（Ａ）强迫性意念(obsession):有时候，这类信念并没强到坚信不移的地步，案主半信半疑而难以完全否定或接
受。这类尚未构成妄想的意念称为过度强调的信念(overvalued ideas)?


另外要说明的是强迫性意念(obsession)，这是一种很怪异的现象:患者彷佛身不
由己地思考一些事情，或有一些冲动，或浮现一些心像。患者知道这此豆思念是源于自己的心里，但又无法克制，往往会感到很沮丧。强迫性意念与妄想之间有一个很大的差别，即案主知道强迫性意念源于自已的想法，也知道不合理，所以往往有抗拒的念头;但有妄想症状的案主不知道那足妄想，会信誓旦旦地为妄想内容辩护。

看了下面两例，读者也许比较能理解：
「我怀疑有人闯人我家，但我知道这是不可能的。我整天在家里，有没有人走进
来当然很清楚。但我还足不由自主地怀疑：是不是有人闯进来?我快被自己的怀疑弄疯了，那是不可能、绝绝对对不可能的!」

「我怀疑有人闯进我家，但我不确定，我还在找证据。我很怀疑有人会在我不注
意的时候从门口溜进来，虽然我已经上锁了，但我相信他们还足可以溜进来。用什么方法我不知道，但我越来越怀疑他们真的进来过!」

第一例的案主属强迫性意念：第二例的案主属正在成型中的妄想。两者都仅止于
怀疑阶段，但第一例的案主毫无疑问地保留绝大部分的理性，他会对自已的怀疑感到困惑，也会理性地判断：

第二例中的案主则已慢慢丧失理性思维的能力，他虽然找不到别人用什么方法侵人住家，但越来越相信有这么一回事发生。

精神药物学的发展，支持了这些精神病理学的区分。过去，学者透过临床的观察
强行区分「强迫性意念」与「妄想」，但实际上有何意义，数百年还不得而知。直到一九五0年代医药进步后，才慢慢发现血清素再吸收抑制剂用在强迫症状较有效，多巴胺拮抗剂则用在妄想较有效。两者可能真的是不同的症状，而不只是症状强弱的关系。

（Ｂ）强迫行为（compulsion）:则是一种反复出现、难以克制的行为，诸如反复洗手、反复检查车门是否锁好等。
强迫行为可能伴随着强迫意念出现，但也可能单独出现。

（Ｃ）病识感
「病识感」(Insight)是指案主知不知道自己有病，可分成几个层面来讲:
第一级是案主完全不知道自己有问题。
第二级是案主知道自己有问题，但不认为那是疾病。
第三级是案主知道自己有病，但不认为那是精神疾病。
第四级是案主知道自己有精神疾病，但不认为需要治疗。

当案主有完全的病识感时，在配合医疗上会比较积极，但也比较容易感到挫折或
愤怒。当案主完全缺乏病识感时，往往会抗拒治疗，也会抗拒旁人的协助。有无病识感是重大精神疾病的一个指标，一般而言，精神分裂症、躁郁症等疾病的案主比较缺乏病识感，通常得发病一段时间后，才有机会在训练下建立起部分的病识感;焦虑症等轻型的精神疾病，案主的病识感往往是正常的。

（Ｄ）强迫症整体描述：
如同前文所述，强迫症是很奇特的疾病，患者可能感觉到一种令人困窘、不快的
想法冲进脑中，反复出现，赶也赶不走：也可能反复做某些事情，一而再、再而三，不停地做，尽管知道这样毫皿生思义，却没有办法控制自己。

这种感受非常难形容，往往连患者都相当困惑。因为他很清楚知道这类想法或行
为出于自己，不是受到别人控制，但又不由自主、身不由己。

倘若没接触过强迫症，很难想象这类情况，例如:一位女士总觉得手很脏，必须
洗干净，洗到皮都破了还是不满意。虽然她知道手已经洗干净了，但理智上的「知道」无法左右心理上的怀疑，她还是「觉得」自己的手可能有一点点肮脏，并非百分之百干净，必须继续洗下去。这是一种强迫性思考诱发强迫性行为的典型例子。「肮脏」是强迫性思考的主题，结果造成「反复洗手」的强迫性行为。

其实，类似的症状很多人都有过，读者可以回想一下是否曾经在大考或旅游前
夕，一而再、再而三地检查闹钟是否按妥，或出门前反复检查门窗关好了没。由于强度不强，检查个一两遍就安心了，不会构成问题。但强迫症患者没有办法克制自己的念头，例如门窗检查个二十遍还是不放心，手洗了三十次还是觉得不干净。

可想而知，患者的生活会变得很痛苦，任何一件小事都得花极大的心力去做，更
惨的是患者不知道怎么跟别人说明自己的情况。

构成强迫症的先决条件是：至少有强迫性思考与强迫性行为两者之一。事实上，
强迫性思考与强迫性行为同时出现的机率柑当高，在临床上，高达百分之七十五的患者两种都有。往往患者先有一些强迫性思考，然后衍生出强迫性行为。虽然强迫性思考与强迫性行为的内容形形色色，很难一概而论，但仔细分析还是可以归纳成几个主题，分述如下：

