来访者：我失去了我的美貌，我开始变老，如果再这样下去，我就真的没有吸引力了。

　　咨询师：什么促使你认为自己不如昔日有吸引力了？

　　来访者：我在镜子前审视自己，我注意到我脸上的皱纹，我的头发也没有了昔日的光彩。

　　咨询师：所以，当你在镜子前仔细观察自己的时候，你看到了不完美？这是否就是你所指的"没有吸引力"和"失去了容貌"？

　　来访者：是的，我的样子不如从前。

　　咨询师：这种感觉有没有促使你做一些不一样的事情？

　　来访者：每天早上我花大量的时间化妆，可能这样我会拥有一张有魅力的脸。

　　咨询师：你做了很多事情来改善你认为自己没有吸引力的感觉，你有没有做什么来逃避这种感觉？

　　来访者：是的，因为我的肤色不好，所以我避免坐在明亮的光线下，我逃避参加聚会，尤其是有很多年轻女人的聚会。

　　咨询师：如果你参加聚会，你想会发生什么？

　　来访者：如果我去了，我会不能忍受明亮的光线，我想我会一直思索，我与那些年轻女人相比，看起来比她们老很多。

　　咨询师：只要你逃避参加聚会，你就可以逃避觉得自己没有吸引力的这种感觉？

　　来访者：是的。

　　咨询师：你第一次觉得自己没有吸引力是什么时候？

　　来访者：嗯，当我十几岁的时候，我戴那副傻瓜似的眼镜，伙伴们拿我开玩笑。我真是一个太平凡的小孩。

　　咨询师：然后发生了什么？

　　来访者：然后我开始选择改变一些。我让自己丰满，男孩子喜欢那样。我戴隐形眼镜，但是我总是觉得自己确实很丑。

　　咨询师：认为自己很丑的感觉，是否促使你做了些什么？

　　来访者：是的，我很长时间没有说过这些了！我在大学的时候做过一年的舞蹈演员，当舞蹈演员让我感觉自己很漂亮，好像自己可以控制所有为我着迷的男人。
第40节：第四章 发展性心理问题(8)

　　【案例3】

　　来访者，女，已婚。

　　第五次治疗：

　　来访者：我做了一个梦，很有意思。我都有点恨自己，怎么从梦里面醒过来。

　　咨询师：你说你有点恨自己从梦里面醒过来？

　　来访者：唔……嗯（笑）。

　　咨询师：这对你很重要？

　　来访者：是的。是上个星期五的晚上，我梦到，我去看你。但是你忙得要命，在咨询室跑出跑进的。最后你走过来对我说："对不起，我没有时间花在你身上。你的故事太糟了，我，我不能被你弄乱了。"说完，你继续忙你的，我只能跟在你后面。我不知道应该做什么，我觉得很无助；我还觉得很丢脸，你的话把我弄蒙了。

　　咨询师：嗯。

　　来访者：然后，这个梦就一直跟着我。

　　咨询师：这有很强的现实性。

　　来访者：对。

　　咨询师：你感觉，我把你的情况判断为非常非常坏的？

　　来访者：就是的。你是法官，我准备好接受审判……（沉默）

　　咨询师：判决结果是--你有罪。

　　来访者：（笑）我知道就是这样的。（笑）就是这样的。我看不出我怎么能够回到那个情景中去。我是指那个环境，你已经审判了我，那么我真不知道我还有什么可以说的。

　　咨询师：嗯。

　　来访者：除非是其他事情。而且，嗯，它还没有离开我。我常常会想起这件事情。

　　咨询师：你感觉你在被审判。

　　来访者：是啊，为什么我会有这样的感觉呢？啊，对了，当然我有可能是把我自己的想法传给了你，所以，哦，我对此一点都不怀疑。这是不能改变的。这就是有罪的。我认为我在用自己的方式审判自己。

