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谘商与心理治疗的理论与实务 (2)
2008-06-20 21:16:28 转载请注明华人心理咨询网 http://www.hrxl.cn
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各学派理论之前，先熟悉史天恩的个案内容，对於他们深入探讨各种疗法大有助益。在这同时，我也提供本人辅导史天恩的方法，并解释如何自各疗法中，选取适用的概念与技术。每当研习过一种治疗法之后，很值得再回头仔细分析此一个案；当然，研习九种治疗方法之后，应该再次阅读第十四章。
　　其次，在深入研读第二篇的第四至第十二章之前，有必要至少先略读一下第十三章，因本章将对於九大学派做一个统合性的比较。在本章里，我将书中的内容做一整合，这可做为读者奠定个人谘商风格的基础。为了培养出一个整合性的视野，在思考上顾及整体性是相当重要的。为了了解一个人各种功能的运作，深入去探讨他（她）所面临的身体、情绪、心智、社会、文化、政治，以及精神等构面因素是避无可避的。如果忽略了上述人类经验当中的任一项因素，那麽对於当事人是如何思考、感受、与行动所提出来的解释都会受限。
　　为提供一个前后一致的架构，来比较对照各种治疗法，在介绍九种理论的章节中，一律采用相同的格式。此一格式的次序是：学派创始人或重要关键人物个人的生平简介、各理论发展背景与如何建立提要、各种治疗方法的主要概念、治疗历程略述（含谘商者的角色和当事人的配合事项）、治疗技术和程序、摘要与评估、思考与讨论的重点，以及进一步的阅读建议。
　　绪论与全览治疗理论全览
　　本节的目的在於解释为何选择这九大治疗学派作为本着讨论的对象，并将这九种治疗理论作一全览（详表1-1），至於这九种谘商与心理治疗模式，我将它们归纳为四大类。
　　当代谘商模式全览表
　　精神分析治疗法
　　代表人物 Sigmund Freud。是一个人格发展理论、一种人性哲学观与一种心理治疗的方法。其重点放在驱动行为的潜意识因素。主张人六岁以前的事件，是后来人格发展的决定因素。
　　阿德勒学派治疗法
　　代表人物 A1fred AdIer。在Adler之后，Rudolf Dreikurs将此法在美国加以普及并发扬光大。这是一个重视个人成长的模式，强调负起责任，创造自己的命运，并从寻求意义和目标中找出人生的方向。其主要概念为大多数其他现行治疗法所采用。
　　存在主义治疗法
　　代表人物 Viktor Frankl、Rollo May以及Irvin Yalom。反对将治疗视为由明确技术组成的系统，主张治疗应构筑在人类存在的基础条件上，诸如：塑造自己人生的抉择、自由与责任，以及自我决定。重点放在人与人治疗关系的品质。
　　个人中心治疗法
　　创始人 Carl Rogers。原是对心理分析的一种反动，於一九四○年代间建立，为非指导取向的治疗方法。根据人类经验的主观观感，主张在处理当事人问题时，为对方付出更多的真诚与责任。
　　完形治疗法
　　创始人 Fritz Perls。一种强调觉察和统合的体验治疗法。是对心理分析的一种反动。注重心理与生理功能的统合。
　　现实治疗法
　　创始人 William G1asser。是一种侧重「现在」的短期治疗法。重视个人本身潜在的力量。基本上认为当事人可学会更多切於实际的行为而获致成功。
　　行为治疗法
　　代表人物 Arnold Lazarus与A1bert Bandura。是学习原理对特殊行为困扰处理上的应用。治疗结果是由连续不断的实验而产生。这门技术一直处於不断的改良中。
　　认知行为治疗法
　　代表人物 Albert E1lis创立理情行为治疗法，该法是一种高度指导、认知与行动取向的治疗模式，强调个人的思想与信念系统是个人困扰的根据。A.T.Beck创立认知治疗法。
　　家族系统治疗法
　　本系统取向根据的假设是，改变个体的关键在於了解与疏通其家庭成员。
　　第一类是「分析取向」（analytic approach）。「精神分析治疗法」（Psychoanalytic therapy）主要以开悟、潜意识动机，以及人格重建等为立论的础石，它之所以在此类中名列第一的原因，是由於它对於所有后继的心理治疗体系之形成有重大影响。有些治疗法本质上就是精神分析的延伸，有些则是修正精神分析观念和程序后的结果，甚至有些治疗法是因反对精神分析而出现的对立主张。
