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谘商与心理治疗的理论与实务（下） (10)
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和，但使用的仍然是理情行为治疗法的观念和方法。有时，一些新进的理情行为治疗法实务工作者可能认为他们必须跟随艾里斯的快节奏。
　　采用REBT技术的从业人员，可以依自己的人格特性，采取不同程度的指导性，以及斟酌增减疗程中的活动量。
　　贝克的认知治疗法
　　认知治疗法受到的批评包括：过於强调正面思考的力量、太肤浅与简化、忽视当事人的过去之重要性、过於技术导向、不重视治疗关系，只针对减少症状，并未探索造成困扰的背后原因、忽略潜意识因素的角色，以及忽略感觉的角色（Freeman＆ Dattilio， l992b； Weishaar， 1993）。
　　虽然认知治疗法颇为直接，并且寻求简单而非复杂的解决之道，但这并不意味着认知治疗法的实务就很简单。又认知治疗法并不重视探索潜意识里的冲突，而是以当事人的现况为主，然后导致有计划的改变。然而尽管认知治疗法不会把焦点放在过去，或在治疗中不会花很多时间去探索当事人的问题之根源，但是却也认为当事人目前的问题通常是较早期的生活经验所造成的。但不管如何，认知治疗法质疑要求当事人再度去体验创伤事件之价值性；相反的，本法会协助当事人去检查目前的认知是如何影响其感受与行为。跟REBT一样，认知治疗法受到的一项批评是，情绪因素在治疗中未受重视。然而，为了导致改变，本法除了采取认知技术与行为技术之外，也会采取情绪技术。但不管如何，认知治疗法与REBT都不鼓励情绪的通畅或在情绪上再度去体验创伤事件。我个人认为，所有认知行为治疗法都不太重视情绪在治疗中的角色。弭补此一缺点的方法之一是，吸纳整合完形治疗法中的技术。有关这方面的批评讨论，请进一步叁考：Weishaar（l993）； Freeman＆ Dattilio（l992b）。
　　麦新懋的认知行为矫正法
　　派特森（Patterson， 1986）在批评麦新懋的认知行为矫法时提出一些很好的问题，此亦可用来批评大部份的认知行为治疗法。他提出的基本问题包括：如何找出最好的方法去改变当事人的内心对话？是否要直接教导当事人最有效的方法？当事人无法理性或逻辑地思考时，是否一定都是由於对理性地解决问题缺乏了解？矫正当事人自我告知的最有效方法，是否是要透过教导式的指导？自我发现的学习是否比治疗者的教导，更有效且能维持更久？
　　后多元文化观点看认知行为治疗法的限制
　　因为探索价值观在认知行为治疗法中扮演着如此重要的角色，所以谘商员应去了解当事人的文化背景，并对他们的挣扎保持高度的敏感度是很重要的。如果治疗者能清楚地先了解他们的信念与行为模式背后的文化意义，才小心地对弱势族群当事人提出挑战，那麽治疗的工作将能顺利进行。
　　关於认知行为治疗法应用到不同的文化方面，缺点之一是，有些当事人不敢质疑其文化的基本价值观。达氏（Dattilio）注意到，一些中东与东亚的文化对於宗教、婚姻与家庭，以及养育儿女的实务，有其严格的规定（personal communication， 1994）。这些地区的当事人无法遵照认知行为治疗法的建议，去提出各种质疑。例如，谘商员可能会建议一位妇女去询问其丈夫的动机，但是在中东或其他亚洲文化中，这种询问是受到禁止的。因此，谘商员在作法上须做些调整。
　　理情行为治疗法在不同文化里谘商的一项限制是，它对「依赖」作负面的解释。许多文化认为相互依赖是心理健康的必要条件，但根据艾里斯（1994）的看法，REBT在目的上是为了诱导当事人去检查并改变他们最基本的一些价值观。某些人长久以来一直珍视着某种与相互依赖有关的文化价值观，因此他们很可能不会喜欢以这种过於坚定的方法来说服他们。
　　认知行为治疗法的潜在限制是，弱势族群当事人可能会变得相当依赖谘商员去检查其思考的内容及决定解决问题的方法。如果治疗者的水准不够，则往往会采取高度的指导性策略，而使当事人处於依赖的地位，虽然在某些文化中，依赖可能被认为是值得鼓励的。认知行为治疗法的临床工作者将指导当事人与鼓励当事人依赖他们，划分得很清楚。虽然认知行为治疗法的实务工作者可能会采取主动与指导性的作法，但是他们也会教导当事人在治疗中去质疑及扮演主动的角色，这一点是很重要的。
