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谘商与心理治疗的理论与实务 (20)
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破当事人与分析师之间的移情关系。精神分析实验中最要的技术包括：维持分析架构、自由联想、解释梦的分析、抗拒的分析，以及移情的分析。
　　精神分析目录精神分析学派的贡献
　　我相信，谘商员能够踏着佛洛依德的许多贡献，面对当事人的内心挣扎有更深入的了解。必须强调的是，精神分析技术在使用前所需的训练超出大多数谘商员的范围。然而不管谘商员的理论取向为何，接受这方面的训练是很好的，因为对於移情、反移情、抗拒、焦虑防卫机构等心理现象会有进一步的了解。精神分析理论提供谘商员一概念性架构，使能观察行为及了解精神异常徵状的起源与作用。如果谘商员忽略当事人过去的历史，则对於当事人目前的痛苦与目前生活功能的性质，在视野上就会受限。虽然停留在过去或怪罪过去影响到现在，并不能使我们得到什麽，但是当当事人的过去与目前的情况有关联性时，则探索过去会十分有用。
　　对於治疗实务而言，精神分析的观点在以下几方面特别有用：
　　１、了解当事人取消面谈、半途中止治疗及拒绝探讨自己等抗拒心理。
　　２、了解内心深处的死结可藉由重新模拟经历及突破而化解。
　　３、了解移情作用的价值与角色。
　　４、了解自我防卫的过度使用，不论出现在谘商关系中或日常生活中，都会使当事人的生活功能无法有效运转。
　　我的教学经验告诉我，有时候学生会难以了解与接受佛洛依德的一些人格发展观念，例如，恋亲情结、阳具妒羡、阉割焦虑、近亲乱偷欲望，以及过去处境与目前性格间的关系，在讲授的初期会使他们相当迷惘。我回想自己在刚接触这些东西时也曾产生过许多疑问，不过从观察小孩子的行为发展及投入个别与团体谘商中，使我对於佛洛依德的性心理发展有更进一层的领悟。须记住，最好从佛洛依德的时代背景去了解其理论。其时代背景是父权盛行的维多利亚时代。从历史与文化的角度来阅读其着作，会更容易看懂他的着作。
　　精神分析理论对於了解这些幼年的事件与经验所造成的影响，提供一概念性的架构。不必完全接受佛洛依德的传统说法，我们仍能藉着他的一些观念来了解当事人，及协助他们了解内心冲突的根源。
　　如果比佛洛依德的观点更加宽广地思考精神分析法，则该法会成为了解人类行为更为有力的模式。虽然佛洛依德的「性心理」观念有很高的价值，但我认为若加上艾利克森的「心理社会化」因素，则能更完整地突显各个人格发展阶段的转捩点。依我个人的看法，这两种说法的整合，对於了解人格的发展最为有用。艾利克森的说法并未扬弃性心理的论点，而是在整合性心理与心理社会化两种论点后，将佛洛依德的理论加以延伸。
　　对於了解各个发展阶段的主要任务与危机，社会文化因素也提供着一个架构。根据哈马恰克（Hamachek， 1988）的说法，心理社会化论点的主要长处是，认清人类是生物性、心理性、与社会性等内外因素所混合塑造的产物。而每个发展阶段的需求、发展任务，以及伴随的挑战，使谘商员足以去探索与了解当事人内心的挣扎。该理论特别强调幼年与青少年时期的因素对日后发展的影响，并认为在日后的发展阶段里也有特定的发展危机。从这个角度，我们可以找出当事人生活中的主题与脉络。
　　现代理论家的贡献
　　精神分析理论的当代思潮，对於我们了解人们目前的行为大部份都在重复幼年时期的行为模式，具有相当的贡献。客体关系理论帮助我们了解当事人在过去与重要他人互动的方式，以及这些早期的经验如何跟目前与别人建立的关系交叠在一块。许多接受治疗的当事人挣扎於诸如：分离／个体化、亲密、依赖／独立以及身份认定等问题，而这些较新的理论对於人格如何发展以及何处停滞了，提供我们一个了解的架构，在人群互动的许多领域中，例如，亲密关系、家庭与小孩的照顾，以及治疗关系，都有着重要的涵义。