最常见的强迫性思考是污染，与之相对应的强迫性行为是清洗：患者反复觉得某
些东西已经被污染了，是不干净的，只要一点点接触，污染物就会快速扩散出去。
由于患者担心的污染源大都很常见，诸如尿液、粪便、细菌等，患者不可能不弄
脏手，可想而知，患者会拚命洗手，清洁所有他认为被污染的东西，甚至洗到手脱皮了还是不能不洗。

怀疑也是很常见的强迫性思考，与之对应的强迫性行为是检查与计算：患者反复
担心某些事情没做好，将会造成危险，可想而知，患者会一再去检查，看看那些事情到底处理好了没。就如一位新婚少妇，反复担心门窗没关好，会有人闯入，结果不断检查到自已都受不了;柑似的情形会发生在关瓦斯、数钞票、算帐、关水龙头、锁车门等事上。正常人也会有类似的举动，尤其是事关重大时，但绝不会检查个十几遍还不放心。

再来是侵入性的想法，这种强迫性思考没有对应的强迫性行为。患者会反复地感
受到一些冲动，譬如拿刀杀人、当众自慰、在讲台上小便、从窗边跳下等，这类冲动多半是社会极不容许的，所以患者会感到很焦虑，担心自己一旦没克制住，问题就大了。患者会拚命克制，避免接触任何可能诱发他这种冲动的事物。有些侵入性想法不是冲动，而是一些无甚意义的名词、字句、思绪等，譬如患者反复想到「大理石的右边」这个字眼，不为什么就是反复想到，赶也赶不走。问他什么是「大理石的右边」，他也说不上来，但就是不能不去想。

还有一种常见的强迫性思考就是完美与对称性，患者反复期待把一些事情做到最
好，丝毫不差，例如路边停车，一定得方方正正停在停车格里，车身与两侧网格线必须等距，前后也一样，倘若没有就得持续到调整好。患者不明白这样做有什么好处，但就是非得这样不可。

（Ｅ）强迫症的治疗：
与畏惧症怡好柑反，强迫症在治疗上已经被证实药物颇有效果，尤其是以血清素
作用为机转的药物。在这些药物发明前，已经有人尝试过不少心理治疗方式，但效果充其量与药物治疗一样，唯一的好处是治疗效果比较长，即使在停止服用药物后，依然可以维持长时间不发病。

（e-1）强迫症的药物治疗：
药物治疗方面，很多抗忧郁症的药物都能治疗强迫症，因为它们同样作用在血清
素上面。不过，强迫症的治疗需要较高的药物剂量，例如百忧解，在治疗忧郁症时可能只要每天二十毫克即有效，但治疗强迫症时，可能得用上八十毫克才能奏效。服用六到八周之后，药效会慢慢出来，但即使症状消失了。仍旧得服用八到十六周，否则停药后症状很容易再度复发。

药物治疗的成功率约有五到七成，倘若无效，就得考虑换另一种药物来治疗，或
者合并铿盐来治疗。

（e-2）强迫症的心理治疗：
除了药物治疗之外，行为治疗也是一个办法。
行为治疗主要利用系统减敏法、中断思考法、洪水法与逆向制约法，教导患者如
何打断产生强迫性思考和抑制强迫性行为的产生。一些研究显示：行为疗法的效果并不比药物治疗逊色，而且一旦治疗成功，复发的机率也比药物治疗低。
可惜的是，不管是药物治疗还是行为治疗都可能无效。这时，可以考虑合并药物
治疗与行为治疗，据研究，合并时的效果会大于任何一种治疗。

（Ｆ）强迫症的预后：
强迫症是一种慢性疾病，只有百分之二十至三十的患者在长期的追踪下症状有所
改善;近半的患者必须长年与疾病奋战，症状时好时坏;还有百分之二十至四十的患者不管怎么治疗，症状仍旧持续恶化。
约有三竹之一的患者，同时合并有重度忧郁症，部分患者还有自杀的念头，也有
不少人借酒浇愁，或者使用其它的药物来减低痛苦。通常，患者若屈服于强迫性行为(放弃抵抗)、儿童时期即发病、强迫性行为的内容怪异、合并有重度忧郁症或人格障碍症时，预后会显著变差。

（Ｇ）强迫症患者发病原因与危害：
通常有一半的强迫症患者是突然发病，百分之五十至七十的患者在发病前经历了
一些压力事件，诸如:怀孕、亲人死亡等，但也有不少人莫名其妙就发作。
案主通常又惊又惧，因为他不知道该怎么说明自己的状况。即使说了，别人也很
难体会「自己不想做却又想做」的感觉，这是一个很尴尬的景象案主为了症状深
感困扰，但又说不出自己的症状是什么。

患者通常害怕自己发疯，不敢跟别人讲，会尽量逃避那些可能诱发他强迫性思想
或行为的对象，演变成所谓的强迫性畏惧。例如患者一直有砍人的冲动，时间一久，他可能就会畏惧刀子，因为他担心手中有刀子，万一克制不住就惨了，但他又不能告诉别人这点。

生活如此痛苦，失眠、焦虑都是很常见的症状。糟糕的是患者通常不敢跟别人交
往，怕被别人发现自己的异状。据统计，强迫症患者同时有社交畏惧症的比例高达百分之二十五。长期折磨之下，可能有百分之六十七的强迫症患者会并发重度忧郁症。

有些人借酒或药物来浇愁，造成药物或酒精滥用;有些人甚至会走上自杀一途。