　　「阿德勒学派治疗法」（Adlerian therapy）在许多方面不同於精神分析理论，但站在广义的角度来看，也是属於分析取向。阿德勒学派重视意义性、目标、有意图的行为、有意识的行动、隶属感，以及社会兴趣。虽然该学派为了解释一个人目前的行为时，也会去研究其童年经验，但是焦点并未放在潜意识动力上。该学派的想法逐渐重获重视。在l920及1930年代，阿德勒真正是个反潮流的天才先驱，并且是1980年代以来兴盛至今的许多认知治疗法之启蒙源头。
　　第二类是「体验和关系取向」（experiential and relationship-oriented）的治疗法，代表疗法包括：存在主义治疗法、个人中心治疗法和完形治疗法。「存在主义治疗法」（existential approach）强调成为一个完整的人的重要性，并提出一些「人性条件」（human condition）的课题，例如，自由与义务、焦虑、罪恶感、对有限存在的察觉、创造生存的意义，以及透过积极主动的抉择来塑造个人的未来等等。此一学派并未形成一套统一的理论及系统化的治疗技术。更贴切地说，它是强调以多种不同的方法去了解入的内心主观世界的的治疗体系。「个人中心治疗法」（person-centered approach）源自人本主义哲学，重视谘商员的基本态度，认为当事人与治疗者的关系特性决定了治疗效果。这种治疗法假设一旦当事人与治疗者建立起真实的关系，当事人内在的成长力量就会源源产生。另一个体验取向的流派是「完形治疗法」（gestalt therapy）。它采取一套技术来协助当事人注意他目前正在经验的事物，并协助当事人在任何时刻能觉察到自己内心各种的感觉。
　　第三类是「行动治疗法」（action therapies），包括现实治疗法，行为治疗法、理情行为治疗法、以及认知治疗法。「现实治疗法」（Realitytherapy）着重在当事人目前的行为，强调当事人应负起改变自己的责任，以及拟定明确的计画去表现出新行为。「行为治疗法」（behavior therapy）跟现实治疗法一样，鼓励「实行」（doing）及一步步地完成具体的改变。行为治疗法目前的发展趋势，是更加重视认知因素的研究，视为决定行为的重要因子。「理情行为治疗法」（rational emotive behaviortherapy）与「认知治疗法」（cognitive therapy）则倡导必须学习如何挑战那些导致人类悲剧的不合理与想当然耳的信念。这些治疗取向着重在帮助人们破除那些错误的、非理性的自我挫败的假定，并建立理性的人生观。
　　第四类是「系统观」（systems perspective）取向，家庭系统治疗法是其中的一种。此类取向强调了解个体在成长环境中受到背景因素影响之重要性。为了使个体产生改变，基本的要件是必须去注意个体的人格受到其家庭或其他系统的影响。
　　依我个人的观点，谘商实务工作者必须注意当事人的「思想」、「感觉」和「行为」，因此，一个完整的治疗系统必须顾及这三方面因素。本书所论述的治疗学派中，有的重视认知及思想因素所扮演的角色，有的着重在体验及治疗中感觉的角色，其他则重视付诸执行及在实行中学习。结合上述所有不同的构面，便形成一个有力和包容并蓄的治疗体系。若排除其中任何一个构面，治疗取向将会不够完整。
　　绪论与全览史天恩个案简介
　　在第二篇的各章里，我将以史天恩（Stan）个案来说明不同的治疗取向如何治疗同一位当事人，探讨的重点将放在各种治疗取向如何处理以下问题：强调史天恩生活中的哪些地方？以什麽观念来解释问题的性质？治疗的一般性目标是什麽？哪些技术方法最能达成上述目标？治疗关系有哪些特徵？谘商员如何进行治疗？
　　举单一个案可用来比较对照各种治疗取向的差异所在，同时有助於了解各治疗取向实务上如何应用，及提供某种整合的基础。细心留意各治疗取向的某些属性之后，将可纳进你个人的谘商风格中。
　　为了使本章更有意义，建议你想像自己就置身於谘商情境中，就如同史天恩。准备一份你个人的背景资料，并拟定你想完成的目标，然后，「以当事人的立场」，探讨各种治疗取向会如何辅导你。
