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谘商与心理治疗的理论与实务（下） (12)
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涉及当事人须与其家族成员产生新的互动关系。须提醒的是，延伸出去的家族系统治疗工作是个持绩进行的历程，不是当事人造访几次他的家族就能完成的。
　　谘商员的自我察觉
　　有效辅导家族的一项必备条件是，谘商员必须察觉自己如何受到自己家族的影响。如果谘商员在治疗的接触中，过度注意某一位家族成员，则他个人幼年时期的经验可能会卷进治疗中。不能察觉及此，谘商员的知觉会染上色彩，并遭到个人历史的扭曲。此时谘商员可能无法客观地了解某些当事人。无可避免的，谘商员所辅导的家族会有一些构面跟他自己的家族类似。了解自己的家族之重要性是因为，谘商员从其家族处所学到的人际行为，可能会重复地运用在当事人身上。
　　谘商员的训练
　　包文（1972）发展出一套训练谘商员的方法，目的在於协助他们与其他家族成员之间的区隔化，及减少扯入三角关系的倾向。包文的训练方法有四个步骤：
　　１、鼓励受训者做出世代图，并确认其家族有那些转捩点。这当中重要的是，须清楚家族的关系脉络。
　　２、要求受训者返回原生长家庭，以训练自己成为家庭历程的客观观察者。此时重要的是，学会如何确认与控制对於家族其他成员的情绪性反应。
　　３、包文会鼓励受训者在家族处於高压力的情况时，例如，有成员罹患重病或濒临死亡，返回家族去观察，因为在这些时候最可能出现改变。此时额外的任务是去解开昔日的三角关系。重要的是，要解开那些会让受训者产生情绪性反应的情境中之三角关系。
　　４、期望受训者不再掉入情绪性反应的旧窠臼，而能与更多的家族成员建立起个人对个人的关系。在此等关系中，彼此应多了解对方，而不是去谈论到第三者。
　　劳生与高雪尔（Lawson＆ Gaushell， l991）指出，上述的训练计划是体验成长的一部份，也确能使受训者获益，因为探索自己家族的动力情形，在未来的临床实务中，便更能够有效地辅导家族。此外，劳生与高雪尔还引用文献指出下列的特点：
　　·从业人员若已解决了负面的家族经验，则更能协助当事人，特别是那些和他们有类似问题的当事人。
　　·协助受训者确认与提出其家族的问题事件相当重要，因为这能提高其心理面的运作功能及临床实务效能。
　　·幼年的家族经验中那些未满足的需求，后来会与家族成员之间形成紧张而具冲突性的键结。
　　·谘商员若在家族中一直担任制造和平的角色，则后来在与重要他人形成亲密关系方面，会有矛盾的情结。
　　·受训者在自己家族中的问题经验，可能会使目前的关系产生困扰。
　　家族系统治疗法技术
　　包文的理论指出个体在家族系统中如何运作，如何形成功能不良的关系型态，以及如何才能修补与提升跟其他家族成员之间的关系。跨世代治疗取向之焦点在於，当事人与其家族、配偶，以及小孩之间的情感历程。包文相信，了解一个家族如何运作，远比使用特殊技术重要。因此，他们倾向於使用提问题、追踪情感历程、教导等干预措施。他们视过去的关系是相当有价值的资讯，踏着这些资讯可以在现在设计出有效的干预措施。
　　世代图的使用
　　包文假设，多世代的关系型态及其影响力，是了解目前的核心家庭之功能运作的关键。这一代所发生的可能会在下一代重复发生，因为未解决而重要的情感课题往往具有传递性。包文於是发展出一种「家族图」（family diagram），或称为「世代图」（genogram），做为收集与整合至少三代的重要资料之工具。家族图陈列着各个配偶延伸三代的家族成员。这个工具使谘商员与家族成员能够了解家族情感历程中的转捩点，以及标记出生、死亡、结婚、与离婚等日期。世代图同时注解着家族的一些重要特徵之讯息：文化与种族起源、宗教的归依、社会经济地位、家族成员间的接触型态，以及家族成员间的接近情形。由於世代图能描绘出核心家庭演化的情形，故能做为一种工具，可用来评鉴各个配偶融入延伸的家族及彼此融入的程度。包文同时整合了伸曼（Walter Toman， 1994）对出生别与家庭星座的观点，使这些家族地图有结构上的一致性。阿德勒以现象学的观点来处理家庭星座，伸曼与包文则倾向於视出生别是固定的序数。因此，兄弟姊妹在世代图中是按水平排列，由最大的排到最小的。须注意的是，不同取向的家族治疗法都会使用世代图，不是包文一派所独用，并且在使用上有多种变化。关於世代图的进一步讨论，读叁考： Genograms in Family Assessment（ McGoldrick＆ Gerson， 1985）。
