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精神疾病的心理动力治疗 (78)
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以及询问患者当下情境是否令她忆起过往的情境，治疗师可以打下诠释性介入的基础。然而，紧接着要提醒的是，一般而言，治疗师应当避免告诉歇斯底里性人格疾患患者，她们对治疗师所感受到的爱意是“不真实的”。从患者的观点来看，那是再真实不过的了。更精确的做法，同时不消说也是更具有同理效果的方式，是去协助这些患者了解到，她们感受到的对治疗师的爱，是真实但错置的，意思是，这分爱意其实有一部分是衍生自她们对过往客体的感受。
以下是心理治疗的真实片段，可以说明在诠释情色移情时，一些在技术上的做法。

LL 小姐是一位经诊断有歇斯底里性人格疾患的二十六岁已婚患者。她一个礼拜和她的男性治疗师见两次函面，接受表达性－支持性心理治疗，但是以强调表达性为主。她之所开始接受心理治疗，是因为以下主诉：无法有性高潮、头痛、持续有婚姻问题、害怕“独立自主”、感到不被爱、不被需要，以及广泛性地担心自己太过于依赖。在治疗进行第二年的中途，在一次会谈中发生了以下的对话：

LL 小姐：我先生和我从来不曾和睦相处过。我们很少碰面，一旦遇上，我们就会吵起来。我今天本来想要再把你当作哥儿们的，但当我走进来后，状况却有点不同了。今天我不知道该说些什么，我真想要对你大发雷霆，但我不知道为什么。很可能是因为我需要被关心，而我的丈夫却一点也不关心我。当我说不出什么时，通常是因为对你有些感触——正当我这么说时，心里面觉得七上八下的。进来这里后我有两种感觉，一种是我觉得你像是我的爸爸，而我想要你把我放在摇篮里摇晃、拍着我的背。另一种则是我想要你紧紧地抱着我……(患者停了下来)
治疗师：有个想法让你话讲到一半停了下来，你想到了什么?
LL小姐：我不想说出来，这很可笑，(病人迟疑了很久)我不能只是到这里来……看着你……并想着：“我想跟你做爱。”我不能这样想，那不是我。
治疗师：想到你自己也会有性的感受，这对你来讲是完全无法接受的，甚至以至于使你觉得那不是你的感受?
LL 小姐：我就是不可以那样，甚至对我丈夫也不可以。我潜意识里想要紧握住你、抱紧你，但我的意识却要我假装没有这些感觉。我宁可回到前一个感受，觉得你像是我的爸爸，而我需要有你拍拍我的背。
治疗师：对你而言尤其无法接受的，是自己对于某个视之如爸爸一样的人，居然会有性方面的感受。我想知道，同样的状况是否也发生在你还是个小女孩时，你和父亲的关系当中。
LL 小姐：我爸爸对我总是非常特别。在婚礼上，当他带我走过教堂的走道，并把我交出去时，他告诉我，我永远是他三个女儿里最疼爱的一个。我不应该再这样聊下去了，我必须出去，坐进我丈夫的车里，并和他共度今晚，但我的思绪总是围绕着你。
治疗师：听起来，你对我的依附情感和对你爸爸的依附情惑，两者有相似之处，因为这两者都会阻碍你把感情投注在丈夫身上。

在这段案例里，有患者的情色移情和她对父亲的感受之间，治疗师发现两者有所关连。在这两个关系当中，性的感受都是不被允许的，因为性的感受与她视治疗师与父亲为父性角色的观点，两者无法共存。在把移情感受和患者过去与父亲之间的关系连结之后，治疗师又把移情感受连结到目前存在的一个移情外关系：她与丈夫之间相处上的困难。

这四个技巧原则，可以协助心理治疗师治疗在情色移情中挣扎的患者。然而，坚守这些原则需要理性、冷静的思绪。就像诗人长久以来就知道的，热情会遮蔽判断力。由于本质使然，爱恋和爱欲的感觉容易引发患者和治疗师双方随之起舞。换句话说，因为这种感觉如此真实、令人折服，而使得两个人都很容易在充满移情与反移情之特色的感受中，丧失了他们自省、觉察的能力。治疗师必须很小心地自我监控是否有偏离标准临床工作的情况，作为自我警惕的一种方法，看看是不是有反移情正在上演着。在自我监控治疗界线时，可以参考下列许多种特别有用的警讯：延长会谈时间超过平常的长度、降低费用或是不向病患收费、对患者自我揭露俩人生活、一直存在着和病患有关的白日梦、在和病患有约的那天对自己的仪容特别小心在意、拥抱患者或是进行其他形式的身体接触、希望在非临床情境下与患者碰面，以及想象自己能够帮助患者将她从悲惨的情况中解救出来。当治疗师观察到自己开始偏离基线，或是被对患者的情色感受所席卷时，去咨询他们的资深同事或督导，将会是明智的选择。事实上，对所有治疗师而言，在治疗有情色移情的患者，或是自己有情色反移情的情况时，定期寻求咨询很可能是个明智的做法。在治疗的两人关系里，性的感受多半是“不同步的”，而情欲可能在治疗师和患者之间来回振荡，双方同时存在情欲的情形只占少数。