　　咨询师：嗯。你感觉也许你自己就是那个法官。

　　【案例4】

　　来访者，女，五十岁，因为无法和二十二岁的女儿相处而前来求助，希望从咨询师这里得到一些建议。

　　片段一：

　　咨询师：请你告诉我，你知道的关于你女儿的事情，以及对这些事情，你有什么想法。

　　来访者：我的女儿已经搬到××市了（一个邻近的城市，大概一百公里的距离），她在那里找了一份服务性的工作。这份工作可以支持她当演员的梦想。她在那里，同时在××大学（一家著名的大学）学习戏剧，表现非常好。我知道，好多年轻的演员都需要靠一些低微的工作来养活自己，其实她根本用不着做那样的工作。（突然开始啜泣，和之前的平静格格不入）

　　咨询师：你心里是不是还有其他事情，让你感到这样不快乐？

　　来访者：（哭了出来）女儿离开家，让我很伤心，现在我的巢都空了！（停顿）但是这不是不好，我准备找家学校，重新开始做图书管理员。我已经在学一些必要的电脑课程，已经能够胜任这份工作了。

　　我做这个很多年了，经验很丰富，但是这已经没什么用了。我必须从最底层的工作开始做起。二十年前，我在一家中学的图书馆工作，我离开的时候，是那里的馆长。但是现在我想再回去，已经不可能了，我不得不联系一些小学看看。

　　咨询师：我发现在你的处境和你女儿的处境之中，有一些相似的东西。你们的能力都被低估，都从事着卑微的工作。

　　来访者：（又开始啜泣）我知道，我对工作的期望其实充满了深深的悲伤和怒气。

　　片段二：

　　咨询师：我发现，你爱用一个象征来描述自己的生活处境。而且，每次你想要说自己的处境的时候，总是说女儿的情况。

　　来访者：是的，这一点我很清楚。不仅在这里，我在生活中也经常这样做。我喜欢用象征性来表达自己的情形。我就好像那些熟悉象征符号的人，我热衷于用这个作为沟通方式。

　　片段三：

　　咨询师：我希望你能描述你现在心理状态的发展过程。

　　来访者：当孩子们渐渐长大之后，我曾经努力想要保持内心的平静。我向你提过的那个女儿是我最小的孩子。她还有一个哥哥和姐姐，他们都在这五年中相继离开了家。

　　其实，他们三个孩子在进入社会的时候，都有很好的开始。但是当他们一个个独立自主地走进社会后，我就发现我非常失落，还有一种莫名的悲伤。

　　咨询师：悲伤？你能详细说说吗？

　　来访者：这么多年了，我很清楚，为了孩子，我是快乐的，我为他们感到骄傲，也为我能把他们抚养长大而感到骄傲。但是，最后，我发现，我失去了他们。

　　【案例分析】

　　咨询师对来访者进行了抑郁症的评估，发现并不能诊断为抑郁症，而且来访者也没有自杀的倾向。实际上，咨询师也清楚了，来访者能控制她的愤怒，并有效地处理其他形式的攻击行为。之前，她在描述自己的工作时，充满了怒气。而现在，对孩子是否和她联系已经不那么在意，甚至可以描述她对孩子的愤怒。

第41节：第四章 发展性心理问题(9)

　　片段四：

　　来访者：在这二十年中，我为了抚养孩子，放弃了工作。在抚养中，我获得了很多满足，而且一直很快乐。这是我生命中最快乐的时光。我享受了作为母亲的乐趣。周围的人总是因为我能幸福地拥有这三个好孩子，而投来羡慕的眼光。在这之前，我因为自己事业的发展而困惑，感到压力很大。当有了他们三个孩子之后，这一切都消失了。

　　三十岁的时候，我老公劝我放弃工作，做一名全职太太。从此，我和老公的关系就变得更加亲密了。

　　片段五：

　　来访者：我来自一个非常优秀的家庭。我还有两个姐姐，她们在很多方面都非常出众。我的父母都是专家，很受到大家的尊敬。当我们姐妹三个在什么方面表现得好的时候，他们从来不吝惜表扬我们。但是，如果做得不好，批评也是非常严厉的。在我的成长过程中，我一直担心让父母失望，一直担心父母给我的赞扬随时都会被他们再拿回去。

　　……

　　来访者：我常常反复地做这样一个梦，从十几岁就开始做，直到现在还在做。我梦到我在学校里，准备参加某门课的考试。但是我知道，整个学期，我都没有上过这门课。我知道自己一定考不及格。在梦中，我感到很挫败。我也对老师感到生气，因为整个学期，老师都没有特别帮助过我。同时，我对自己也非常失望。

