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谘商与心理治疗的理论与实务（下） (15)
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系统，是结构治疗法的重心。重要而须注意的是，各个家庭成员在不同的子系统中各扮演何种角色。例如，汤姆是父母子系统中的父亲，是配偶子系统中的丈夫，以及在原生长家庭的手足子系统中排行老三。安妮是汤姆的女儿，在手足子系统中是茱丽的姊姊，在她的配偶子系统中是汉克的妻子，以及在延伸的社区子系统中是教堂合唱团的一员。子系统通常由性别、年龄、嗜好，以及角色功能等因素决定。这些子系统同时也由家庭的规定与边界来定义。
　　在结构家族治疗法里，子系统有适当的任务与功能。当另一个子系统的家庭成员占据或侵犯一个他不属於的子系统时，结果经常的结构会产生某种麻烦。例如，在家庭中，成人的性生活是属於配偶子系统的活动，一旦允许小孩窥视、评论、或研究父母的性活动时，他们就会不适当地卷入配偶子系统中。这个极端的例子，比起注意到父母应允许孩子们去形成他们自己的关系，要容易理解得多。但不管如何，这第二个例子也是同样重要，建立起兄弟姊妹之间的关系，是手足子系统的任务，而非配偶子系统。父母有自己的活动与功能要进行。
　　边界
　　保护与提升个体、子系统，以及家庭之完整性的情感障碍谓之边界。边界（boundaries）掌控着与别人之间的接触量。这些人际边界在概念上以类似光谱的方式来理解最好，光谱的一端是僵固的边界（脱离状态），另一端是扩散的边界（陷网状态）。
　　僵固疆城在子系统与子系统之间，以及与家庭外的子系统之间筑起一道道不能逾越的障碍。在某些情况下，由於代沟的存在，使父母与子女无法彼此了解及进而形成关系。在这种脱离（disengagement）的历程中，个体或子系统变得孤立，对外的关系会受损或甚至恶化。家庭成员不仅彼此孤立，而且与社会系统也会疏离。有一个案例是，一位小学六年级的导师报警说，有位学生失踪了好几天，而且尽管一再努力也联络不到这个小孩的父母，警方於是着手调查。警方到这个小孩家中后发现，其父亲忙着自己的事情，夫妻两人都茫然不知小孩已经三天没回家了。这是一个脱离状态的极端例子，同时也说明了父母与子女之间身体与情感两方面的切断（cutoff）。
　　光谱的另一端是扩散的人际疆域，此种疆域模糊得其他人都可以任意地入侵。扩散的边界导致陷网状态（enmeshment），其特徵是家庭成员彼此卷入对方的生活，虽然支持性最高，但是也须付出太多的适应。例如，爱子心切的父母在子女身上投资许多时间与精神，但往往造成子女的依赖性，并使他们难以跟外界的人们建立起关系。结果是，父母与子女都损失了独立性。
　　密努擎在辅导一个患有心身症的家庭时，曾举例说明上述陷网状态的相关现象。他在治疗回合中捏那位患有糖尿病的女儿（十二岁）一下，然后问她的父亲是否感到疼痛，父亲说他会。同样的问题再问她的母亲，她说她不会感到疼痛，但是「血液循环」突然感到不顺畅（Fishman， 1993，p-43）。
　　在光谱的中央，则是清楚或称为健康的边界，其中适当地柔和了僵固边界与扩散边界的特点。这种边界一方面使个体得到统合感，另方面在整个家庭系统里及拥有隶属感，在健康的家庭里，全家一体的团结感能有效地应付各种压力，同时又因具有弹性，故能不时地调整结构，以满足各个成员个人成长的需求。
　　家族系统治疗法治疗目标
　　结构家族治疗法有两个目标：一是减少功能不良的症状，二是藉由调整家庭的互动规则及建立更适当的边界来导致家庭结构的改变。柯拉品脱（Colapinto， 1991）指出，透过使家庭成员从刻板的角色与功能解放出来，家庭这个系统会变得更能够动员其资源，及提升应付压力与冲突的能力。
　　一般而言，对家庭的治疗目标在於创造一个更有效的层级结构。父母负责照料儿女，并且当他们逐渐成熟时给予更多独立的机会与自由。家庭应努力於改变那些掌控互动型态的规则，使成员们有清楚的边界。健康家庭的特徵是，家庭系统能支持成员们的成长，同时也激励着家庭的成长。在辅导陷网状态的家庭时，目标在於协助个体增进其个体化程度。在辅导脱离状态的家庭时，目标在於增进成员间的互动，使僵固的边界得以松开，并建立起另一种畅通的边界。
