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害怕恐惧蛇和虫子的心理咨询和心理治疗
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恐惧症（恐怖症）是一种以过分和不合理地惧怕外界客体或处境为主的神经症。本案例特指特定的恐惧症,它是指个体害怕对象是场所恐惧和社交恐惧未包括特定物体或情境。在对其治疗中最好的方法是系统脱敏法。在国内治疗恐惧症的案例报告中,咨询者最常见的是单纯使用系统脱敏疗法.本案例尝试应用认知主义的技术做辅助手段,应用人本主义对于咨询关系的建议,在形成良好的咨询关系基础上对来访者实施系统脱敏,以对单纯使用系统脱敏治疗的补充.
　　
　　一、个案资料
　　
　　1.基本资料：女，21岁，某专科学校大三毕业生。
　　2.主诉:听到有关虫的字眼或看到有关虫的图片，就全身战栗，脸色苍白，并发出尖叫，时常伴有昏厥现象。
　　3.个案史：该同学足月顺产，从小学到大学无重大疾病史，她性格温和开朗，善解人意，一直和父母、朋友、同学相处很好，学习成绩在班级中属于中上等。
　　4.家族史：该同学直系三代亲属中无精神病和神经症患者。父母属于农民，性格都很开朗、朴实。她是家中唯一的孩子，和父母亲关系一直都很好，尤其是和母亲最谈的来。父母亲至结婚以来，关系一直很融洽，基本上是传统的“男主外，女主内“的家庭风格，经济情况在村中属中上等。
　　5.症状史：该同学在小学六年纪下学期某天课间，受到后边男同学玩具毛毛虫的惊吓,当时出现晕厥现象。至此，该同学一听到有关虫的字眼就会出现惊吓反应，现在面临毕业压力，焦虑程度加重，甚至不敢上厕所，故来求助。
　　6.咨询史：以前未做过任何心理咨询。
　　7.案例分析：该同学对症状的自我意识很强烈，无生理上的创伤，并且有恐惧发生的前导诱因事件，可排除精神疾病。通过进一步诊断发现是典型的对虫子的恐惧症。
　　
　　二、行为主义理论对以上案例的解释
　　
　　从行为主义咨询理论来看，该个体出现的症状是一种条件反射。真实的虫靠近个体时，如果个体产生恐惧反应，虫是无条件刺激，而恐惧反应就是无条件反射。当她的同学把玩具虫突然放在她眼前，引起了她的恐惧反应。其中玩具虫可以看作条件刺激，而引起的惊吓反应，可以看作是条件反射。而该同学还对类似的条件刺激，如蚯蚓、毛毛虫等字眼以及有关虫的图片也产生了同样的反应，这是一种泛化的心理想象。所以在咨询时，就应该努力使其对虫的恐惧反应敏感度下降，最适合使用专门针对恐惧症的系统脱敏的咨询技术。
　　
　　三、咨询过程
　　
　　1.初次会谈。询问了来访者的基本资料和症状发展史，讲解了有关心理咨询的问题，如咨询方式、咨询原则，回答了来访者有关心理咨询的疑惑，约好下次见面时间和地点。
　　2.评估行为，确立目标。对来访者的恐行为行为进行了评估，经过商谈，我和她确立了咨询目标：能够在日常生活中平静地接纳有关虫的话题和图片。
　　3.选择咨询方案，实施咨询。通过与来访者商讨，咨询者准备采取在对恐惧症原因领悟的接触上对其实施系统脱敏。
　　首先,咨询者对其症状从行为主义的角度进行了解释，指出她恐惧背后的认知因素，来访者对解释表示了领悟。其次,咨询者使用无条件积极关注、共感和温暖等技术，和来访者形成了良好的咨询关系。在此基础上，咨询者使用了系统脱敏的技术。
　　1.学习放松。通过尝试,放弃使用想象放松和渐进性肌肉放松技术，最后选择了每次紧张时使用深呼吸放松法和喝一小杯来访者最喜欢的桔子汁来达到放松的目的。
　　2.构建焦虑等级。先让来访者描绘一个自己感到很轻松的情景，作为控制事件。然后让来访者描绘一个最为焦虑的情景。中间分为九个等级，每个等级主观焦虑值为10分，最后形成以下焦虑等级：�
　　脱敏有现实脱敏和想象脱敏，咨询者主要使用想象脱敏，操作过程如下：
　　咨询师：现在请你闭上眼睛，想象一个情景。
　　这是一个天气晴朗的上午，你们正在教室里，刚好第二节课间。突然你后排的同学说了一句话有关某一类虫子的话，你隐约听到“蚯蚓”……想象当时的具体情景。
　　来访者：我不敢想象了（15秒，竖起了大拇指）。
　　咨询师：好了，我们停止想象，你进行放松训练。（1―2分钟）
　　咨询师：还紧张吗？
　　来访者：不紧张了。
　　咨询师：请你再闭上眼睛进行刚才情景的想象，这是一个天气晴朗的上午……要包括视觉、听觉和感觉。想象后排的同学不经意想到“蚯蚓”。
　　咨询师：（半分钟后）现在请你睁开眼睛。如果0为不紧张,100为焦虑的最大值,刚才你在想象时焦虑值能有多少呢？紧张吗？
　　来访者：大概为4左右。不太紧张。
　　咨询师：非常好，接下来我们进行下一事件的脱敏。现在请你闭上眼睛想象……在整个脱敏过程中，每次约四十五分钟，共持续了五次。
　　4.结果和随访。来访者对各种关于虫子的事物已无明显的意识中的恐惧感。
　　一个月电话随访得知：来访者已经再也不被困扰了其七八年的恐惧症困扰了。半年后和一年后电话随访,效果保持良好。
　　
　　四、总结
　　
　　首先,咨询关系的重要性。通过这个个案的治疗，咨询者深刻体会到，刚开始，来访者实施脱敏比较慢。后来随着咨询者和来访者之间的信赖、尊重、关心的良好关系的培养，来访者实施脱敏的速度加快了，脱敏后效也得到了很好的保持。
　　其次,情绪释放的重要性。在咨询的第四次，咨询者感觉来访者内心有些沉重。我用共感的技巧，进行开放式询问以及倾听等技术，使来访者彻底地倾诉和释放了心中为马上面临的四级考试、专升本考试、毕业以及自己症状困扰压力的负性情绪。通过这次的情绪释放，对来访者的脱敏的效果出现了前所未有的提升.
　　最后,认知因素的重要性。在本次治疗中，通过前两次解释，来访者表示领悟,第三次，来访者已经能轻松说出：“我好象对蛇的感觉变了。”这样他七八年都不敢说的句子。这个效果使咨询者在咨询过程中，不再用饼干来代替“虫”。

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