　　提出问题
　　包文的另一技术是提问题，而问题的设计是为了促使当事人去思考他们在家族的互动中所扮演的角色。包文的治疗风格是：控制式、不轻易受人影响，以及思虑清晰。例如，在辅导夫妻时，他会期望双方是对他讲话，而不是直接与对方讲话。他那种冷静的询问风格，是为了协助当事人去思考其家族的特殊问题，解开过去自己所融入的关系型态，以及提高自我区隔化的程度。
　　在适当的时候提出「适当」的问题固然重要，但是包文一派更重视谘商员应能维持住自己的中立性。所提的问题应强调个人的选择，这一点也非常重要。例如，对於一位丈夫已提议离婚的妇女，谘商员可能会这麽问：
　　·你想继续和他维持那种冲突关系，或是宁愿更能掌控自己的生活？
　　·如果目前的方式无法令你满意，而且无法改变他，那麽你是否考虑过还有哪些回应方式？
　　·当你跟孩子在一起时，突然有孩子提到他们父亲的问题时，你希望自己应如何回应？
　　须注意，上述的问题都以当事人为某个关系单元的一部份来问对方，这种方式称为「循环」（circular）问法，因为改变的焦点跟其他人有关，而这些人对於当事人的功能运作又具有影响力。
　　家族系统治疗法评论
　　包文的取向可视为理性思考在情绪化家族系统中的应用。他强调想法与感受的分离，以及强调在治疗中谘商员应不受影响，这些已被女权主义者批评为，视「理性」与「自主性」重於关系性、整合性，以及相互依赖性之另一案例（Luepnitz， 1988）。并且，包文的模式虽声称赞成谘商员的投入，但事实上往往更强调情绪的中立与客观的观察。目前女权主义强调协力合作、投入、与联结，因此许多女权主义从业人员所采取的作法，恰与包文的超脱理论（detachment theory）截然相反。
　　如果读者对於包文的治疗取向想进一步探讨，可叁阅下列来源：Papero（1991）， Kerr＆ Bowen（l988），以及Bowen（1966， l972，1976， l978）。此外，James Framo（1992）整合客体关系理论中的观点，对於多世代家族治疗法有重大的贡献。
　　家族系统治疗法简介
　　在包文发展其治疗取向的同时，维吉尼亚沙特（Virginia Satir，1983）则发展出联合家族治疗法（conjoint family therapy）。沙特的治疗模式源於沙特从每一个家族身上，都看到了各种潜能，她的取向就是要把这些潜能激发出来。她的取向强调沟通与情绪的体验，并且相当符合直觉，她相信自发性、创造力、自我开放，以及冒风险是家族治疗法的核心所在。依她的观点，谘商员与家族建立起良好关系比技术的使用更为重要，也就是说，产生疗效的是谘商员对辅导家族的投入，而不是技术。
　　家族系统治疗法重要观念
　　沙特重视提升自尊、家族规定、区隔对等式与防卫式的沟通型态、雕塑、家族标示，以及家族年代记事；强调联系、暗喻、架新框情感坦白、幽默，以及治疗时的个人接触。跟包文一样，沙特也要求须了解三个世代的家族生活。不同的是，他会把过去的关系型态带到「目前的」生活中，作法是要求当事人做出世代图与年代记事，或创造一团体历程模拟家族的关系型态并让当事人从中去体验。
　　家庭生活
　　儿童在世上出生之后，就成为这世上既有系统的一部份，其中家庭会是他们生活的中心。他们的幼年经验会由熟悉的环境转向陌生的环境，而这些转变常会使他们感到害怕、无助，以及甚至是愤怒。儿童所进入的家庭都早已有着许多规定，并且随着他们的成长，还会有更多的规定陆续建立。人类的生活中与互动中会有许多规定，但根据沙特的说法，其中以掌控沟通的规定最为重要，亦即在哪些情况下谁会对谁说什麽。这些规定不全然都会以口头表示出来，也可能表达在行为反应与互动中。这些规定常常表达为「应该如何如何」或「不应该如何如何」，是掌管家庭互动关系中的强力讯息。当父母感到忧心或无助时，他们就会制订一项规定来控制某种情况。这些家庭规定最初对於儿童控制愤怒、无助、与害怕等感受是有帮助的，因为它们会使儿童在世上的探险变得安全一点（Satir， Bitter＆Kreaensen， 1988）。
