来访者：是啊，那是个好主意，我感觉已经接受了，我想你会生我的气。

　　咨询师：你感觉到一些取悦我的压力？

　　来访者：是的，但是我想，这是来自于我，而不是你。（咨询师和来访者讨论进步的步骤，来访者感觉到她的八个目标中，有七个都已经取得了重大的进步）我现在放松很多了，我没有意识到我进步这么快。

　　咨询师：证据表明，你已经取得了进步，从这儿，你看看你自己想干什么？

　　来访者：我仅仅想自己独立控制，我知道我必须做到。

　　咨询师：你愿意花点时间讨论你如何去做吗？并且看看，在继续前进的路上，还会得到什么？（来访者独立控制的计划讨论了十五分钟）好的，现在看起来，你已经对如何继续你的进步有了清楚的计划，以及如果问题突然出现，又有什么办法对付，那你的感觉如何？

　　来访者：真的很好，我想我早该摆脱沮丧的现在了，我知道这正是我想的。

　　咨询师：当然你知道，如果你决定你想得到更多的帮助，或表示出想慢一些的意图，给我打电话是最好的，这样我们可以想出最好的行为课程应该是怎样的。

　　1.1.2.6强迫型人格障碍

　　每个人生活中可能都有这样的经历，明明已经锁好了门，可是总是觉得好像没锁，要浪费几分钟回来检查一下：哦，原来我锁了。明明已经做得很好的策划案，非要一遍遍地检查是否有错误，到了最后期限交上去了，心里还是觉得惴惴不安，仿佛要大祸临头。一般碰到这种情况的时候，我们可能会说没什么大不了的，只是有点十全十美的倾向！但是这种十全十美的倾向如果从小时候持续到成年，在生活各方面演化到极致，就成了强迫型人格的典型症状。

　　强迫型人格障碍的人在行为表现上的一个典型症状是追求完美化，对细枝末节问题有非常严谨的要求，会反复检查自己的工作和生活，必须要做到十全十美，倘若有一些细节没有做好，就会陷入焦躁不安中，无法继续进行正常的学习或工作。比如，我们家里的衣橱可能会挂放很多衣服，但是对于衣服挂放的顺序和衣架的方向则没有太多的注意，可是如果是强迫型人格障碍的人来挂衣服，他/她会让衣架一致朝向外，而且绝对不能用不同颜色的衣架，每一种类型的衣服一定要挂在一起，不能有一丝杂乱。想想我们生活中有多少类似于挂衣服这样的小事，如果每件事都要做到如此一丝不苟，那我们还有多少精力用来工作，用来做有开创性的事情呢？

　　强迫型人格障碍最常见的两种强迫行为分别为检查癖和洁癖，前面提到的挂衣服中不断地检查衣服的整齐性就是属于检查癖。有洁癖的人可能会认为身上某一处地方，比如手不干净就反复不断地洗手，有一个住院治疗的强迫型人格障碍患者就有洁癖行为，每天反复不断地用香皂洗手，两只手的表皮都已被洗掉，露出红色真皮，极其吓人，而且该患者吃饭也会觉得饭碗周围脏，而只吃饭碗中心的一小撮饭。

　　在情绪表现上，强迫型人格障碍的人容易对生活中的一些细枝末节过分焦虑，总是担心自己没有做好或者发生意外。他们之所以反复做出一些别人看起来难以理解而他们自己觉得必不可少的事情，目的就是为了消除强迫观念引起的焦虑。

　　在人际相处上，这类人会将自己追求完美的倾向泛化到别人身上，要求别人按照自己的方式做事，否则就会觉得极不愉快。

　　对于强迫型人格障碍的治疗，一般会采用认知领悟疗法，首先，让患者丢掉强迫行为背后所代表的意义，树立合理观念，改变不合理的思维方式和完美主义的心态，对人对事有一个客观的评价。其次，一般强迫性行为的改变是需要时间的，所以对于短期内无法改变的症状，不能操之过急，可以接受自己现在担忧的现状，比如下面案例之中的担忧自己的妆容出了问题，那就让它出问题吧，担心自己的手脏，那就让它脏吧，是人的意志导致了强迫行为的发生，那么也可由意志来克服强迫行为的发生，在接受的基础上，慢慢地将注意力转到其他应该做的事情上，比如认真地工作、学习等。

