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"特别怕老婆"大男人的治疗案例
2008-07-26 20:53:25 转载请注明华人心理咨询网 http://www.hrxl.cn
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摘要：这是一例关于社交恐惧症的心理咨询案例报告。成年已婚的来访者由于童年时期的心理创伤以及成长期单亲家庭来自母亲的过份关爱，逐渐形成强烈的依赖心理和社交恐惧，根据来访者的年龄特征和认知能力等实际情况，咨询者采用合理情绪治疗和认识行为治疗等方法，并结合来访者妻子的配合，经过五次咨询（每周一次），已基本达到咨询目标：求助者自信心增强，夫妻关系改善，社交恐惧症状减轻并消失。咨询过程较完整，有条理。
一、一般资料李XX，男，26岁，图书馆职员，是家里独子。身高大约1.8米左右，高大健壮，无重大躯体疾病历史。大专文化，已婚无小孩，家庭基本和睦，无老人同住。家族无精神疾病历史。七岁以前随父母生活，享受到了来自父母的百般呵护和宠爱，他是个懂事可爱快乐的小男孩。七岁以后父母之间的关系越来越坏，他时常惊恐地感受到母亲的嘶喊声、家中器皿的碎裂声，还有扭打、哭泣、邻居的劝说，父母打在自己身上的痛。他感到很害怕，害怕父亲会离开，害怕母亲会不要他了。八岁多时父母离婚，他随母亲生活，从此没有见过父亲，关于父亲的记忆很模糊，无法回想起父亲的样子和性格。母亲非常爱他，无微不至地照顾他的生活起居，他越来越依赖母亲也越来越沉默，在沉默中度过初中、高中、大学，他变得寡言少语、性格孤僻。22岁大学毕业到图书馆工作，他开始害怕母亲以外的所有人。24岁遇到现在的妻子，妻子办事雷厉风行，对他关怀备至，他习惯于妻子对所有事情的包揽和对他的关爱，越来越害怕与外界的交往，在夫妻生活上也开始变得无能为力，在妻子陪同下来心理咨询室寻求帮助。
二、主诉李XX称，“害怕妻子，怕她发火，怕她会离开我。”；“在妻子面前不敢说话。”；“不敢和别人说话，不敢看别人，不知道为什么。”；“想回到母亲那里去”。
三、观察和他人反映观察：李身材高大健壮，相貌英俊，但佝偻着背，倦缩在沙发里，眼睛盯着地上，不停搓手，偶尔抬头很快又低下去，眼中含泪。妻子诉：没见过这么懦弱的人。除了依靠我几乎不敢和任何人交流。买东西不敢和营业员说要买什么，吃饭时不敢跟服务员点菜，迷路了也不敢向别人问路，只有打手机让我去接他。
四、评估与诊断根据交谈，该求助者智力水平正常；胆小、难适应外部环境；情绪低落。整体心理健康状态较差。综合分析所获得的临床资料，对求助者问题持续的时间、强度和典型心理与行为异常表现的性质和严重程度进行分析判断，求助者的心理与行为异常表现属于社交恐惧症。问题主要表现为以下三个方面：
1．不敢与人交往；
2．害怕妻子，依赖妻子；
3．夫妻生活无力。
五、咨询目标的制定根据以上的评估与诊断，同求助者协商，确定如下咨询目标：具体目标与近期目标：增强自信和胆量，提高社会交往能力；调整夫妻关系，改善夫妻生活质量。最终目标与长期目标：完善求助者的个性，增强其社会（人际）适应能力，建立良好的人际沟通模式。
六、咨询方案的制定:
1．主要咨询方法与适用原理：合理情绪治疗和认知行为治疗求助者的心理问题主要表现在其社会交往行为上，无论对妻子的害怕还是对与别人交往的恐惧，都是因其成长过程的不良社会适应模式所导致的。而这些不良行为模式，都是在其成长经历的背景下和个性特点的基础上形成的。这其中存在着个体童年心理创伤及社会认知的偏差和不合理因素。而行为的不断重复和强化，反过来又会加剧认知和个性的偏离，再加上母亲的过度关爱和夫妻力量对比的不平衡等不利因素的加重和催化。如果不及时采用操作性、目标性、时效性很强的情绪治疗和认知行为治疗方法加以矫正，求助者将陷入恶性循环的怪圈，急易导致退缩型人格的固化。
另外，求助者目前的典型的心理和行为异常还没有达到非常严重的程度，还有他的年龄阶段和认知能力，都比较适于采用如上咨询方法。
2．双方权利和义务咨询过程中，求助者及其家属的权利和义务：
权利：
（1）求助者可以根据个人意愿选择咨询师；
（2）对咨询进程不满意可要求更换咨询师；
（3）对咨询方案、咨询收费、咨询时间的知情权、协商权和选择权。
义务：
（1）遵守咨询机构的有关规定；
（2）遵守和执行商定好的咨询方案、咨询收费、咨询时间等方面的规则；
（3）求助者应尊重咨询师，按照预约时间不失约、不迟到，如有特殊情况提前通知咨询师。
咨询过程中，咨询师的权利和义务：
