咨询师：你最长一个人待过多长时间？

　　来访者：将近三个月，高考结束后，到大学报到，没有出过门，父母上班，我一直在家看有关汽车的书。

　　咨询师：没有觉得寂寞吗？

　　来访者：我觉得那是我最幸福的时光，到现在还怀念……

　　……

　　咨询师：这里有一个现实问题，你必须在这个世界上生存下去，靠父母的力量没有办法照顾你一辈子。

　　来访者：这就是我最痛苦的地方，我不知道该如何克服我现在的问题，我知道我必须要和别人交往，我这样是不正常的，也无法适应这个社会。可是我觉得我无法理解别人的感情，也没兴趣与别人交流。

　　咨询师：那要是交流汽车的相关知识呢？

　　来访者：这个我觉得还行，可是我只会聊这个，宿舍的人早就受不了我了……

　　咨询师：这样，我可以联系你班里的同学和父母，共同制订一份社交训练计划，你同意吗？

　　……

　　1.1.2.10攻击型人格障碍

　　在我们的生活里，有一类人我们经常会碰到：年龄不小，可还是像青春期的孩子那样充满了好斗精神，为了一点小事就可以拼得头破血流，拿起板子就能与你玩命。

　　攻击型人格障碍又称爆发性人格障碍，从字面意义上，就可以看出此类人的情绪特点是不稳定，如同汽油，一点火星子就能燃起熊熊大火。这种情绪通常都是用暴力攻击他人的方式来进行宣泄，且不计后果，比较容易受他人的唆使利用。这种行为表面的背后原因，生理上可能是小脑成熟迟缓、内分泌腺和雄激素分泌过多。心理上可能是自尊心过强或内心的自卑情绪，在社会环境因素上可能是父母的错误行为方式、不良的同伴影响。

　　对于攻击型人格障碍，可以采取系统脱敏的方法，让患者学会正确地放松自己的紧张情绪，通过角色扮演等方式，让患者学会正确地处理各种情境。

　　【案例1】

　　女，四十岁，中专学历，已婚，有两个双胞胎女儿。母亲性格比较泼辣，碰到事情经常的处理方式就是一哭二闹三上吊。在上学期间，曾经因为别的女生不愿与其结拜姐妹而与别人发生肢体冲突。该女结婚后，与丈夫的关系迅速恶化，经常为一些小事与丈夫大打出手，家中的笤帚、拖把等更新换代频繁，皆因经常用来作为打架工具，毁坏迅速。与周围邻居和同事的关系也是通过这种方式来处理，得知邻居可能在背后批评过她脾气不好，就找到邻居家里和邻居大打出手。如果怀疑谁有可能不利于她，就会破口大骂。两个女儿因为父母的关系，变成两个阵营，一个站在妈妈一边，性格泼辣，一个站在爸爸一边，性格内向，姐妹之间互相仇视。

　　【案例2】

　　男，二十五岁，专科学历，未婚。从小脾气暴躁，在小学的时候，曾经因为与人发生冲突，纠结同学在半路上将别人门牙打掉。高中的时候，因为不服班主任的批评教育，白天发生冲突之后，趁天黑又埋伏在班主任家附近，将班主任打得头破血流。多次参与打架斗殴。曾经谈过恋爱，但是在发生冲突时扇了女朋友耳光，后断绝关系。考虑到前途问题，在上大专后，学校从来不敢让其参加竞赛性质的活动，因为其一参加比赛，一定会与对方同学或者裁判发生肢体冲突。同学了解他的脾气后，不与他多接触，有时候碰到不如意的事情之后，心情郁闷无从发泄，他的冲动性便会从外在的爆发转为对自己的内在爆发，会用手捶墙，多次将自己的手捶伤。

　　【案例3】

　　来访者，男，四十七岁，银行职员。因为忘记银行资料的截止日期，抵制高年资职员的监督，并且对客户不友好，由主管介绍来治疗。

　　来访者行为表现抑郁、焦虑和严重易激惹症状。他认为银行管理很不公平，而且，他们误解了他的意思。他相信自己为录入数据创造了一种更有效的方法，但是他的努力没有得到认可，所以非常沮丧。为了证明自己的观点，他表面上唯唯诺诺，实际上，继续用自己的方法处理数据。他完全没有意识到自己的行为已经违规了。他对主管介绍他来治疗感到非常愤怒。他陶醉于幻想中，认为主管最终会认识到他的天分。