　　咨询师：你对这个梦有什么想法吗？

　　来访者：这个梦表示，我不但害怕失败，而且当我不成功的时候，我马上觉得自己怎么那么差劲，同时我也对父母感到生气，因为他们在我成长的过程中给我的鼓励太少了。

　　【案例分析】

　　来访者的突然哭泣传达了更多的信息。哭泣的突然性和强度，表明了哭泣并非来自之前描述的内容，因为这之前，在描述女儿的情况的时候，她是非常平静的，这两种情绪是无法符合的。

　　了解到来访者的象征性表达的倾向，这一点对于接下来的治疗是非常重要的。因为来访者会在治疗中频繁地运用象征的手法，咨询师需要清楚来访者在说什么。所谓的"听话听音"。经过对象征手法的理解，咨询师明白了，来访者的主要抱怨主要是针对她自己的工作情况。

　　按照心理动力的动机来看，来访者似乎并不是一个会受心理动力作用，而倾向于将愤怒转向自己而变得抑郁或做出自我伤害行为的人。

　　来访者的困扰来自于自我的成就感，来自于自己的自尊感。当她重新开始逼迫自己要有所成就的时候，她对失望的感觉有过度的敏感反应。这让她很不快乐。基于这样的假设，咨询师应该考虑把焦点集中到来访者的家族史上。

　　来访者能够参与梦境的解析，也能觉察到自己对父母的愤怒，能够处理自己的心理状态。来访者也觉察到自己的自尊问题是从自己的儿童时期就已经开始在心理组织中形成了。

第42节：第五章 健康性心理问题(1)

　　第五章 健康性心理问题

　　1心理障碍

　　在临床上，常采用"心理病理学"的概念，将范围广泛的心理异常或行为异常统称为"心理障碍"，或称为异常行为。当然，这里的"行为"一词是广义的，泛指一切可观察的动作或活动，包含了人类功能的几乎所有方面。其所以采用"可观察的"这种字眼，是为了使心理或行为的研究成为客观的科学研究。

　　通常所说的"心理障碍"有一个比较一般的定义，指没有能力按社会认为适宜的方式行动，以致其行为后果对本人或社会是不适应的。

　　人们承认心理有正常和异常之分，因为在许多情况下，两者有着实质性的差异，不能不加以区分。比如坚信自己的行为、情感受到"最先进电子仪器控制"，断言"思想被窃听"的人不能被认为心理仍然正常。因此，在心理正常和异常之间必然存在一种界限，这是确定无疑的。但是，心理正常却没有一个固定不变的、到处适用的绝对标准，心理正常和异常的界限随时代的变迁与社会文化的差异而变动，是不能绝对确定的。换言之，这种界限是相对的，是相比较而言的。要判断一个人的心理是否变态，只有把他的心理状态和行为表现放到当时的客观环境、社会文化背景中加以考虑，通过和社会认可的行为常模比较，并和其本人一贯的心理状态和人格特征加以比较，才能判断他有无心理变态以及心理变态的程度如何。如果一个人能够按社会认为适宜的方式行动，其心理状态和行为方式能为常人所理解，即使他有时出现轻度情绪焦虑或抑郁现象，也不能认为他的心理已超出正常范围。换言之，心理正常是一个常态范围，在这个范围内还允许不同程度的差异存在。

　　心理异常的表现可以是严重的，也可以是轻微的。据世界卫生组织估计，在同一时刻里，几乎20%-30%的人有不同程度的心理异常。心理异常的表现是多种多样的，在目前，判断心理障碍的轻重，一般仍按下述标准对其进行判定。

　　首先，最重要的标准，就是现实检验能力，它涉及一个人对事物的主观判断与客观现实的吻合度，主观判断与客观吻合度越差，现实检验能力越弱，他的心理病也就越重。重症精神病人对事物的判断被幻觉和妄想所控制，严重脱离现实，是现实检验能力最差的人，所以，他们属于最重的心理障碍。判断心理障碍轻重的第二条标准，就是他对人际关系和压