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谘商与心理治疗的理论与实务 (19)
2008-06-20 21:16:28 转载请注明华人心理咨询网 http://www.hrxl.cn
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容的实际涵义。
　　精神分析目录解释
　　解释（interpretation）包括：指出、说明，以以及教导当事人了解其行为显现在梦境、自由联想、抗拒，以及治疗关系中的意义，目的在於让对方的自我加以消化吸收这些素材，并加速其潜意识里的素材进一步泄露出来。
　　在解释前，分析师须评鉴当事人的人格，以及那些过去的因素造成目前的困扰。依现代的定义解释包括：确认、澄清、及转译当事人的素材。
　　在做适当解释时，分析师必须感受到对方已做好思考告知内容的准备（Saretsky， 1978）。分析师根据对方的反应来做判断。解释的时机相当重要，否则会遭到抗拒。此时的通则是，当解释的现象接近意识知觉时，就是解释的时机。换言之，当当事人能够忍受与吸收，但自己尚未能明了时，分析师就应该加以解释素材。另一项通则是，解释时应由浅入深，使对方能够跟得上。第三项通则是，在解释潜伏的情绪或冲突前，最后先指出对方可能会有抗拒或防卫的现象。
　　精神分析目录梦的分析
　　分析梦境（dream analysis）是揭开潜意识的重要手段，也能够使当事人顿悟一些末解决的问题。在睡眠中，防卫机构转弱，被压抑的感觉会浮现上来，因此佛洛依德认为梦是「通往潜意识的绝佳途径」（royal roadto the unconscious），因为梦中会把潜意识的希望、需求、与害怕表达出来。有一些不被接受的动机会以伪装或象徵的形式表达出来，而不是直接出现
　　梦境有两种内容，一是「潜性内容」（latent content），一是「显性内容」（manifest content）。前者包含隐伏、象徵性、与潜意识动机、希望，以及害怕。因为它们是如此令人痛苦及具威胁性，所以构成潜性内容的潜意识性冲动与攻击冲动会转化成较能让人接受的「显性内容」，然后再呈现给做梦者。此一转化过程称为「梦程」（dream Work）。分析师的任务就在於将显性内容的潜性意义挖掘出来。在治疗中，当事人叙述梦境，并在鼓励下自由联想梦中的要素，回忆其中被唤醒的感觉。逐渐的，他们能够揭开梦境的意识，分析师在旁协助探索，包括：解释梦中要素的意义，协助解开遭到压抑的素材，使对方能够顿悟目前的困扰之源头。因此，梦不只是通往潜意识的途径，也是了解当事人目前功能的途径。
　　精神分析目录抗拒的分析与解释
　　抗拒（resistance）指阻碍治疗之进行及不使潜意识素材泄出的任何作为，是精神分析实务中的基本概念。明确地说，在精神分析治疗法里，抗拒是指当事人不愿意将受到压抑的潜意识素材带到知觉层。抗拒可以是维护现状、阻挠改变的任何想法、态度、感受、或行动（有意识或潜意识）。在自由联想或梦的联想中，当事人也许不愿意透露某些想法、感觉、与经验。佛洛依德视抗拒是一种潜意识动力，用以防卫如果察觉到那些受压抑的冲动与感觉时可能衍生的难忍焦虑。
　　做为一种焦虑的防卫，抗拒在治疗时会阻碍当事人与治疗者合力去探索潜意识中的动力情况。由於抗拒会阻碍具有威胁性的素材浮至知觉层面，所以分析师须指出此等抗拒，而当事人也必须努力去克服，如此方能实际地解决心理冲突。分析师解释抗拒的目的在於，协助当事人明白抗拒的原因，如此对方才能加以克服。其通则是，指出并解释最明显的抗拒方式，以减少当事人拒绝接受解释的机会，并促使他们开始正视自己的抗拒行为。
　　抗拒不单只是应克服的某种东西。因为它们在日常生活中代表常见的防卫方法，所以应视之为防范焦虑的一种装置，但此装置同时也阻挠了人们接受改变的能力，导致可能无法体验到更令人满足的生活。极重要的是，谘商员应尊重当事人的抗拒，协助他们处理防卫行为。如果处理得当，对於了解当事人，抗拒可以是最宝贵的工具之一。
　　精神分析目录移情的分析与解释
