恐障碍 惊恐是伴有生理反应的急性而强烈的焦虑障碍。 惊恐发作可以出现于任何焦虑性障碍,往往是与后者主要焦虑特征相关的一种特殊的境遇性反应。如蛇恐怖症患者,在遭遇蛇时可以出现惊恐发作。这种境遇性恐怖发作不同于自发性无诱发因素的惊恐,后一种情况则称为惊恐障碍。 惊恐发作比较常见,约1/3的成人每年会出现惊恐发作,女性是男性的2~3倍。惊恐障碍则不常见,在人群
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