他其实是一个学习用功、待人和善的男孩，我们甚至觉得他太彬彬有礼、客气过度了。他有时会苦着脸，向 我们吐槽自己各种坏想法。我们都哈哈一笑，觉得他不可能会这么做的。可他总摆脱不掉这些坏想法，为此提心吊胆、思绪不宁。当时就有人说他是强迫症，他自己 也认可这种说法的。可是认可归认可，他总是改不掉，我们也挺同情的。记得他说最担心的一次，因为家里坏想法太多，差点和父母发火动手了。当时，他对自己的 火气吓一跳，好几天都是心烦意乱。

学过心理学的我，现在看他的症状，属于纯粹强迫思维，指突然出现不必要的可怕想法，或觉得自己为给别人带来伤害。强迫思维进一步延伸发展，会出现控制不住的强迫行为，常见的有反复计数、检查、洗手或整理。这些仪式化行为会给个案神奇的安定效果，却无法脑海中驱散根深蒂固的可怕念头。强迫症患者的身上，有对压力强烈的焦虑，有对任务虔诚的信念。他们渴望情绪的平静和安宁，却无法驱散信念背后的担忧，而强迫行为被他们赋予抵消罪恶感的含义。

强迫症个案最基本的情绪，包括被控制的愤怒，以及受惩罚的恐惧。他们会时不时地对别人愤怒：别人在强加控制，我必须抵抗；他们也时不时地对自己恐惧：我的冲动很危险，必须要受到控制。但是强迫症患者压抑和隐藏了这些情绪。他们的言语是用来隐藏感觉，而不是表达感觉。他们很容易出现愤怒的情绪，因为他们没有获得自己希望的。而对自己想法的羞耻感也会不时出现，比如达不到或违反自己的标准。强迫症个案的情绪状态，就像追着自己尾巴咬的小狗，在循环往复中不停纠结。

强迫症患者通常都能做个好学生，严肃、认真、诚实、有动力。他们很推崇理性和信念，强调规则和秩序。但是对理性和信念的过分推崇，反而让他们刻意压抑自己的感受。压抑和控制的极致，就会出现严重的强迫症。强迫症患者的重要特征是，他们曾经维持的重要信念，在外界压力下崩溃解体。临时补救的紧急措施就是，通过“仪式“寻找失去的确定感。比如说我的那位朋友，认真学习，待人客气，或许是他的重要信念。但是如果这些信念控制了他正常的情绪反应，那么这些情绪反应就会以摆脱不掉的坏想法出现。

强 迫症患者的这种心理模式是怎么产生的呢。早期经典精神分析，把强迫人格称为肛门期人格。因为弗洛伊德发现，强迫症的很多特征，比如干净、固执、准时，都是 儿童肛门期入厕训练中的主题。强迫症来自父母在儿童如厕训练时过度控制。当然这种解释现在看有点刻意和教条了。但是从诠释和隐喻的角度，我们还是有不少启 发的。那就是父母苛刻的教养方式，对个体成年期强迫人格的影响。在强迫人格的发展过程中，可能儿童和父母会出现控制和反控制的斗争，斗争的结果或是儿童被迫接受控制和顺从。可是愤怒、内疚、被控制的感受，在他日后的生活中会始终困扰重现，成为引起强迫症的重要潜在因素。

对 于强迫症的临床治疗，由于临床意义的强迫症有非常强烈的焦虑情绪和仪式行为，所以是要求药物治疗和心理治疗相结合的。心理治疗中，由于治疗目标非常直接明 确，就是消除强迫思维和强迫行为，所以认知行为疗法用得较多。最近心理咨询界很推崇森田疗法，因为它强调顺其自然的治疗理念，有助于软化强迫症患者的固执 信念。由此，心理咨询界主流的治疗方案，首推是含有顺其自然思想的阻断/暴露疗法（属于认知行为疗法），然后是强调和自己想法平和共处的接受承诺疗法。 （具体的治疗步骤，属于心理医生的讨论话题，有心的朋友可以按关键字搜文献）

当然，心理动力治疗也不是没有用武之地，等到明显的症状消除以后，心理动力学关注的因素会慢慢浮现。毕竟，认知行为和药物治疗可以针对具体的强迫行为，但改善自尊和丰富情感生活需要更长时间的耐心努力，这就是动力学取向的心理咨询师可以发挥能量的地方了。我们会从客体关系和自体心理的角度，开展心理动力学谈话之旅。在治疗中，我们会避免急躁、排斥和批评的态度，避免在咨询关系中有意无意成为控制索求的父母。我们会针对个案过分理智化的倾向，鼓励他尝试更多表达自己的感受，包括表达对咨询师愤怒和批评的愿望。过于理智化和控制感受的倾向，是他们形成强迫症的重要性格基础。而心理动力治疗中要做的，就是修正其过于僵化苛刻的信念体系，让其在情感和理智上保持更好的平衡。