亲人突然重病，导致经常失眠、多梦，自己整天不能控制胡思乱想，觉得自己真没用，活着真没意思，悲观厌世，很痛苦。

既往生活史与当前生活情景

高中毕业后，如愿考上大学，自称性格要强，喜欢跟男同学一起玩，认为男同学开朗、奋发、讲意气，女同学就爱计较，没有力量。大学毕业，找了几个工作都不是很满意，后来找了对象后，工作开始固定，一直在一家工厂做档案管理工作。1996年，生了一个男孩子。2001年底自己无法接受亲人重病这个事实，常常失眠，胡思乱想，不能自控，觉得人活着真是没意思，做女人真悲哀。

心理社会发展历史

??小萍5岁时，妈妈做鱼，让自己单独去买酱油，回家路上，摔了一下，打了瓶子，父亲骂她“女孩子就是没有用”，自己很害怕；?上一年级时，有一回自己带男同学回家吃饭，父亲很高兴，直夸男孩子吃饭的样子真可爱，大口大口生龙活虎的，不象女孩子细嚼慢咽，还吃不了多少，自己羡慕男孩子的吃饭样子，但不服气；小学里自己的成绩都很好，父亲会当自己面跟人讲，我闺女跟儿子没两样，一定能上大学，将来一定有出息，自己心里高兴；中学时成绩不好，产生自卑情绪；大学时有一次组织爬泰山，两次想加入男同学的活动小组遭拒绝，他们嫌弃我的个子矮，自己难受的哭了；大学毕业找了三回工作，人家都说自己的文笔不错、长的也很好，可惜是女的个子又矮，就不要，气得够戗；曾经暗恋一个电台主持人，写过10多次信，还寄给他照片，可是，连见面的愿望都没实现，苦恼了好长时间，骂自己不要脸，又渴望得到爱；有一次与办公室主任闹意见，他当着别人的面骂我：你这个小东西真是不可理喻，把我气的够戗，最怕人家说自己“些?；与丈夫吵架，自己心绪难平，辗转反侧，可是丈夫早已鼾声如雷，觉得他心里一点没有自己老婆的位置；儿子自小就崇拜自己，可是刚上一年级，有一次就把自己给“问住了”，自己只好瞎懵了一通，儿子虽被骗过，可自己心里觉得对不起儿子，真是觉得女人没有用；丈夫得了怪病，自己真是倒霉，觉得生活无意义。

既往健康状况与治疗史

??在大学时候就有失眠的情况发生，但注意了就好，上班以后，也会有多梦、失眠的经历，尤其是生孩子之后那一段时间，只要用些助眠药物就不耽误工作和生活，这回情况严重，自己知道心理有病，可能是得了可怕的精神病，觉得上医院也是没有用，有混吃等死的想法，伴随有躯体上的头晕脑胀、肩酸背疼、牙疼及口舌经常上火生疮等，现在每天晚上依赖服用安眠药。

专家分析、评估与治疗过程

??诊断为强迫症。

??在整个初诊接待中，首先，我衷心感谢她对我的了解与信任，始终用理解、接纳的职业心态面对小萍，我也试图从生物的、认知的和社会的三个层面，来理解她的问题的形成原因，来体验她内心的不适和困扰。而后我不失时机地向她简略地说明心理咨询的性质、范围和咨访双方的权利与义务，以期得到她的理解和支持。在解释她的问题之前，为了慎重起见，我对小萍的病情用1986年我国著名心理学家郭念锋教授提出的区分正常与异常的心理学三原则，即主观与客观世界的统一性原则、心理活动的内在一致性原则和人格的相对稳定性原则进行是否是精神病的筛选和排除，并安排她做了心理测验。在EPQ的测验时，根据E量表和N量表的关系图，小萍的的E量表分是50，N是70，P是60，L是25，说明神经质、精神质的焦虑、担心、抑郁成分较高，而L值的偏低，说明小萍的心理成熟度显然不足，属于内向不稳定型个性类型。在MMPI的测验中，小萍的主要年龄因子T分如下：Q：45.14???????L：42.15???????F：61.02??????? K：53.00???????Hs：68.28?????? D：69.02?????? Hy：61.95?????? Pd：60.21??????Mf：64.00?????? Pa：61.17???????? Pt：6914???????Sc：51.23?Ma：48.45?????Si：51.89?

??从MMPI的实测结果看，三个分值较高的是精神衰弱（Pt）、抑郁（D）和疑病（Hs）,分别达到69.14、69.02和68.28，按中国常模，结合临床上的其他表现，诊断为神经症性障碍是没什么疑问的。?