　　本个案取材自一家社区的心理卫生机构，该机构有合格人员提供个别与团体谘商服务。史天恩前来谘商是因为法院判决缓刑后的附带条件所致，他被控酒后驾驶。虽然他不认为自己严重酗酒，但法院仍裁决他必须接受谘商治疗。第一次面诊时，史天恩提供自己的资料如下：
　　现年25岁，营建工人。我喜欢盖房子，但相当确定自己并不希望未来的岁月里仍留在此一行业。谈到我个人的私生活。我在与人相处方面总是存在着困难。我想，你可以叫我为「孤寂者」。我喜欢生活中有伴，但就是不知道如何交朋友或接近别人。这或许是我喝酒会过量的原因。当我混杂在人群中时，我会害怕，即使我不愿承认，但事实是喝点酒之后，害怕的感觉就不会那麽排山倒海。看别人似乎都懂得说正确的话，但旁边的我却是如此愚笨。我担心别人会觉得我很乏味，以及一旦知道我的底细之后会弃我如视粪士。当然，我希望生活有所改变，并且也努力尝试过，但有时候就是不知道从何着手。这是为什麽我会回学校念书。除了营建工作之外，我还到大学选修心理学。我希望自己觉得更好。在「个人调整心理学」的课程中，我们谈论自己及想要如何改变，此外，出须缴交自传，我应带来给你看吗？
　　以上是史天恩自我介绍的重点。谘商员对他说，他很想看他的自传。他的自传如下所述：
　　在我的生活中，我「现在」究竟在哪里？都已经25岁了，我觉得大部份的生命是一片空白。现在我应该已经大学毕业，并找到一份好工作了，但反而却只是一位大三学生。我无法当全职的学生，因为还需要工作糊口。即使营建的工作很辛苦，但看着房子盖起来，心中也有满足感。
　　虽然我喜欢营建工程，但我希望能从事一些与人接触的行业，不过前提是我须能够克服自己一昧担心别人对我的看法。我希望能取得谘商或社会服务工作方面的硕士学位，并成为辅导青少年的谘商员。我曾经受过别人的关心与帮助，因此希望自己也能够对年轻的朋友有类似的影响。
　　现在我一个人住，朋友很少，跟年龄相仿或年长者在一起，我会害怕。跟小孩子在一起的时候则感觉很好，因为他们很坦率。不过我担心自己是否足够聪明去念完所有的课程，以成为一位谘商员。
　　我的一项问题是酗酒，而且常喝醉。这大部份发生在我感到孤单，以及担心未来的日子是否依然如此的时候。最初喝酒使我的感觉较好，但后来觉得自暴自弃地狂饮。我过去嗑药嗑得很凶，但即使如此有时候，心情依然沈重，人们的确使我害怕，并且在高大、富有吸引力的女人面前，我更是感到手足无措。跟女人在一起时，我会全身冰冷、流汗，以及紧张过度。也许我认为她们在对我评头论足，并且我知道她们将会发现我不是一个完整的男人。我害怕自己无法成为一个男人──男人「总是」必须强壮、酷、而且完美。这些条件我都没有，因此我怀疑我是不是男人。在性方面，我的确有困扰，每当做爱时，我就紧张并担心自己无法办事，当时的感觉十分可怕。
　　我大部份的时间都有焦虑感，特别是在晚上。有时候会吓得想跑，但就是动不了。情形十分吓人，因为我想到我濒临死亡的时候就会像这样。然后，我幻想自杀，并怀疑谁会关心我。有时候，我在幻想中会看到家人来叁加我的葬礼，非常悔恨没有善待我。几年前，我甚至动过一次真正的自杀念头。在大部份的时间里，我对於未能发挥自己的潜能、自己是个失败者、浪费生命，以及自己让别人那麽看轻而有罪恶感。我怨恨自己，沈没在罪恶感之中，并且非常「消沈」。有时候我想着自己是多麽糟，永远无法改变，倒不如死掉算了。死了之后，就不会再伤害任何人，不再有任何企盼。对我而言，我非常难以接近任何人，我无法说出我曾爱过某一个人，并且我知道不曾有人深爱过我或需要我。
　　不过，我毕竟不是一无可取，因为我终於鼓足勇气抛开过去的许多阴影，而进入大学就痖。我喜欢自己做此决定──我「想要」改变，我厌倦当失败者，而且我知道没有人能替我带来改变。想要得到什麽，就只有靠我自己。即使有点害怕，我喜欢我能够「感受」到我的感觉，以及我愿意冒险。我痛恨毫无志气半途而废的人。
　　我的过去如何呢？我的生活中曾有过那些特殊事件与转捩点呢？一个主要的转捩点发生在少年夏令营，我有几个暑假都在那里打工，我的督导员对我有信心，他为我找工作，并鼓励我上大学。他说从我身上看到许多潜力，因为我可以

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