　　在治疗进行到当事人早期的关系会扭曲目前的关系时，移情作用就会出现。当事人对治疗者的反应，就如同过去对待某个重要的人物一般。移情在治疗中是有价值的，因为让当事人有机会再度去体验到各种他们不易接触到的感觉。透过与治疗者的关系，当事人将尘封在潜意识里的感觉、信念、与欲望表达出来。在治疗关系中，他们会在潜意识下重复着过去的经验。经过适当的解释，以及突破这些早期的感觉，当事人将能够改变其维持已久的行为型态。
　　在精神分析中，移情的分析占有一席之地，因为它让当事人在此时此地顿悟过去对目前功能的影响。移情关系的解释使当事人能够突破阻碍其成长的心理冲突。基本上，早期关系的影响效果，会在与分析师的治疗关系中，藉着突破类似的情绪冲突而加以化解。
　　以下我们以一个简例来综合说明上述的基本技术。一位当事人走进办公室，向治疗者（她）说：「抱歉，我又忘了带支票来，下星期再补给你」。他躺了下来开始说话：「我做了个梦，但我不认为当中有什麽重要。我只记得梦中有位老妇人被公车撞倒，我无法决定是否该去帮她。」他说对於这个梦也没有任何想法。随着治疗的进行，他又说接下去的几次治疗将不能来，因为想出城去渡几天心血来潮的假。接着，他提到很欣赏昨晚的橄榄球赛，地主队稳稳地打垮客队，后者他形容为「老女人组成的老弱残兵」。
　　女分析师注意到一开始由於这个当事人又「忘记」定期付费的规定，而感到有点恼怒，接着又因为他突然宣布接下去的几次会谈不能来而感到惊讶。女分析师联想到这位当事人曾提过对於被动的母亲之感受，於是说：「我很想知道你忘了带支票簿以及又突然说以后的几次治疗不能来，是不是说我们之间发生了什麽事？」。当事人说，「我只是在想，反正我再多付奶一个礼拜的治疗费就没事了」。女分析师回答说，「你是不是希望那个老妇人被公车压死？」
　　上例中，分析师利用了自己的反应及对当事人过去的了解。她的解释突显出偏离了分析架构须加以纠正，因为付费与治疗时间都不正常。分析师把梦境的解释和移情关系兜在一块，显示当事人将母亲的衰弱与被动投射到女分析师身上。
　　精神分析目录精神分析治疗法应用在史天恩个案
　　在第二篇的各章里，我们将以史天恩个案来说明各治疗法的实务应用。关於史天恩个案的内容，请叁阅第一章，作者同时建议读者至少流览一下第十四章，该章比较各治疗法辅导史天恩的差异处。
　　从第四至第十一章，读者会发现史天恩接受着一位女性谘商员的治疗。我们已知他对於女性的感受，因此他选择女谘商员这件事显得怪异。然而，由於他知道他跟女性相处存在着困难，所以他故意做此选择来挑战他自己。正如我们对他的了解，他接受谘商的目标之一是，在女性面前能够较不胆怯，以及更能表现出他真正的自己。
　　精神分析法着重於探讨行为背后的潜意识之心理动力，因此会相当注意史天恩的压抑现象，例如，压抑性冲动与攻击冲动所造成的焦虑。在过去他必须紧紧控制这两股冲动，若未能控制时，就会陷入困境。他同时也已发展出强大的超我，即将父母的价值观与标准投射成为自己的价值观与标准。这些热切的希望并不实际，是完美主义者的目标。他认为唯有完美，别人才会爱他，然而无论他如何努力，似乎永远都不够。他将愤怒与罪恶感加以内化，因而变得消沈。极端严重时，他会表现出自我毁灭的倾向，是惩罚自己的一种方式。他的敌意既然无法指向家人，只好内缩指向自己。史天恩的酗酒行为，可视为「口腔期滞留」的证据。因为在早年的儿童时期，他从未被别人爱过与接纳过，这种剥夺所造成的痛苦一直延续着，因而他仍然死命地寻求着别人的爱与接纳。史天恩对於性方面的角色认同也充满着困难。对於男女关系的认识，他是透过幼年时期与父母在一起的经验，而看到的是打架、吵闹，与侮辱。他的父亲是个常被打败的弱者，母亲则是强悍、支配欲强的女人，有能力伤害男人，而且确实也伤害过男人。史天恩认同那位懦弱无能的父亲，且将对母亲的恐惧概括到所有女人身上。可进一步推测他的前妻类似於他的母亲，这因此强化了他在女人面前的无能。