??我告诉小萍，根据临床表现、摄入性谈话和心理测验结果，我已经基本摸清和了解了她的病情，嘱咐她不用担心自己得了精神病，而是以患有以强迫思维为主要特征的强迫症，至于躯体上的不适，也是因强迫思维而引发，只要积极配合，是能治疗好的。第一次访谈要结束的时候，我送了一本《走进心理学》普及读本给她，让她抽时间看看，以期能对咨访关系的建立、巩固和接下来的治疗程序有所帮助，并要求她，将当天自己的叙述和理解，以及可能遗漏的经历与感受，甚至经常做的梦等都写成书面材料，在下次见面时带来，她答应了。

??一周后第二次见面。书面材料表明，一段时期以来，她是用心在完成着我的交代和安排，我心中暗自高兴，鼓励她说，材料写的很好，不愧是大学中文系毕业。材料上她补充的几点经过整理如下：（1）丈夫接受化疗开始有一年多了，她一直带着孩子同丈夫分床睡觉；（2）有一次，丈夫单位的一个同事当着小萍公司几个人的面大声问她，你老公还是每天去化疗吗？分明是在当众要她的好看；（3）一个大学同学结婚不到一年就离婚了，丈夫出国了，女同学孤单，常找她诉苦，觉得女人可怜、倒霉；（4）与人闹别扭、吵架，从来都是别人主动和解，一次没有自己主动，包括在父母家里，要是她不高兴，大哭一气、大闹一通，或者扬长而去，不管别人的感受，事情过后又后悔，自责；（5）梦见自己在雷雨天抱着孩子上农村老家的露天厕所，厕所墙头倒了，邻居的大哥看到了自己，想穿裤子就是穿不起来，自觉私密处暴露，羞愧难当、满脸发烫，想走，孩子又扯住衣服不让走，心慌意乱。我问她，上回拿去的《走进心理学》一书看了吗？她说看了两遍。我问，有什么感觉吗？她说，完全不是她以前想象和知道的心理学，尤其是对佛洛伊德的精神分析学说感到很新奇、很有意思。我说那好，如果你同意，我们以后就尝试用精神分析学说来解释你的心理发展历程和困惑形成原因，她同意。我说，我们现在能不能这样来理解，你的心理问题可能是因为你突然生病而引起的，她表示认同。她说，“当我知道他的病情时，我简直无法接受！简直天塌下来了，我简直不敢相信是真的，觉得我的命运怎么这样苦呢）? 此时此刻，一语既出，小萍已经泪如雨下。“在结婚前，大家都觉得我们两个不般配，他是个外地人，脸不白、个不高、头发不多、深度近视、沉默寡言、样子很老且家境一般，就连我父母亲朋都反对，可是我自作主张，认识半年就结婚了。我原来想，他很关心我、疼我，嫁人只要嫁个喜欢自己的男人就行了，别的都无所谓；后来有了孩子，父母亲友才认可了我的丈夫。一旦他死了，我和孩子怎么办呢……”小萍的倾诉过程持续了有近一个小时，虽是声泪俱下、语速很快，但意思表达明了；倾诉中，她补充了这样一个事实，就是自己生儿子时，老父亲两次在她家里喝的酩酊大醉，逢人便说：我也有孙子啦！使自己觉得要是儿子就称父亲的心了；她还不时会慨叹人生的没有意思，多次问我：人为什么活着，活着有什么意义？历数人生的苦难，对丈夫、自己以及孩子的前途表现出无望的感觉，觉得自己当年真是不该不听从劝告找这个对象，对自己的过去表现出强烈的否定情绪。?小萍此时可能潜意识里已经把我当成了她自己幼年的一个偶像，也许是偶像爸爸，也许是偶像奶奶，她的心理机能的不成熟已有具体的显现。在她的叙述中，我还了解到，一段时期以来，她多次与同事、同学大喝白酒而“醉的不成样子”（自称就喜欢白酒），甚至有一次酒后在女同事家睡到凌晨3点40分，打牌的同事散伙了，才叫起她一同回家。这样，现在可以从这几个角度来做更深入的联系与思考：一、伴随焦虑情绪的“生命主题”，表现出对生命的崇拜与恐惧：（1）觉得自己没用，活着真没有意义；（2）人为什么活着，活着有什么意义（对生命内涵的迷茫）；（3）父亲喜欢看男孩子“生龙活虎”的吃饭样子；（4）因她生孩子，老父亲喝的酩酊大醉（对新生命的崇拜与欢呼）；（5）自己好几回醉的不成样子（退行到生命早期）；（6）雷雨天故乡的梦（强烈的关于“性”的生命主题愿望）；（7）生孩子、抱孩子（孩子可能是潜意识中的幼年自我）。二、强迫症一般病源在口欲期和肛欲期，沿着这个线索，我们可以进一步觉察到：（1）小萍倾诉性的过程中，多次出现“吃”、“喝”、“吵”、“闹”、“上厕所”等字眼，表明她对口欲期的不满足，而且，可能她现在已经退回到口欲期；（2）丈夫同事问她的话，使她非常生气，觉得是有意“让自己难堪”，实属负性情绪里想当然的幼年心理的猜疑；（3）跟别人闹别扭，从来就是别人主动和解，说明渴望别人适应自己、关注自己、以自我为中心，拒绝长大，渴望被大人宠着；（4）找了个象父辈样疼爱自己并外形也象父亲的丈夫；同丈夫吵架后，丈夫先自睡觉，她心绪难平，认为丈夫心里没有自己这个老婆，说明自己渴望安全感和被关注、被呵护；（5）梦境表明，自己同样缺乏安全感和性关注，可以理解为丈夫因为疾病，已经很难与她有正常的性生活。三，幼年时客体关系——爸爸关于“女孩子没有用处”、“女孩子也能上大学”、“喜欢看男孩子吃饭的样子”等强烈的重男轻女思维的暗示，使自己无意识中一直在扮演男孩子的角色，这可以从她的一年四季只穿工装服（自述）、几乎不化装、留短发、喜欢与男同学扎堆、语速高快、好聚餐喝白酒等表现中能得到体现；可是自己的心理机能并没有发展的足够强大，就造成了幼年时恋父情节后期的角色失调以及自我、本我和超我的关系严重失调。概括起来，就是小萍的早年经历中不良的客体关系负性经验积累、内向不稳定型（弱而不均衡）的个性倾向和心理防御机制的不良，使她在丈夫突遭疾病的打击后，长期面对生与死主题的拷问和分离冲突的折磨；由丈夫可能的死亡，潜意识里引发对自身生存状态的担忧和不安全感，而潜在的焦虑转换成现实生活中难以克服的强迫性思考，并泛化到与自己生活事件具有关联的内容，处于角色失调、焦虑不安、顾虑重重、安全感缺乏和依赖感丧失的心境氛围，继而产生强烈的自我否定、度日如年、悲观厌世的情绪，而这些情绪又都通过强迫性思维的生命、死亡、分离主题达到实现，以至于严重影响自己的社会功能。也许是经过了充分的倾诉，在会谈结束的时候，小萍的情绪已有所放松，她对我针对她的心理问题的分析有所触动，她说，自己有时也觉得有些想法幼稚、可笑，但就是控制不了自己的思维。我告诉她，一个习惯的祛除一定要有个过程，俗话说，冰冻三尺非一日之寒，习惯的形成是经验的积累，同理，习惯祛除也要经过一定的过程，但好的开始就是成功的一半，你现在已经开了个好头。我继续提醒，应该学会接纳自己的一切，必须换个角度面对人生，甚至包括接纳自己适当的强迫倾向。建议她回去后将自己白天和晚上强迫思考的内容以及感受全部写下来，留做以后探讨，并且嘱咐她将服用的安眠药减掉一半。