　　来访者在尊重权威人物、主管和规章制度方面有严重问题。他基本是个"孤独者"，很少有朋友、社会关系或户外活动。他很容易通过恼人的、作对和挖苦他人的交往方式来疏远他人，又很少意识到自己的行为对他人产生的影响。来访者会对自己设定长期目标和计划，但总是半途而废。
第63节：第五章 健康性心理问题(22)

　　咨询师：你在治疗中，是否还有其他想说的问题？

　　来访者：……找到生活的方向……发现我到底是什么样的一个人……我的童年很孤独，总是在搬家，有很多变故。我父母离婚了，母亲把我带大，我和父亲没什么接触。

　　他的情绪记忆集中在愤怒、不满和沮丧上。

　　来访者：我记得完成家庭作业对我来说很困难，但是考试都及格了。我的社会境遇很不幸。没有人真正理解我。女孩子对我来说，非常神秘。我很少有约会，也从来没有结过婚。我母亲最近去世了，我开始思考未来生活的方向。我曾经想照顾我母亲一直到她七十岁。可是，现在不需要了，我突然失去了生活的方向。

　　……

　　咨询师：那么，你同意我们已经列出的目标吗？（来访者选择了三个特定要进行的主题）

　　来访者：这好像是一个适当的行动过程。但是，以后我可能会改变主意。

　　咨询师：那好，只要我们能讨论这些变化。那它就会影响我们的治疗计划。

　　来访者：你指的是，你的疗程安排？

　　咨询师：等等。我很困惑，我们列出的表，是你已经同意了的？

　　来访者：是的。

　　咨询师：你想重看一下这个目录吗？或者，你是否对有些事情不能肯定？

　　……

　　咨询师：你愿意多谈一些你不同的交往方式吗？

　　来访者：好的，就是那些其他的方式。

　　咨询师：在一段时间内做一件事，是专注于某个问题的唯一途径。你同意吗？

　　来访者：是的，我同意，但是进入我头脑的思想是无意识的，我真的想改变吗？

　　咨询师：你愿意探讨哪些问题？

　　来访者：那些能够改善与其他人关系的部分。

　　咨询师：你是如何看待你自己和他人的关系的？

　　来访者：我想成为我能做到的最棒的人，但是我不知道自己想成为什么样的人。我想解决这个问题，并且我知道你会帮助我。但是我又有点想溜走，这不是有意的。

　　咨询师：你说溜走，指的是什么？

　　来访者：因为我想，你要解决我的问题，这并不是一件容易的事情。

　　咨询师：为什么觉得这很不容易呢？

　　来访者：我不知道，但是我总是这么想的。可能是，尽管我说，我想改变，但是，事实上，我还是不愿意去改变吧。

　　咨询师：我们再回到人际关系的问题上来，好吗？人和人交往时的相互作用，你同意吗？

　　来访者：我同意。

　　咨询师：如果你改变了你的交往方式，会有什么好处？

　　来访者：那么，我会交到一些新朋友，我会变得快乐。这可能会让我的生活变得更加轻松。

　　咨询师：你怎样才能变得快乐呢？

　　来访者：嗯，我想，如果我们讲礼貌，如果你很友好，那么，在我们的社会中，我觉得多数情况下，人和人之间都能和睦相处。如果你讲礼貌，而不是又挑剔又好斗，那么你就会生活得稍微轻松一点。

　　咨询师：这是如何直接或者间接地帮助你改变的呢？

　　来访者：我认为，这直接对我有好处。

　　咨询师：那么，我解决你的问题，为什么会不容易呢？

　　【案例4】

　　刚开始治疗时，病人注意到咨询室的墙上有一张联合国人权的海报。据此，病人认为治疗者在政治上是开明的，而自己则是保守的。询问之后，治疗者发现，病人担心治疗者会不同意他对外交政策的观点，担心治疗者会把他看成是一个缺乏感情、残忍好战的人。治疗者默默地听着，不理会病人所说的细节，终于发现病人其实是担心自己的攻击冲动会遭到反对。

