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谘商与心理治疗的理论与实务（下） (17)
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儿童假装出问题症状，然后其馀家人假装去帮助他。玛滇丝是从一种隐喻的观点来看待问题，她的治疗目标在於敞开各种可能性，使产生更有适应能力的行为型态，以及促使家庭摆脱功能不良的互动型态。
　　架新框
　　有时候，问题行为会变得根深柢固，此时可以使用架新框技术，这是指重新诠释此种问题行为。如果有位丈夫把大部份的时间花在工作上，而影响了其家庭的功能运作，则可以赋予他的行为新的意义。治疗者会把他的行为解释为他对家庭的关心，因此努力赚钱，而不是在他身上贴上「工作狂」的标签。这背后的假设是，对某行为给予新的意义，可能会因此产生出另一种新的行为来迎合新的解释。架新框不仅会改变行为的意义，而且往往会进而了解到互动关系中其他层面的意义。架新框技术的终极目标，在於协助家庭成员从不同的角度来看待问题行为。如果从不同的角度来看，则顽固的问题行为也会变得可以理解与接受。
　　家族系统治疗法评论
　　策略家族治疗法广受欢迎的原因是，本取向把焦点放在问题与解决办法上。由於认定现存的问题是真实而且是迫切需要解决的问题，因此不会为了修护整个家庭系统而忽略了最初的问题”译志：也就是说，不会顾林不顾树〔。并且藉着把注意力放在解决办法上，本取向的治疗者能够善用行为模式中的有效方法。然而，本取向大多数的治疗者拒绝强调洞察或甚至不强调了解家庭历程，这点受到最多的批评。
　　在没有洞察与了解的情况下，本取向所采取的干预措施会轻易地跌进「为达目的不择手段」的陷阱中。虽然本取向的治疗者会说，在设计干预措施时的需要「常识」，但是「某人或某群人」心目中的常识，不见得所有其他的人都会接受（Luepnitz， 1988）。在一九七○及一九八○年代中，本取向的许多干预措施含有性别歧视的色彩。例如，一位原本消沈的男子，藉着「要求你所拥有的东西投向你的怀抱」之作法，促使妻子依他喜爱的方式行房（Madanes， 1981， p-192）。不过平心而论，本取向的其他干预措施也强调提升女性的权力及鼓励男性多叁与家庭中的活动，但是并不要求或寻求整合种族、社会、或政治上的价值观体系。
　　有趣的是，本取向的从业人员往往会比当事人获得更多的洞察。哈雷会说，就像一个人不需要有汽车工程的学位，同样可以把车子开到汽车厂修理然后再开回家一样，寻求改变的家庭并不需要了解问题症状所表达出来的隐喻是什麽，以及问题背后的家庭结构因素是什麽，或干预措施为什麽奏效的来龙去脉。然而，从维修工人身上得到一次就解决的服务是一回事，家庭为了长远的良性运作而寻求指引却又是另一回事，这其间的差别相当大。如果问题症状背后的原因。对治疗者很有用处的话，这些资讯对家庭成员怎麽会没有用呢？
　　这种资讯不会减少混乱？如果以欲擒故纵法教导那位女儿会尿床的母亲「整夜守候在女儿身边」，她会不会以同样的方式应付其他的小孩？又，每当有新问题出现时，受辅导的家庭是不是应再返回治疗者的办公室去讨取新的处方呢？即使是短期治疗，拨出一点时间向当事人阐释治疗历程的意义，以及指出哪些因素是产生疗效的根源，有什理由不如此做呢？
　　如果读者想进一步探讨本取向，我们建议以下来源的读物： Schilson（1991）； Haley（1963， 1973， 1976， 1984）； Madanes（1981，1991），以及Watzlawick， Weakland，＆Fisch（1974）。
　　家族系统治疗法社会建构主义简介