??一个星期后第三次会面。小萍比约定的时间早到了20分钟，使我感觉到这可能是个好兆头。我布置的书面作业她做的很好，对此我给予了积极评价和鼓励。针对她的强迫思维内容，我逐个地与她分析，试图触动她并使她达到重新理解，继而改变其认知。虽然她强迫思考的内容包括怀疑、回忆、联想、意向以及强迫情绪等，并且比较泛化，但频繁出现的念头还是能找到，比如：“自己真没用，活着没意义”、“人为什么活着，活着有什么意义”等。在充分把握好通情达理、温暖、尊重、积极关注的基础上，我全面而有针对性地对她反复思考的内容做了参与性和影响性的解释，帮助小萍进行充分的宣泄和排解，使其心灵得到净化；在涉及到生命等重大主题时，深入探讨之余，对她的强迫观念冲动进行了否定，人为阻断她的非理性观念，促使她接受并构建一套理性的科学的人生价值观念。我告诉小萍，她所强迫思考的问题和表现出来的症状的背后，都有极其重要的早年经验与以后的生活影响，这是精神分析学派关注的重要所在。在人的潜意识里，追求最大限度的快乐而避免较小的痛苦是永远的本能法则，所以，但你遇到重大的现实痛苦时就有强迫的思维出现，以缓解本我的焦虑和不安，从这个意义上讲，你是症状的获益者，但是，如果自己的心理防御机能足够强大，就不会有那么多的烦恼和痛苦