治疗师也必须知道，并不是所有对治疗师有性的感受的患者，都能够对诠释产生反应。有些歇斯底里性和边缘性人格的患者可能会将他们的感受化为行动，竭尽心力讨好治疗师，坐在治疗师的腿上，或是在走向办公室大门准备离去时热情地拥抱治疗师。在这样的案例中，治疗师必须订立明确的界线，有时可能需要对患者说，他/她们必须坐回自己位子上，身体的接触是超过治疗界线的。有时像这样的教育性说明也有帮助：“心理治疗是一种语言治疗，只能在特定的环境下发挥效果。这些环境因素的其中一环，就是你要坐在你的椅子上，而我则坐在我的椅子上。”

情色移情的性别差异
文献中所提到情色和情欲化移情的个案报告，女性个案对男性治疗师产生移情的案例占压倒性多数。雷斯特指出，这种缺乏男性患者和女性治疗师之个案报告的现象，可能反应出在这种治疗的双人组合中，爱恋移情的确少见。她推测，男性患者会将女性治疗师视为力量强大的、前伊底帕斯期里“有阳具的母亲”，而这位治疗师还会作出“穿透性”的诠释，因此，男性患者产生显著的焦虑，即使他在伊底帕斯期对母亲会有性的感受，他的焦虑也大大地掩盖、抑制了他对这种性感受的表达。此外雷斯特也提到，在分析治疗中所具备的退化被动性，也违背了传统上男性在性关系里所扮演的主动性角色。

雷斯特的经验并没有得到全部女性治疗师的肯定。哥尼克认为雷斯特说的那种“有阳具的母亲”的场景，只发生在一部分由女性治疗师来治疗的男性患者身上。她声称，另外一些男性患者则是觉得在和女性面对面时，如果表现出被动与依赖，还比直接表达出性的感觉更难以承受。这种对于依赖的羞耻感，反而可能导致某些男性患者以“角色互换、反客为主”的方式来抵抗这样的感受，而运用在移情中的性感受，来回复他身为男性的支配欲。

当女性治疗师治疗男性患者时，另一个性别差异也相当明显——那就是被袭击的风险。如果男性患者有严重的反社会或边缘性人格疾患，以及冲动控制不住时，那么在一个上锁的办公室里，女性治疗师可能会身陷险境。对一个有攻击性、冲动的患者而言，诠释移情可能没有任何作用，因而必须设定清楚的界线。在某些个案，治疗甚至可能必须终止，因为在有可能被袭击的威胁下，是不可能继续进行治疗的。当男性患者出现情色或情欲化移情时，女性治疗师必须做出审慎的决定，思考下列的问题：这位患者能够有效地运用性幻想，藉由将其维持在幻想的范畴，来探索它的意义吗?或是相反地，谈论性幻想会使患者以为女性治疗师在邀请他发生实际的性接触，而可能导致患者采取某些形式的行动?

波森当观察到，由于文献中已经出现过这么多女性患者有情色移情的个案报告，临床工作者因而可能会有这样的印象：在治疗中，关于性的感受全部都是清一色专属于女性的心理现象。然而，虽然许多男性患者在接受男性治疗师的治疗时，可能会因为同性恋焦虑而压抑或否认他们的情色移情，但有一些人确实会对他们的男性治疗师产生完整的色情或情欲化移情，而需要有系统地去加以了解与诠释。在许多个案身上，性欲化的移情其实是一种防卫，是用来对抗更不舒服的感受，也就是难以表达的爱恋与渴求。
团体心理治疗
临床工作者往往发现到，适合个别动力心理治疗的患者，同时也是进行团体动力心理治疗的好人选。歇斯底里性患者正是如此，还经常成为团体中的“明星”，因为他/她们真有直接表达感受的能力，同时又能照顾及关心团体中的其他人，因此其他的团体成员会给予他/她们很高的评价。歇斯底里性患者的认知风格，以及与此一风格相关联的防卫机制，即潜抑与否认，都可以在团体心理治疗里得到相当有效的处理。团体中的其他患者可以帮忙歇斯底里性患者，去看到他/她们自己是如何地易于忽略掉互动情境中细致的部分，以至于扭曲了他/她们对自我及他人的观点。举例而言，当一位女性歇斯底里性患者说到，她只是在工作上对一个男人稍微友善些，却被误解成是在诱惑别人。此时，团体里的男性患者就指出，她可能忽略了在互动当中她曾经说过的话(或是她怎么说的)。更进一步地，他们还指出这位患者在团体里的行为表现，其实也有类似的情况，她曾对团体中的男士们传递出调情卖俏的讯息，这件事也同样地被她给忘掉了。