　　我认为，以精神分析理论做为导引方向的架构，同时并援用其他治疗技术是可行的。我发现那些以佛洛依德理论为基础，同时强调影响人格发展的社会因素之着作也极具叁考价值。在当代的精神分析实务中，较重视技术的运用及治疗关系的建立。较新近的理论家不再强调古典的分析技术及心智的顿悟，其焦点放在自我的发展及社会因素如何影响个体区隔自己与别人。
　　史特拉普（Strupp， 1992）在其评论中表示，长期的精神分析治疗法对社会中的多数人，都依然是一种奢侈的治疗。不过他认为，精神分析的各种修正「已经在心理动力取向的心理治疗法身上注入各种复苏的活力」。由於认清大多数的执掌人员都已受到折衷精神的影响，因此他预测心理动力取向未来的实务有以下的展望：「这项运动反映着断然脱离传统，以及更多的从业人员会以更开放的心态去调适变迁中的环境，并能回应多元化社会的要求，调整执业技术去迎合当事人变迁中的需求」。他认为本取向还会经历进一步的修改，并且在个别、团体、婚姻、与家庭治疗中仍然维持其声誉。虽然当代的心理动力取向在许多方面有别於佛洛依德把焦点放在驱动力，但是佛洛依德的许多观念包括：潜意识的动机、幼年发展的影响、移情、反移情，以及抗拒，仍然是新修订版中的核心。史特拉普注意到，古典分析模式的式微，是由於时间、费用、应用到不同的族群时受到限制，以及值得怀疑的疗效等原因。他认为现实的要求将逐渐强调短期的治疗，特色包括：处理特定的异常、有限的目标，以及合理的收费。他把心理动力理论与实务的一些未来趋势与方向归纳如下：
　　·治疗的重点已经从治疗精神病异常的「古典」兴趣，转移到治疗长期性人格异常、边缘人格异常，以及自恋人格异常。同时也朝向为特定的异常设计特定的治疗方式。
　　·逐渐重视在治疗的初期与当事人建立起良好的联盟关系，这种合作关系已被视为产生疗效的一项关键因素。
　　·开始重视较简短的治疗方式，这大部份是由於社会的压力。未来会以时间短、花费低的治疗方式为主流。
　　·心理动力取向的团体治疗会变得更为流行，理由包括：花费上更经济，提供机会让当事人能够知道他们在团体中的功能运作；对於了解与突破心理问题，提供独特的观点。
　　玛墨（Marmor， l989）基本上同意史特拉普的看法，他相信精神分析取向将朝向发展短期技术：「唯有短期取向的技术，才可能既经济又有效地处理日益增多的情绪问题与行为间题，这是复杂社会所衍生出来的副产品」（p·257）。
　　对多元文化谘商的贡献
　　若稍加修改，则精神分析取向的治疗可以适用在不同文化族群身上。柯马代兹和米赖斯（Comas·Diaz＆ Minrath， 1985）建议，对於弱势族群患有边缘性人格异常的当事人，可以同时采用社会文化及人格发展两种角度来检查其涣散的身份感。协助不同文化族群当事人重建其身份的一项办法是，强调其长处而不是短处。来自不同文化的弱势族群必须同时发展两种身份：一种是一般性的自我认同感，另一种是文化认同感。从这一层意义来看，弱势族群的青少年有着较复杂的青春期经验，因为他们必须维持双重的认同感。艾利克森的心理社会化观点，由於强调发展阶段的任务与转捩点，所以特别适用於有色人种。谘商员可以协助当事人检查在各个转捩点时的环境状况，藉以判断某些事件可能对他们造成正面或负面的影响。
　　谘商员必须认清与面质自己有那些潜在的偏见。反移情也许会夹杂着偏见，而在无意间影响到谘商员的干预措施（Julia Yang， Persona1Communication June 14， 1993）。所幸精神分析法取向有一项优点是，强调治疗者在受训时须先接受密集的心理治疗，如此才能察觉到在那些情况下会使自己产生反移情现象。
　　精神分析目录精神分析取向的限制与受到的批判
　　精神分析取向对谘商员而言有那些限制（在人性观、了解行为的模式，以及治疗方法等方面）？此种取向在临床诊断、学校，以及公私立人群服务机构的应用性如何？一般而言，考虑的是时间、费用、合格分析师的多寡等因素，并且我认为许多分析技术之实务应用是很受限制的，特别是长椅上自由联想、梦境分析以及移情分析等技术。做为实务上的重要技术，精神分析一项主要限制是，大部份有精神困扰症状的当事人之自我强度不足，无法接受「转移性精神官能症」的处置。