　　家族系统治疗法绪论
　　读者阅读本章时会发现，家族系统治疗法是一个复杂而处於发展中的领域，包含了许多了解与辅导家族的取向。我（指作者）个人所受的训练中未曾有过这些素养，因此我一直藉着阅读与叁加研习会来吸收这方面的知识。本章我邀请彼特（Jim Bitter）（东田纳西州州立大学人类发展与学习学系主任与教授）一起共同执笔。他是这方面的学者专家，其学术活动包括：出版家族图示（family mapping）、家庭星座（family constellation）、夫妻谘商，以及家族重建（family reconstruction）等方面的着作。
　　家族系统治疗法前言
　　虽然阿德勒於一九二○年代在维也纳开始进行辅导家族的工作（Dreikurs， l957），但是美国家族治疗法的种子一直到一九四○年代才开始萌芽。到了一九五○年代，系统家族治疗法初展头角，但仍被视为演进中的治疗取向。到了一九六○及一九七○年代，心理动力、行为，以及人本取向（分别被称为第一、第二，以及第三势力）掌控着谘商与心理治疗学界。到了今天，各种家族系统的治疗取向纷纷崛起，代表一种疗风的转移，我们甚至可称之为「第四势力」。许多从业人员逐渐采取此种理论取向，所占的比例约为10％（Young， l992），预测未来的五年当中，上述的比例会群升至23％。
　　家族系统观认为，透过评鉴一个人的整个家族成员之间的相互关系，则最能够了解这个人。各种问题症状常被视为家族内功能运作不良的一种表徵，并认为这些功能运作不良的型态会代代相传。这种革命性的看法认为，从当事人身上侦察到的问题，可能是家族如何运作的一种表徵，而不祗是个体适应不良、个人历史，以及心理社会化发展过程所显现的症候。此一看法根据的假设是，当事人的问题行为可能：源自家族的因素；代表家族无法顺畅运作，特别是家族处於转捩期；或象徵着代代相传、运作不良的型态。所有这些假设都挑战着传统学界对於人类问题及其形成在概念上所构筑的架构。
　　所有的家族治疗法都同意的一项原理是，当事人是与一个活生生的系统联结着，而这个系统某个部份发生改变时就会引起其他部份的回响。因此，治疗的方向除了要处理「可指认」的当事人之外，同时也应处理当事人的其他家族成员与范围更大的背景因素。因为家族本身是一个互动的单元，所以会有其一组独特的特质。未能了解家族成员间的互动情形与范围更大的背景因素，就不可能正确地评鉴出个体内心的顾虑。因此，只研究个体内心的动力，而未能充份考虑其人际动力，会产生不完整的描述。由於把焦点放在人际关系上，贝克瓦二氏（Becvar＆ Becvar， l996）认为「家族治疗法」（family therapy）的名称不当，「关系治疗法」（relationship therapy）则较为适当。
　　家族治疗法呼苸观念的转变，认为应视家族为一个运作的单元，并非只是各个成员的角色之组合而已。对於了解个体如何与别人产生关系，以及如何表现其行为，家族提供着一个主要的叁考背景。在一家族里，任一成员的行动都会影响到其他成员，而他们的反应又会再回过头来影响到原先的个体。葛登柏格二氏（Goldenberg＆ Goldenberg， l996）指出，治疗者须在家族与社会的背景中审视所有行为，包括：个体所表现出来的症状；并指出，家族系统导向并不排除处理个体内心的动力，但是此一取向拓宽了过去传统所强调的重点。
　　家族系统治疗法系统取向与个体取向的差异
　　个体疗法与系统疗法之间有显着的差异，以下我们举一个例子来说明这些差异。安（Ann）22岁，寻求谘商辅导，因为她一直为忧郁症所苦（已持续两年以上）。并且忧郁也使她在维持友谊与工作方面的能力受到损伤。她希望自己能有较好的感受，但另方面又悲观地认为机会不大。此时，谘商员应选择何种疗法来协助她？