　　本取向的治疗者所采取的干预措施不以家庭为限，他们对於社区的影响力也很有兴趣。在《制式的愚蠢：家庭、治疗、与社会》（InstitutionalizingMadness： Families Therapy and Socity）一书中，亚利朱与密努擎（Elizur＆ Minuchin， l989）指出，因为更大的社会结构会影响到家庭的组织，所以社区对家庭的影响也须加以考虑。
　　菲西曼（Fishman， l993）为了说明社区与家庭之间的关系，曾举出以下的一个实例：
　　?一位十九岁、轻微智障的女孩生活在一个能照顾她所有需求的环境中，社会提供了无微不至的照顾。然而，就在家庭与外界的关怀之下，这位年轻的女孩无法变得更为独立。经过一次故意设计的自杀企图之后，她向心理医师透露，她极度希望能获得一份园艺方面的工作，使她的生活能脱离其家庭，并能自行运用她所赚来的钱。（p-44）
　　这位女孩的愿望对社会有益，而且也办得到，但是社会为帮助她而设立的制度事实上却绑住了她的手脚。进一步调查后发现，这些社区资源助长了父母对她的过度保护，使这两个子系统似乎为了使她无法逃脱而建立了一些枷锁制度。所幸这位女孩经由「故意设计的自杀企图」，而得到心理医师的协助，终能遂其心愿。
　　家族系统治疗法治疗者的角色与功能
　　密努擎（l974）指出本取向的治疗者有以下三项功用：以领导的姿态融入受辅导的家庭；详细探讨家庭的结构；以及采取干预措施转化不良的结构。本取向假定，个体的改变来自家庭结构的调整与互动型态的改变。治疗者的基本任务是，积极地促使家庭进行调整结构的历程。
　　本取向的治疗者会积极地挑战僵硬的互动型态，而这些互动型态往往是家庭为应付各种压力情况而形成的。治疗上的努力包括：建立更畅通的边界、增进互动关系的弹性，以及修正功能不良的家庭结构（Goldenberg＆ Goldenberg， 1996）。治疗者的工作是，融入受辅导的家庭，阻挡刻板的互动型态，以及促进更富弹性的互动关系。
　　柯拉品脱（1991）指出，本取向的治疗者根据治疗的阶段而扮演许多不同的角色。在一开始，治疗者先融入受辅导的家庭中，随后旋即成为舞台导演，乃根据不同的剧本而排演凸显问题的情节。治疗者会替特殊的问题情况铺上背景，创造情节，分派角色与任务，以及下达指令给各个家庭成员。然后治疗者就坐回座位，观察家庭成员互动的情形。治疗者必须同时提供支持与给予挑战，对於好的互动型态加以保留，对於不好的互动型态则加以杯葛。治疗者必须在包容与挑战之间，寻求一适当的平衡点。
　　家族系统治疗法技术
　　应提醒的是，结构家族治疗法的治疗者不只是施用一套技术而已，他们还须理出一个脉络来检视家庭，以及清楚地说明健康的家庭应如何运作。密努擎的治疗法是行动导向，而非洞察导向。他认为在无需洞察的情况下，行动自然会改变行为（译志：广义的行为包括情绪与感受在内）。本取向同时提供获致新经验与转化家庭组织的机会。结构家族治疗法的目标在於调整家庭的组织，而不是探索与解析过去。治疗者会先融入他们所辅导的家庭中，然后采取干预措施去转化该家庭的组织。「融入」（joining）是指一种建立与维持联盟关系的历程。治疗者融入家庭的目标在於调整其功能运作，而不在於解决家庭的问题。为了使治疗者成为受辅导的家庭系统之一部份，他们必须获得每个家庭成员的信赖，因此对於每个成员都要注意到。经由融入的历程，每个家庭成员会了解到治疗者与他们同在一起，而且会顾及每一个成员。於是治疗者与受辅导的家庭乃形成了一种合夥关系，共同追求的目标是：「消除问题症状；减少冲突与压力；以及学习新的因应方法」（Minuchin＆ Fishman， 1981， p-29）。藉着融入家庭及采取上述的作法，治疗者会了解家庭成员如何因应问题及彼此间互动的情形。治疗的目标在於改变出现在治疗回合中的不良互动型态；这当中就会涉及调整有瑕疵的层级结构及纠正家庭结构。