　　儿童在成长过程中避不开这些规定。不幸的是，儿童接收这些规定的方式，很快会使这些规定失效，理由是这些规定被他们知觉为「绝对」及常常是「不可能做得到的」。例子包括：「不能对父亲生气」、「脸上总是要保持笑容」、「不要太注意自己」、「永远也不要让别人看清你的弱点」、「不能顶撞父母；总是要取悦他们」、「不要对外人说起家里的事」、「小孩子只能旁观不能插嘴」、「所有事情都做完之后才能玩」、「不要显得跟别人不同」。儿童在幼年时期就要对这些规定做抉择，亦即接受它们或反抗它们。
　　在儿童时期，我们会观察父母的行为而学到规定。当规定被视为具有绝对性而别无选择时，通常就带来问题。为了顾及生理与心理的安全需求，我们在小时候可能会选择接受规定一途，并形成固定的型态，但是当我们长大后也会把这些固定的公式带进成人世界的互动关系中，使这些规定变成自我挫败与功能不良的紧箍咒。
　　沙特不会力劝当事人放弃他们长年操持的规定，而是协助他们把这些极端的规定加以转化成有用的规定，例如，如果有位当事人认同「永远不可对人生气」的规定，沙特会协助当事人扩大选择的范围，认清「永远不可如何如何」等标准的不可能性。为了使选择的要素更醒目，沙特会要求当事人去想出他们不能不生气的各种情形。透过这个历程，功能不良的规定会被转化，而不是受到攻击（Satir＆ Baldwin， 1983）。
　　在健康的家庭里，规定不多而且会一致地应用。这些规定符合人性，具有弹性，能因应不同的情境（Bitter， 1987）。根据沙特的说法，最重要的家庭规定有两类，一类涉及个体化，一类涉及沟通。这些规定会影响一个家庭的开放程度，也会左右家庭成员因应改变的能力。沙特注意到，许多人适应压力的能力不良，原因是家庭规定缺乏应变的弹性。
　　沟通良好与沟通不良
　　在运作良好的家庭里，各个成员除了能享受天伦相处的生活外，也拥有独处的生活。成员间允许有不同的互动关系，而且会受到滋养。在成员的心目中，改变随时会来，并不视之为威胁。当彼此意见不同时，这些情境被视为成长的机会，而不是家庭系统将受到攻击。此种家庭系统的结构特点是：自由、弹性、与开放沟通。所有成员都有发言权，可以为自己讲话。在这种气氛下，个体前往外面世界探险时会感受到支持。健康的家庭鼓励经验的分享，每个成员能够安全地以真面目示人，也接纳别人的真实面目。
　　相对之下，运作不良的家庭有沟通封闭、父母（一位或二位）自尊低，以及互动关系僵硬等特徵。这种家庭抗拒察觉，钝化敏感度，不支特个体化，互动关系也绷得很紧。家庭成员无自主能力，彼此也无法建立真正的亲密关系。在这种家庭里，家庭规定掩饰了对差异的恐惧。这些规定不但僵硬，为数众多，而且常常无法符合情境的要求。家庭成员被期望以同样的方式去思考、感觉、与行动。父母会藉着害怕、处罚、罪恶感、或支配来控制整个家庭。最后，系统会故障，因为那些规定不再能够维持家庭结构的完整。
　　处理压力的防卫行为
　　当压力增加面对家庭系统有所威胁时，成员们往往会采取一些防卫行为。在这方面，沙特一派找出四种沟通型态（Satir， l983， 1988； Satir＆Baldwin， 1983）：
　　１、安抚（placating），即牺牲自己去取悦别人。这种人的特点是脆弱、犹豫不决、与自我抹煞。因为他们没有内在价值感，以及没有别人时他们会感到无助。这种人所说的与所做的都是为了符合别人的期望。由於害怕被人排斥，他们会卷入许多事物，心中顾忌的人也会很多。
　　２、责备（blaming），即牺牲别人来维护自己的看法。这种人有支配倾向，常会批评别人。当他们指责别人时，错误行动的责任就落在别人身上，自己的自我价值感因此不会失落。他们的口头禅是「如果不是你

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