　　前面所介绍的各种家族治疗取向都有一项共通点，就是相信家庭系统运作着一些非常重要的功能。各种取向都认为自己的看法披露着「真相实情」。例如，包文强调个体区隔化的必要，家庭问题具有世代传袭的威力，以及三角关系所造成的困扰。沙特重视真诚的沟通、抚育、关系，以及在改变历程中提供支持。即使是菲铁克的反理论取向，也一直强调藉着制造家庭成员间的压力，以及教养家庭成员采取不同的互动方式，来提高家庭体验改变的能力。密努擎与哈雷则都强调家庭结构的基础特性，并且认为可以利用家庭系统中的问题来修护家庭结构，以及或多或少地改善家庭历程。这些取向所根据的假设是，家庭系统存在着某种重要而又可以发掘的东西（以历程、结构、或规定等名词来表示），并且一旦发掘出来，就会是共通的原理，可以用来解释家庭系统中所有的人类行为。根据这个意义来说，大多数美国所发展出来的家族治疗法跟医学、经济学、科学，以及甚至是宗教一样，都在寻找共通的真相真理。由於同时存在着多种但往往对立的「真相真理」，导致我们越来越怀疑未来有一天是否可能出现独一无二的真相真理，足以解释所有人类行为及人们所组成的系统。这种怀疑论调在许多领域里逐渐滋长，典型的范例是：爱因斯坦的相对论摧毁了牛顿的古典力学，而霍金斯（Stephen Hawking， 1988）的研究，明日很可能打破爱因斯坦的相对论。地球村是个逐渐成形的事实景象，因为透过迅捷无比的传播媒体，让我们接触到越来越多的文化、各种政治制度，以及了解世界各地其他人们的生活方式。如今，我们已进入后现代的世界，我们往往会以概念化的方式来了解事实真相，而这些看法往往受到历史与所处背景环境的束缚。
　　为了区别现代观与后现代观，一种有用的方式是辨别两者对事实真相的看法。现代主义者崇尚客观的事实真相，因为它们能够加以观察及进化系统化的探讨。他们进一步认为，真相就是真相，不会因为观察的人或观察的方法之不同而不同。现代主义者相信，人们之所以寻求谘商治疗，是因为他们的问题偏离了某项客观的规范太远。例如，因忧郁而寻求治疗的当事人，他们的忧郁已经比一般人为生活诸事发愁的正常情形严重许多。相对之下，后现代主义者则相信主观的事实真相，也就是说，事实真相会随着使用的观察历程之不同而改变。对於后现代建构主义者而言，事实真相决定於语言的使用，并且大部份是人们所处的背景环境之函数。依此意义，当人们同意存在着问题时，问题才真的存在：当一个人把自我的定义内化为忧郁时，他就是忧郁的。一旦自我的定义经由内化之后，就很难会去注意与定义相反的行为；也就是说，罹患忧郁症的人，将很难去注意到他的好心情。同理，认定「家有劣子」的家庭不会去注意该劣子的好行为；或认定父亲非常严苛的子女不会去注意到父亲柔情的一面。
　　在所有的研究领域里，某些取向或知识见解会比其他取向强势，因而在历史的某一段期间内乃成为「真理」，并且支持此一真理的人们会找出各种证明来捍卫此一真理，以防堵其他说法的侵犯。法国哲学家弗寇特（Michel Foucault， 1970）曾研究过许多领域里的知识见解，发现这些知识见解并非彼此各自不同的真理，而只是关於人生的各种「故事」。他还注意到，某时期流行而广为人接受的故事会成为「强势文化」；而这些故事在设计时，是为了自身的永垂不朽，以及尽量压制其他不同版本的故事抬头。
　　后现代主义的想法是，语言和故事中所使用的语言会创造出意义来。多少说故事的人，就会有多少不同意义的故事，并且对於说故事的人而言，他们的故事都是真实的。换句话说，牵涉在某一情境中的每个人，对於此一情境的「真相」都有自己的看法。假设每项看法都具有效度，即主观效度（Subjective validity），那麽单一真相（universe）的概念就演化为多重真相（multiverse）的概念。当葛根（Kenneth Gergen， 1985，1991）及其他人开始强调人们在社会关系中制造意义的方式时，「社会建构主义」（social constructionism）的新领域於焉诞生，这是心理治疗转移至同时强调个体治疗与家庭治疗的讯号。虽然社会建构主义论者并未特别强调系统观或甚至婚姻与家庭治疗（它们通常只认定个体为当事人），但是他们重视社会互动关系，认为是家族治疗法需要再纳入的新因素，而且极为重要。在社会建构论中，关於家庭的观点是多元化的（Breunlin，Schwartz，＆ Mac Kune-Karrer， 1992）。性别的察觉、文化的冲击、发展的历程，以及甚至精神病对家庭的冲击等等，全都是了解个体与家庭如何建构其生活的重要层面。此种取向的治疗者否定专家的角色，偏爱那种较重视合作或谘询的风格，并认为同理心与治疗历程比评鉴或技术重要。脚本（narrative）与语言历程（语言学）已成为了解家庭及协助家庭朝向良性的改变之焦点。