第53节：第五章 健康性心理问题(12)

　　【案例1】

　　来访者：我比较喜欢化妆，每天早上大概都会花两个小时左右来化妆，这一两个月来情况更严重了，每天早上我五点钟就得起床，收拾到八点钟左右去上班，中间得花三个小时化妆，而且走在路上我总是忍不住掏出镜子看看自己的妆有没有花，脸上有没有什么不合适的地方。在上班开会的时候我也忍不住，总是想去补妆。如果不让我掏出镜子看一看，我会觉得坐立不安，没办法进行工作。

　　咨询师：这种情况确实挺苦恼的。你什么时候学会化妆的？

　　来访者：大概是高中的时候吧，具体什么时间我记不住了，但是能记得是高中。

　　咨询师：当时在什么情况下学会的化妆？

　　来访者：当时我也不是特别清楚，好像就是突然之间学会了。那时候我成绩不是很好，不像那些尖子生，都要好好学习来考重点大学，我属于老师眼中那种可管可不管的人吧，挺无聊的，后来跟几个和我一样情况的同学在一起玩，就学会化妆了。

　　咨询师：化妆之后别人对你的评价是否发生了改变？

　　来访者：感觉男生看我的眼光不一样了，而且还有主动来找我搭讪的。女生则有些嫉妒吧，但是有时候也会跟我聊怎么样让自己看了更漂亮点。

　　咨询师：别人的评价对你后来持续不断的化妆起了鼓励作用？

　　来访者：还是有的，那个时候我们上高中，像我这样成绩不好的女孩子是很难得到大家的关注的。我觉得自己的学习无法和大家相媲美，那只能用别的来弥补，当时外貌上的美丽确实让我获得了学习之外的满足。后来我就习惯天天化妆，随身带着化妆包，每时每刻都想检查自己的妆容，害怕自己唯一值得骄傲的东西从此就没有了。

　　咨询师：现在的情况越来越严重，与你现在的工作状况有没有关系？

　　来访者：可能我觉得在工作上没有做得特别好，用工作成绩来获取大家的关注和欣赏不容易吧，所以高中的那种症状又回来了……

　　咨询师：是不是觉得只有让自己的外表完美无缺了，才能缓解自己对工作的焦虑？

　　来访者：好像是的，从小到大自己在家里可骄傲的只有这张脸，父母有时候也经常说我，别的不行，还好长得比较漂亮……

　　【案例2】

　　男，三十岁，本科学历，未婚。父母为小学教师，从小对其家教甚严，上小学时学校里有一个老校长，在课间查操或者行走时只要看到校园里有垃圾，就会捡起来扔到垃圾箱里。患者在小学时期耳濡目染，平常走在路上有时间也会这么做。从上高中后，同学不能理解其行为，对其进行了嘲笑打击，但是患者并没有因此停止捡拾垃圾，反而状况加重，在路上行走的时候会抑制不住自己捡拾垃圾，自我描述说越是难过的时候越喜欢这么做，仿佛只有坚持这么做才能表明自己真的是一个表里如一、品德崇高的人。不仅希望自己在各个方面表现优异，绝对遵守社会道德和各项纪律，还要求周围人和他一样。比如，上大学的时候他主动要求当班干，并要求班里的同学百分之百地遵守学校的校纪校规，一点不能违反，又遭到同学的反对和打击。毕业之后应聘到单位也同样如此，因为其行为方式不能为同学和同事接受，又惯常以自己的标准要求别人，所以人际关系较差。

　　【案例3】

　　来访者，男，四十五岁，工程师，因为最近背部、颈部和肩部严重的慢性肌肉疼痛，前来进行认知治疗。

　　来访者从二十多岁开始就有了这样的症状。因为他一开始就以为这种疼痛是生理问题，所以一直在物理咨询师、按摩医生那里进行治疗，还服用了各种各样的肌肉松弛药物和消炎药物。这些治疗在某种程度上起到了一点作用。在他三十多岁的时候，又一次疼痛发作，他只好休假了三个星期。当时，他正在从事一项重要的复杂的工程。从那时开始，他开始认真地考虑，自己的疼痛可能和自己的心理压力有关系。