　　唯平心而论，有一些精神分析取向的治疗者已经在技术上做了一些调整，使能适合於自我强度不足的当事人。因此，情绪严重困扰的人，包括那些精神病患，也许也适合用精神分析取向的修正技术来矫治。
　　我发现其理论上的一项限制是治疗者采取匿名方式，这在理论上固然有其根据与说法，但我认为在治疗场合上不比做古典的精神分析，匿名的作法会带来无谓的限制。而治疗者不做任何坦露的古典技术也可能误用在非古典的情境中，例如，短期的个别治疗与评鉴。这种作法可能是治疗者想假借理论作法之名来掩护自己。事实上，在古典精神分析里，对於当事人想跟治疗者建立起关系而故意加以挫折，是为了引发对方产生退化现象及转移性精神官能症，但是对於非古典的精神分析从业人员而言，会有更多与当事人互动的自由。因此技术上的差异是根源於意图上的不同，而非风格的不同。
　　从女权论者的观点而言，佛洛依德的许多观念，特别是恋母情结与恋父情结，很难让她们接受。耶恩斯（Enns， 1993）同时也注意到，客体关系理论强调母亲与子女之间的关系，认为会影响子女长大后的人际功能，这一点她们也不苟同。客观关系理论认为，母亲要为孩子的发展负起很大的责任，而父亲则显然不是该理论架构的重点。耶恩斯指出，女权论者的治疗者已经点出精神分析取向的限制，并因此将家庭系统治疗法的精神溶入该治疗模式中。
　　对多元文化谘商的限制
　　将精神分析技术应用到多元文化环境上，有一项实际的限制是大多数的当事人不太可能花五年的时间做如此深层的治疗，这涉及动机、时间，以及费用等方面的限制。一般而言，精神分析治疗在知觉上是以中高阶级的人们为对象，因为无法长期付费的人们必然排除在外。
　　另一项特殊的困难是，精神分析的探讨焦点可能跟当事人的社会经济观点直接冲突。较低阶层的当事人所关心的以生存和安全等问题为主，不太会认定长期的人格重建具有价值。他们往往希望获得资讯及找到资源，使立即性与迫切性的问题获得解决。此外，精神分析取向的治疗者所处理的当事人，在人数上比其他取向少。并且，精神分析治疗的目标一一探索潜意识及重建人格一一通常未能呼应当事人在社会环境中的实际需求。但这并不意味着弱势族群的当事人无法从精神分析治疗中获益，事实上，在更迫切的问题获得解决「之后」，精神分析治疗将对他们更有益处，探索的项目可以包括：家庭的角色、亲朋好友的网路关系，以及社会与环境因素。
　　阿德勒学派目录阿德勒简介
　　爻尔弗烈·阿德勒（Alfred AdIer，l870一l937）在五个男孩与二个女孩的家庭里排行第三。他的一个兄弟早年夭折，他的童年也过得不快乐，原因是体弱多病，死亡的恐惧感非常强烈。在四岁那一年，他差点死於肺炎，当时自己即立志要当个医生。
　　因为幼年时期体弱多病，母亲也就格外照顾，但随着弟弟的诞生，他随即「失宠」，於是转而跟父亲建立起信任的关系，而不再那麽亲近母亲。阿德勒颇嫉妒大哥，俩人从童年一直到青少年时期就维持着紧张的关系；此外，他在幼年时期就有着深深的自卑感。很显然地，这些家庭与个人的经验，影响着他后来所建构的理论。无论他何，他自己是个活生生的例子，说明命运是掌握在自己的手中。
　　阿德勒不是个好学生，其导师建议其父让他去当个鞋匠，但是在发奋图强之后，在班上的成绩终於名列前茅。大学就读於维也纳大学医学系，起先主修眼科，后来转往一般医学，最后则专攻精神科与心理治疗。就学期间，他对於无法医治的小孩疾病有特别的兴趣。阿德勒关怀普通民众，并公开评论儿童的抚育实务、学校改革以及导致冲突的各种偏见。不论是演讲或撰文，他都以简单、不带学术色彩的言语直抒己见，使大众能了解与应用他的工业心理学为理。在第一次世界大战服役医官之后，他在维也纳公立学校开创了许多儿童辅导诊疗中心，并致力於开始训练教师、社工人员、医生及其他专业人员。他首创在众多听众面前讲述生动的亲子关系，藉此训练专业人员。他创立的诊疗中心越来越多，自己则不停地到处演说与进行示范的工作。
　　在一九二○年代中期，他开始到美国演说，之后则不时地到处拜访与旅行。紧凑的行程持续着到了一九三七年的五月二十

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