　　找出机会建立一移情关系，并加以深化，是治疗历程中的重心。这当中的一项假设是，史天恩最后会与谘商员联结，如同他与母亲之间的联结，以及疗程能洞察到他与女人相处之所以如此困难的根源。分析的过程会强调对他的过去做深入的探索，而目标在於使潜意识浮上来而察觉到，使能够不再受潜意识力量的控制。因此史天恩会花很多治疗时间在於探索幼年时期的经验。自传上他说，他会逐渐了解其行为的动力过程，并开始了解目前的问题与幼年的经验之间的关系。於是，他会去探索与手足之间及与父母亲之间关系的记忆，同时探索他是如何将这些关系类化到其他人身上的。可以预期的，他会再度体验到过去的感觉，并揭开埋在悲痛事件下的情绪。史天恩可以自问的问题包括：「当你感受到不被爱的时候，你做些什麽？以一个小孩子而言，有这些负面的感觉时，你必须做些什麽？你能够表达你的愤怒、敌意、受伤与害怕吗？你与母亲的关系对你有何影响？对於所有的女人，你因此学到了什麽？
　　分析的过程会焦注在史天恩的成长时期中所受的影响。当他了解过去的经验如何塑造他时，他会逐渐变得更有能力控制目前的行为功能。他的许多恐惧感会察觉得到，於是他的精力不必胶着於为潜意识的感觉而一直防卫着。相反的，他能为目前的生活重新做决定。但不管如何，能否臻此境界，端视能否有突破移情作用，因为他在治疗中努力的深度会大大地决定他人格改变的深度与范围。
　　如果谘商员采当代的精神分析取向，则会焦注在史天恩成长期的发展结果。因此，特别会去了解他目前的行为大部份是否重复上演发展阶段时的经验。这就必须去了解他在婴儿期与母亲所形成的关系型态是否一再重现。从这个角度来看，史天恩尚未完成脱离母亲及独立成长的任务。他仍「滞留」在共存阶段的某些层次上，因为他无法从自己身上获得价值的肯定，以及尚未解决依赖／独立的挣扎。从自我心理学的观点来探讨其行为，有助於谘商员跟他建立亲近关系，然后再处理他的困难。
　　后续：由你继续担任史天恩的谘商员
　　在第四至第十一章，读者可以试着应用刚研看过的原理与技术，从各种治疗法的角度去辅导史天恩。我们会以一系列的问题来引导你思考他的个案：
　　·你对於史天恩的幼年时期有多大兴趣？有哪些途径可以让你协助他看清他幼年经验与目前问题之间的关联性？
　　·试思考一下你与史天恩之间可能形成的移情关系。当他视你为生活中的重要他人时，你可能会如何反应？
　　·辅导史天恩时，你可能产生哪些反移情现象？
　　·辅导史天恩时，你预期会碰到哪些抗拒？从精神分析治疗法的观点，你会如何解析他的抗拒？你会如何处理他的抗拒？
　　精神分析目录摘要
　　佛洛依德精神分析理论之主要观念包括：生命本能与死亡本能间的挣扎；人格结构含有本我、自我，以及超我三个系统；潜意识的动力及其对行为的影响，焦虑的角色及人格在各个人生阶段中的发展，这些阶段包含：口腔期、肛门期、性器期、潜伏期，以及性徵期。
　　根据佛洛依德的许多想法，艾利克森添加了心理社会化的观点而予以扩充。根据其模式，人类的人格发展共有八个阶段，而每个阶段都有发展的危机或转捩点，如果未能完成发展的任务，就会形成未解决的心理挣扎（见表4⌒1）。
　　容格的理论不同於佛洛依德。容格对人持正面看法，他把焦点放在个体化，即人类有能力朝向完整与自我实现。为了成为他有能力成为的人，个体必须探索其人格的潜意识面，包括个人的潜意识与集体的潜意识。在容格的分析治疗法中，谘商员会协助当事人开发内在的智慧。治疗的目标不仅在於解决立即性问题，也在於转变人格。
　　精神分析理论目前的发展趋势反映在自我心理学与客体关系理论，其观念是人在出生时并无自己与别人的区别，其他人所代表的是满足婴儿需求的客（物）体；通过依附的过程，接着进入第二阶段，即共生期，此时期幼儿对於自己与客体的辨识能力依然不足；在第三阶段里，幼儿进入分离／个体化的历程，渐能区别自己与父母；第四阶段是整合期，对别人的知觉是与自己是有别的，但是彼此是相关的。正常发展下的儿童能够维持与父母亲之间的关系，但并不会害怕失去自主的意识感。
　　精神分析治疗的重点工作是使用技术方法去逼出潜意识中的素材，然后针对这些素材去突破当事人心中的死结，这些主要是幼年时期的经验，分析师会予以讨论、重建、解释、与分析。理论上的假设是，探索过去是改变性格气质的必要条件，而在探索过去时常常是藉着经历与突

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