　　治疗者向病人指出，可能是他担心治疗者会反对他的攻击性。病人回答说，他母亲就不同意他的攻击性，因而他为治疗者对他的态度而担心。治疗者提醒自己，病人可能还会以这种反应来对待她（治疗者），而且，随着治疗的进行，这种移情会变得越来越突出。这种在治疗开始阶段的相互作用，可以作为病人和治疗者共同协作的基础，并且随着治疗的进展，随着病人的理解，去探索更深的感情。

　　1.2抑郁症

　　抑郁症是一种情绪障碍性疾病，也有人称之为"心境障碍"，表现为"抑郁心境"。基本特征是情绪低落、兴趣索然，自感思维迟缓、反应慢，不愿与朋友、同事交往，严重时有悲观绝望、痛苦难熬、生不如死的感觉。心境抑郁者常用活着没意思、高兴不起来描述其内心的体验。有时会有自责自罪感，觉得自己是家人的累赘，是社会的废物和寄生虫，常把过去的一般性缺点或错误夸大成不可饶恕的罪行，甚至通过自杀来了结自己无用的生命。

　　1.2.1病因分析
第64节：第五章 健康性心理问题(23)

　　1.2.1.1心理和社会因素

　　目前，我们谈论的"心境抑郁"大多是由心理和社会因素引起的。随着现代生活节奏的日趋加快，人们的竞争意识越来越强，人际关系也变得日渐复杂、冷漠了。客观上的精神压力以及随之而来的榜上无名、失业、失恋、工作变动、家庭矛盾、离婚、失去亲人、经济损失等心理打击都会导致人的情绪低落。"人非草木，孰能无情"，多数人的一生都会有一两次上述的经历，情绪低落是正常的，随着时间的推移和自我调适，这种情绪很快就消失了。但是如果这种低落情绪长时间挥之不去，并已妨碍了自身的心理功能（如注意力、记忆、思考、抉择等）或社会功能（如上学、上班、家务、社交等），而且"心境抑郁"的特征十分明显，那么就会发展成为"抑郁症"。严重者在抑郁的状态下不能自拔，容易酿成自杀的悲剧，像海明威、三毛等。

　　对于抑郁症的治疗，一般是当成为重症抑郁症的时候，应该及时转诊。

　　1.2.1.2内源性

　　内源性的抑郁症与遗传有直接关系，多数人莫名其妙地发病，有时与季节性有关，这种情况的治疗以吃药为主；占抑郁症的70%。还有些抑郁症患者可能有一定的遗传基础，在五羟色胺转运体酶存在一定的缺陷。

　　1.2.1.3药源性

　　药源性的抑郁症是一种临床常见的抑郁症，一些治疗高血压的药物，如利血平等能引起有些人出现抑郁发作，还有癌症治疗和肝炎治疗中的免疫制剂，如细胞因子等的应用也能导致抑郁症的发作。对于这一类抑郁症多立即停药即可使抑郁症状消失。

　　1.2.2临床表现

　　抑郁症的表现可分为：核心症状、心理症状群、躯体症状群三方面。

　　1.2.2.1核心症状

　　抑郁的核心症状包括心境或情绪低落、兴趣缺乏以及乐趣丧失。这是抑郁的关键症状，诊断抑郁状态时至少应包括此三种症状中的一个。

　　1.2.2.1.1情绪低落

　　病人体验到情绪低、悲伤。情绪的基调是低沉、灰暗的。病人常常诉说自己心情不好，高兴不起来。抑郁症病人常常可以将自己在抑郁状态下所体验的悲观、悲伤情绪与丧亲所致的悲哀区别，这就是在抑郁症诊断中提到的"抑郁的特殊性质"，它是区别"内源性"和"反应性"抑郁的症状之一。

　　绝望：对前途感到失望，认为自己无出路。此症状与自杀观念密切相关，在临床上应注意鉴别。

　　无助：是与绝望密切相关的症状，对自己的现状缺乏改变的信心和决心。常见的叙述是感到自己的现状，如疾病状态无法好转，对治疗失去信心。

　　无用：认为自己生活毫无价值，充满了失败，一无是处。认为自己给别人带来的只有麻烦，不会对任何人有用。认为别人也不会在乎自己。

　　1.2.2.1.2兴趣缺乏

　　是指病人对各种以前喜爱的活动缺乏乐