　　就在策略与结构取向（强调短期治疗及由治疗者指导改变）在家族治疗法领域中成为强势文化时，另一群米兰（Milan）的谘商员开始根据贝特森与哈雷的研究成果而设计多位治疗者复诊的干预措施。他们的治疗历程系由多位治疗者循环询问，过程中须提出臆测与保持中立（Selvini Palazzoli， Boscolo， Cecchin，＆ Prata， 1980），目的在於探索家庭的历史及依附在事件与问题上的意义。治疗者所提出的问题，可以让家庭成员去证实或更正对当事人的问题之性质所做的臆测。过程中，治疗者的立场必须要家庭成员们感到中立，以及没有侮辱的色彩。米兰的治疗者认为，如果足够多的问题询问与探索导致产生崭新或更清晰的意义，则家庭成员们将能够决定他们需要哪些改变。他们大大地软化了美国治疗者那种较具侵略性的风格，也对於在家庭系统中运作的价值观表示尊重。从这个角度来看，米兰的治疗取向乃成为现代与后现代家族治疗法之间的挢梁（Nichols＆Schwartz， 1995）。以下我们将讨论这些较新取向当中的五种。
　　反馈小组：汤姆安德森
　　在挪威北部，冬季里有两个月每天几乎都是黑夜，而夏季里也有两个月每天几乎都是白昼。因此，大部份的挪威人都居住在南部，并且跟欧洲其他国家也比较有联系。北部则人烟稀少，而且社区之间也相隔得较远。安德森（1987， l991）的家族治疗法就是在挪威北部这样的环境中进行的。
　　汤姆安德森（Tom Anderson）是个精神病医师，不但是推动社区心理卫生方案的先驱，而且在挪威还开创「反馈小组」取向的家族治疗法。挪威的心理卫生方案如今已经在全国各地推行了，因此使每个国民都可以轻易地获得身体与心理的医疗服务。当安德森开始造访挪威北部的社区时，他突然醒悟「协助」通常会由辅导当事人而延伸至其家庭。在一九七○年代的中期，他跟他的同僚开始研究美国盛行的策略与结构取向之家族治疗法，并撷取一些哈雷常用的幕后问诊技术。这种技术在应用时，是由一位治疗者在一间房间内与一个家庭面谈，并由一群治疗者在另一个房间内透过双向玻璃观看。有时候，观察小组会将建议的策略性干预措施传递至治疗现场中。在一九八○年代里，有一段时间里上述这种方法被循环询问与较长的面谈法取代掉。此外，许多年来，观察小组一直保持在玻璃外观察，而不与接受辅导的家庭接触。
　　安德森的治疗历程跟挪威的天然环境类似，显得有点怪异：受辅导的家庭长时间处於明亮的治疗室中，而治疗小组则在另一间全黑的房间里思考治疗策略。安德森（1991）指出，有一天一个陷入哀愁的家庭，将治疗小组从黑暗接至光亮；在那一天里，治疗小组一直想不出什麽好的干预措施，最后其中的一个成员敲敲治疗室的门，询问该家庭是否想观看与倾听治疗小组对案情的讨论。该家庭同意之后，观察室的灯於是开亮，由面谈治疗者与该家庭成员反过来观看治疗小组的讨论。这就是「反馈小组」诞生的由来，并且自诞生之后，立刻广受欢迎。
　　随着时间的流逝，安德森（1991）后来为促进「反馈小组」的应用，而发展出一种他称为「对话与关於对话的对话」之面谈历程。初始面谈时，重点在於多方面探讨当事人、治疗者，以及「寻求治疗的想法之来龙去脉」（pp-131-133）。第二层的对话是关於受辅导家庭的情形与历史如何沿革的故事；此时，每个家庭成员也许都有不同的说法。第三层的对话是关於未来，关於家庭成员如何希望自己有所改变，以及关於他们的生活可能有那些故事版本可供选择。
　　当反馈小组进行讨论时，对家庭成员的要求是，把自己的想像力发挥出来，除了须尊重家庭系统，以及顾及家庭所能处理的能力之外，其馀均视为不受限制。反馈小组所反映的，直接跟家庭与面谈治疗者先前的对话中之语文与非语文讯息有关。小组在反馈、重新诠释故事与故事的细节、寻找各种替代的故事，以及探讨实现这些故事版本的可能性时，都会持正面的立场。受辅导的家庭与面谈治疗者在旁静静倾听，面谈者同时注意家庭成员的反应，以及思考反馈小组有那些方式可以再拓宽受辅导家庭的想法。治疗回合结束前，面谈治疗者会去探索家庭成员对於他们在历程中所体验到的有那些反应（Becvar＆ Becvar， 1996）。
　　安德森（1992）明白地指出反馈小组取向的功用如下：

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症状是心灵的语言——心语！

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