　　不论是个体疗法或系统疗法，对於安目前的生活状况与过去的生活经验都会有兴趣。两者都会发现她仍与父母同住，父母的年龄都已超过六十岁。他们注意到他有一个成功的姊姊，在小镇里开律师事务所，业务鼎盛。谘商员也注意到，安损失了几个好友，她们因结婚而搬离小镇，使安常感孤独寂寞。此外，两种疗法的谘商员会注意到安的忧郁症除了折磨自己之外，也影响到周遭的其他人。以上是两种疗法的相同点，以下则是它们的差异处：
　　个体疗法接着会：
　　１、着重在做出准确的诊断（也许会使用DSM-IV）。
　　２、立即对安进行治疗。
　　３、专注於跟安的忧郁及排除忧郁有关的原因、意图，以及认知、情绪、与行为上的各种历程。
　　４、探讨安个人的经验与对前途的展望。
　　５、导入干预措施。
　　系统疗法接着会；
　　１、探索其家族的生活历程与规定，也许会使用世代图。
　　２、邀请安的父母与姊姊与安一起来接受谘商。
　　３、专注於跟安的忧郁有关之家族内互动关系。
　　４、探索在家族系统（以及甚至包括社区或影响到该家族的更大系统）下，代代沿袭下来的各种意义性、规定、文化与对性别的看法。
　　５、导入干预措施。
　　系统疗法并不否定个体在家族系统中的重要性，但是相信个体对家族的归属感以及家族内的互动关系，比其个人的生活更具影响力。藉着探索整个家族一一或甚至包括社区一一系统疗法的谘商员因而有机会了解个体在系统中如何表现其行为与符合系统的要求，系统如何影响个体及个体如何影响系统，以及可以采取那些干预措施来导致改变，以协助表达出痛苦的个体、家族中的成员，或更大的系统。
　　在安的个案里，她的忧郁可能归诸器官性、基因性、或荷尔蒙等原因。这也可能是认知、经验、或行为型态等因素干扰了有效的调适历程而造成。即使她的忧郁能依此解释，系统疗法对於她的忧郁会如何影响其家族，以及可能进而融入家族的运作功能，仍然非常有兴趣。事实上，许多家族系统取向会去调查安的忧郁如何满足了其他家族成员的需求；如何移转了安与其他人之间的关系问题；或反映着安必须去适应该家族的规定，适应该家族的文化禁令，或适应性别因素或家族生命周期之发展所造成的影响。系统疗法会在一个较大的系统下去了解一个人，而不是忽视个体的重要性。
　　从家族系统的观点来看，一个个体会带着整个家族的色彩。一个个体的功能运作情形，会显示着其家族功能运作的方式。例如，一个年轻女孩罹患胃溃疡，也许不只表示她承受着压力的痛苦，还表示其家族承受着未表达出来的痛苦。因此，如果使这位女孩个人发生改变是治疗的目标，那麽去了解其家族如何持续影响她，以及她的改变会如何影响家族的其他成员，就显得重要了。应该注意的是，个体的症状或异常也可能跟家族无关。
　　正如上述，安的忧郁症可能是生化因素不平衡造成的，而与家族内部的动力无关。但不管如何，一个个体的症状对其家族的其他成员总是会有牵连，例如，即使安的忧郁是生化不平衡造成的，其家族也必须对这个问题加以反应，并做系统上的调适。
　　在本书的第二篇里，读者已研读了当代八种个体谘商与心理治疗的理论，其中大多数对於家族系统的想法与实务之发展都做了一些贡献。然而，所有这些个体谘商的理论取向与家族系统治疗法仍存在着一些主要的差异。这些理论取向主要的目的在於促使个体在思考、感受、与行为等领域产生改变。当然，个体产生改变之后，通常对於家族也都会有影响，但都不是这些理论取向的谘商员所追求的目标。
　　相对的，家族治疗法的目标在於改变系统，并认为这将进而使个体成员产生改变。家族治疗法（或关系治疗法）旨於协助家族成员改变功能不良的关系型态，并创造功能良好的互动方式。从纯家族系统的观点来看，家族有维持静态的倾向，并且抗拒改变。即使在功能明显不良的家族里，其成员往往宁愿安於熟悉的关系型态，而不想去改变关系型态。家族系统谘商员相当熟悉的一种情形是，在虐待的家族里，受暴力虐待的子女宁愿安於痛苦的「熟悉」情况，而不愿冒险去尝试较健康和「全然陌生」的生活改变。家族系统的改变历程往往相当缓慢，需要耐心、谅解、与详细规划的干预措施。本取向的谘商员须担任老师、教练、楷模、或指导者的角色。当治疗成功之后，治疗会知道他们有哪些关系型态是代代沿袭下来的，或学到一些方法能用来侦测与解决因不良关系型态而衍生的问题。
　　家族系统治疗法本章概

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