（1）热爱本职工作，坚定为社会做奉献的信念，刻苦钻研专业知识，增强技能，提高自身素质，遵守国家法律法规，与求助者建立平等友好的咨询关系。
（2）心理咨询师不得因求助者的性别、年龄、职业、民族、国籍、宗教信仰、价值观等任何方面的因素歧视求助者；
（3）心理咨询师在咨询关系建立之前，必须让求助者了解心理咨询工作的性质、特点、这一工作可能的局限以及求助者自身的权利和义务；
（4）心理咨询师在对求助者进行工作时，应与求助者对工作的重点进行讨论并达成一致意见，必要时（如采用某些疗法）应与求助者达成书面协议；
（5）心理咨询师与求助者之间不得产生和建立咨询以外的任何关系。尽量避免双重关系（尽量不与熟人、亲友、同事建立咨询关系），更不得利用求助者对咨询师的信任谋取私利，尤其不得对异性有非礼的言行；
（6）当心理咨询师认为自己不适合对某个求助者进行咨询时，应向求助者作出明确的说明，并且应本着对求助者负责的态度将其介绍给另一位合适的心理咨询师或医师；
（7）心理咨询师始终严格遵守保密原则。

七、咨询过程：咨询阶段大致分为：
1．诊断评估与咨询关系建立阶段；
2．心理帮助阶段；
3．结束与巩固阶段。
具体咨询过程：
第1次2005年10月27日
目的：
1）了解基本情况；
2）建立良好的咨询关系；
3）确定主要问题；
4）探寻改变意愿；
5）进行咨询分析。
方法：会谈、行为治疗
过程：
1）填写咨询登记表，询问基本情况；介绍咨询中的有关事项与规则；
2）向妻子了解求助者的具体情况，尤其是生活中的具体表现；
3）确定咨询目标；
4）与求助者交谈，收集临床资料，探寻求助者的心理矛盾及改变意愿；
5）将评估结果反馈给求助者及妻子，并作出初步问题分析，让求助者及妻子理解"为什么会这样"。
6）布置咨询作业：
a.求助者：努力望着妻子的脸对妻子说出自己心里想说的话并逐惭放大声音。
b.妻子：与求助者母亲谈一次，增加对求助者的了解，并适时鼓励求助者的“大胆”表现；
第2次 2005年11月5日
目的：
1）加深咨询关系；
2）宣泄童年积累的负性情绪；
3）学会用成熟的眼光看世界。
方法：合理情绪疗法、会谈、行为治疗
过程：
1）反馈咨询作业：妻子与母亲交流了对求助者的看法，母亲与妻子都认识到求助者童年心理受到重大创伤，心理年龄需要成长；求助者敢于向妻子说出不同想法，让妻子有些生气。
2）用意象对话技术，让求助者回到痛苦的童年，宣泄当时压抑的情绪；
3）对比孩子与成人的思维和处事模式，帮助求助者自我成长。
4）布置咨询作业：
a.妻子：，努力改变对求助者生活包办控制的习惯，继续积极鼓励求助者的“反抗”；
b.求助者：学习以成年男人的心理和行为与妻子交流，开始有意识地与同事说话交流。
第3次 2005年11月12日
目的：
1) 增进夫妻了解，调整夫妻关系；
2) 提高求助者人际交往能力；
3) 增强求助者自信心，完善求助者个性。
方法：会谈、合理情绪疗法、行为治疗
过程：
1）反馈咨询作业：夫妻单向交流的状况开始改变，求助者敢于“反抗”妻子，夫妻生活上开始有所“作为”；可以和同事进行一般一交流，不再害怕看别人；
2）用意象疗法让夫妻通过想象进入各种场景，体会对方的感受，增进夫妻间的了解。
3）进一步分析行为与情绪、人际的关系，强化"合理观念"。
4）咨询作业：
a. 妻子：在日常生活中，多鼓励求助者，接受并欣赏求助者的成长；
b. 求助者：学会在各种场合用成年男人的心理和行为处事和对人，习惯与不同的人交流。
第4次 2005年11月20日
目的：
1) 巩固咨询效果；
2) 发展健康人格；
3) 增强自信心。
方法：会谈、认知行为法
过程：
1）反馈作业：完成顺利，继续执行；
2）肯定交往能力，找出求助者自身人格特点；
3）通过想象练习及交谈进一步完善夫妻关系。
4）布置咨询作业：
a.继续在夫妻关系和人际交往中锻炼交往能力；
b. 收集别人对求助者的"微笑"与"好评"；
c.妻子继续鼓励。
第5次2005年11月28日
目的：
1) 巩固咨询效果；
2) 结束咨询。
方法：会谈
过程：
1）反馈作业：完成顺利；
2）指出继续努力的方向：自我鼓励与行为强化；
3）基本结束咨询：制定行为目标，加强自我调适能力。
八、咨询效果评估
1．求助者及妻子的评价： “感觉大家开始喜欢我了”；“我不再害怕别人了”； “觉得生活很开心”。 “他愿意说话了，经常谈起各种各样的事”； “帮我找回了一个男人。”。
2．咨询师的评估：通过回访和跟踪，发现咨询已基本达到预期目标：求助者自信心增强，夫妻关系改善，社交恐惧症状减轻并消失。咨询过程较完整，有条理。

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