　　在《家族治疗法的技术》（Family Therapy Techniques）一书中，密努擎与菲西曼（1981）强调使用治疗者自己的重要性。他们相信，治疗者必须对於各种不同程度的叁与都能感到轻松自如。本取向所采用的技术有许多，不过须依情况、所辅导的家庭以及治疗者本身是否适用而定。有时候，治疗者也许想距离受辅导的家庭远一点，於是指派一些行动任务让他们去执行；有时候，也许跟某位家庭成员联成一气，而进行所谓的「失衡」（unbalancing）历程，即治疗者将他的职权借予该成员，藉以打破家庭系统中已形成的僵持状态。
　　密努擎的技术具有主动、指导，以及思虑周全等特性。他的典型风格是果断与率直。有时候，为了改变不良的家庭结构，他会从头掌控到改变为止。例如，他也许会藉着讨论的方式，在父母不干预的情况下，要求受辅导的家庭中之小孩子们去解决掉手足之间的一项问题。为了达成治疗目标，治疗者可以使用任何适当的策略。这些治疗技术必须适合治疗者个人的特质及家庭的特徵。密努擎叁考许多其他取向的技术，并加以混用。虽然他的基本理论相当固定，但是在技术上他已朝向折衷主义（Nichols＆Schwartz， 1995）。他的技术包括：融入、调适（accommodation）、辅导家庭中的互动关系、形成边界，再建构（强化涣散的边界与软化僵固的边界）、架新框、追踪过程、情境扮演、下达指令，以及家庭图示。以下我们简要地介绍其中的三项技术。
　　家庭图示
　　这是密努擎（1974）标示家庭结构所用的方法。在画出一张家庭地图时，治疗者会确认边界是僵固的、扩散的、或畅通的；以及指出互动型态是属於脱离或陷网状态。有各种家庭地图可用来凸显家庭中互动关系的功能运作与性质，在治疗回合中可以发挥出很好的效果。密努擎大部份的图示历程，在McGoldrick＆ Gerson的书中有详细的介绍。
　　情境扮演
　　这是指治疗者要求家庭成员将发生在家中的一些冲突情境扮演出来，使治疗者得以观察成员间的互动情形，进而评鉴家庭的结构。在上述的历程中，治疗者同时也会阻挡已存在的互动型态，确认家庭适应不同互动型态之能力，以及鼓励成员们尝试较良性的互动型态。经由情境扮演并处理其中的问题，改变就会逐渐产生，这不是仅仅讨论问题所能产生的（Colapinto， 1991）。
　　架新框
　　这是指治疗者对於家庭中的问题情况，提供新而不同的诠释。以这种方式来探索现存的问题，可以使家庭成员从各种不同的角度去了解原先的问题情况。经由架新框的历程，可以掌握家庭结构造成个体问题的基础原因。依这种方式，每一位家庭成员都不必为某项问题背负全部的罪名，而且也不必为解决该项问题而背负完全的责任。
　　在波士顿的诊疗所里，密努擎曾辅导过一个家庭，其中有位十二岁，患厌食症的女孩，并示范架新框、建立边界，以及情境扮演等技术。诊断出该名女孩真正的问题不是厌食症，而是固执及想成为家中最小的那名婴儿之后密努擎要求其他的手足们一起讨论他们会如何处置她的坏脾气与固执。他很仔细地观察这个情境扮演的历程，目的在於确认这些孩子们之间的层级结构。有时候，他会以事先约定好的手势，阻止母亲对孩子们的讨论，以及为进行的任务活动设定适当的边界时所施加的干预。
　　家族系统治疗法评论
　　结构家族治疗法的基本治疗历程，在贝克瓦二氏（1996）的专着中有详细的描述。本取向的焦点放在家庭中的结构。治疗者首先观察家庭的互动型态，接着以接纳与尊重的态度融入家庭，最后则致力於调整家庭的结构。在过程中，会做出各种显示结构的家庭地图，这些使治疗者在采取干预措施时有所依循。家庭成员在治疗回合中尝试新行为时，同时会受到鼓励与挑战。
　　虽然女权主义者同意本疗法指出更大的社会系统会影响到家庭之看法，但同时也注意到，本疗法的治疗者在融入家庭时往往以家庭中的父亲为主轴，因此具有强化父权与男权的倾向。事实上，不论是包文、结构、策略、或其他家族治疗法，治疗者在进行失衡历程时，几乎都会偏袒男性而牺牲女性，即使在药物滥用与具危急性的案例中亦然。
　　密努擎将治疗历程延伸至更大的社会系统，这一点值得鼓掌称许。他是积极辅导贫民区家庭的先驱之一，而且也把他的疗法用於辅导同性恋的家庭，认为治疗历程并无不同。由於他能够成功地与家庭系统中的父亲们打成一片，因此??的取向特别适用於重视父权的文化中

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