一般而言，歇斯底里性患者会对团体整体产生一种正向的母性移情。他/她们会把握团体治疗，视其为一种接受某种母性抚育的机会，而这正是患者认为自己在孩童时期所错过的。因此他/她们对于参加团体治疗很有动机，也鼓励他人将之视为一个有价值的资源。然而，歇斯底里性患者在团体中也可能是很会制造问题的成员，因为他/她们常常会展现过度夸张的情感，要求成为注意力的焦点，而“抢了其他人的镜头”。只有在同时接受个别心理治疗时，这样的患者才能够在团体治疗里有效地加以治疗，这种情形和边缘性人格疾患患者的团体治疗相当类似(参见第十五章)。
结语
从戏化性到歇斯底里性人格的连续分布上，包含着一系列的性格病理，而身处在这个连续分布上的患者，有着一系列的长处与弱点。在订出治疗计划前，必须先评估患者就歇斯底里性或戏化性人格两者而言的相对强度，以及根据评估的结果，考虑患者适合表达性或支持性治疗。这些患者可能会让治疗师感到满足，而治疗师必须注意到，是否忽略了潜伏在取悦治疗师之意图背后的负面移情。就像那些自恋性人格疾患的患者，一些戏化性人格患者可能会毫无节制地强调他/她们个人的外貌，以及吸引他人的能耐。因此，一旦他/她们让人神魂颠倒的能力不再，可能会导致忧郁的倾向，但这也可能使患者在情感的表达上更加真诚可信。另一方面，年轻貌美和性吸引力的褪色，也可能使患者更加铤而走险地努力将治疗关系染上性的色彩，治疗师必须敏锐地觉察到，在这个发展的危机中其实潜藏着自恋的创伤，同时帮助患者去了解到，在他/她们的外观和性吸引力之外，内在更有其深刻的部分。
第十九章　C 群人格疾患：强迫性、回避性与依赖性人格疾患
在DSM-IV-TR中，分类在C 群的这三种人格疾患——强迫性、回避性、依赖性，之所以被归在一类，是因为这些人共通的显著特性是焦虑或害怕。强迫性人格疾患(OCPD)有其悠久的临床－精神分析传统，但C 群的另外两种性格类别则无类似的传统。本书中，这三种人格疾患并未分章论述，这也反映出回避性与依赖性人格疾患相关的精神分析文献十分缺乏。

强迫性人格疾患

强迫性人格疾患是一种常见的疾患。在2001－2002年美国针对酒精及相关疾患之全国流行病学调查中，强迫性人格疾患是在一般人口中盛行率最高的人格疾患，约7.88% 。但是，强迫性人格疾患经常会与强迫症(OCD)混淆。

强迫症(或称为强迫性精神官能症)与强迫性人格疾患的分野，在于症状与持续的性格特质间的差异。如第九章所述，强迫症病患苦于反复出现的不快念头，而被驱迫着去执行仪式化的行为。这些症状表现通常是自我不协调的，也就是说病患会觉得这些症状带来困扰，而且多半希望能摆脱这些症状。反之，构成DSM-IV-TR强迫性人格疾患的人格特质，是终身的行为模式，有可能是自我协调的，亦即这些特质不必然会困扰病患，甚至被视为是高度适应性的。的确，针对医师所作的研究显示，某些强迫性格对一位医师的成功有显著的贡献。在其他非医学但同样需要专注于细节的专业领域中，典型的强迫性格者坚定不渝地奉献于工作，也可导致高成就。但是，这些人在工作领域的成功是以极高的代价换来的。他们的重要他人经常觉得很难与之共同生活，常怂恿他们去看精神

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