　　来访者在一个中等城市长大，在一个保守的中等家庭长大。在家排行老二，有一个比自己大七岁的姐姐。来访者把父亲描述为一个不错但是有些焦虑的人，来访者和父亲的关系好，但是并不密切。母亲很关心来访者，来访者也很在乎母亲对自己的看法。当来访者是小孩的时候，母亲非常关心他。他喜欢这种关注，同时也感到母亲是一个喜好批评的女人，并且对人的行为有很多很多的清规戒律。来访者记得小时候的一件事情，当时他在读小学一年级，一个朋友获得了一个奖励，但来访者没得到。虽然母亲没有明说，但是来访者却有一个印象，那就是母亲对他很不满意，认为"你的朋友得了一个奖，为什么你就不能得一个呢？"
第54节：第五章 健康性心理问题(13)

　　来访者说，自己的童年相当快乐。但是从六年级开始，他开始关注自己的分数和声望。在学校，他是这样做的，或者学习非常用功（尽管老担心自己做得不够好），或者拖延并且不愿意去思考该做的事情。社交上，他变得内向、回避和情感压抑。就这样，很少和同学交往，不善于表达自己，机会对他越来越少，而他面临的却是别人的议论和排斥，这些行为模式逐渐增多，贯穿于整个青少年期。

　　大学二年级的时候，来访者因为学业成绩没能如愿以偿，出现了更多的焦虑。尤其是完成写作任务时，变得越来越困难，因为他担心自己做得不够好。另外，来访者感到非常的孤独和隔离，因为他远在外地上学，没有能力发展朋友，也没有女朋友。他对自己和未来变得越来越悲观，终于患上了抑郁症。发作期间，他丧失了对大多数活动的兴趣，整天把时间花在睡觉上面。抑郁持续了两个月，他不得不退学，参了军。部队的有序的生活对他很有帮助，在服役期间，表现很好。退伍后，他又重新上大学，最后拿到了本科学位。

　　来访者从二十多岁开始就是工程师了，在工作中小有成就。来治疗的时候，他正在从事一些行政和督导工作。这些工作对他来说，还不如他之前干的机械的、技术的工程师的烦琐工作来得舒服。

　　来访者对约会从来没有感到舒服和成就感。三十多岁的时候，他被介绍给一个女孩，他们本就认识。女孩记得他，这让他感到又惊奇又兴奋，于是他们就开始约会。一年之后，他们结婚了，两年后，有了孩子。来访者将自己的婚姻描述成美好的但是不如自己希望的那样亲密。他感到自己对妻子在情绪和性方面都很拘束，并且认为，这都是自己的原因。来访者没有亲密的朋友。

　　咨询师：所以，当你完成一项作业的时候，你发现自己体验到的是巨大的压力，因为你相信不管你做得多好，还是不能接受，对吗？

　　来访者：是的，我想，那就是为什么我不做决策或者拖拉的原因了，因为只有那样，我才不用应对这些情绪。

　　咨询师：所以你回避和拖拉都是为了减少自己的压力？

　　来访者：是的，我就是这样想的。

　　咨询师：这是你的一种减压的方法，在你身上有作用吗？

　　来访者：不，拖拉通常只能把事情搞得更加糟糕。我想我是一个相当有责任心的人，不把事情做完，的确让我感到很烦。我在拖拉了一个星期之后，背痛得非常厉害。

　　咨询师：你在表格中写道，你对自己所做的无法接受。如果你所做的让其他人也无法接受，那会怎么样？是什么让你发脾气的？

　　来访者：你的意思是？

　　咨询师：你是否认为可能会出现这样的情况：某些人做的事情，对其他人来说无法接受，但是你没有对这个发火？

　　来访者：是的，我知道有些人会喜欢我这样处理。我想，如果我达不到一个在我自己看来是不可能达到的水平，我会感觉我是不能被接受的，或者说是愚蠢的。

　　……

　　咨询师：所以仍然认为，绝大多数人不同意你，即使当你有充分的证据证明这是正确的，你也很少去想？

　　来访者：是的，我仍然经常会想，别人不满意我做的，然后我在他们看来很不舒服。

　　咨询师：你认为你是如何发现这些想法是正确的还是不正确的？

　　来访者：我不知道。

　　咨询师：总之，如果你想知道其他人在想什么，你会怎么办？

　　来访者：我想我会问他们。

　　咨询师：那对你来说可能吗？下次，当你认为别人不同意你的时候，你是否认为可以问问他们呢？

　　来访者：我不知道。他们可能不