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谘商与心理治疗的理论与实务（下） (26)
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自我解释的能力。将会要求当事人确认出过去未完成的事情，以便加以处理，而这些事情与目前之所以出现困扰有关。双方一起重新体验过去的创伤情境，就如同情境重现一般。
　　现实治疗法
　　在整个治疗历程中，治疗者会一再展现对当事人的关怀。他们会去发掘当事人需要什麽，询问对方决定做什麽，请对方评估目前的行为，协助拟定改变的计划，以及督促对方承诺执行上述计划。
　　行为治疗法
　　治疗者扮演积极指导的脚色，有如教师或训练者，已协助当事人学习更多有效的行为。在治疗历程中，当事人必须主动演练新行为。虽不特别强调双方的个人关系，但维持一良好的工作关系，是引导行为改变的础石。
　　认知行为治疗法
　　双方关系宛如教师与学生，个人之间的关系并不是很重要。当事人对自身的问题会获得洞察力，接着必须主动改变自我毁灭的行为。
　　家族系统治疗法
　　治疗者担任教师、教练、示范楷模，以及顾问等角色。家族学习侦测与解决那些使家族成员之间呈现胶着状态的问题之方法，并探讨那些代代相传的互动型态。有些取向强调专家的角色，其他取向则强调於治疗回合中凸显出家族在此时此地中互动的意义性。所有家族治疗者都重视家族互动的历程，以及沟通方式的教导。
　　谘商探讨人际事务，本质是人际关系，因此诚实、诚恳、接纳、了解，以及自发性都是治疗成效的基本要素。而治疗者对当事人关怀的程度、协的的兴趣与能力，及他们的真诚是左右治疗关系的重要因素。拉扎陆斯（1986）描述他认为「非常成功的治疗者」有以下的共同特质：对人真心尊重、有弹性、不批判的态度、有幽默感、亲切、求真、乐於承认并显示自己的缺点。拉扎陆斯（1992）认为，谘商员与当事人之间的关系，是使治疗技术能生根茁壮的土壤。在温暖、关怀的治疗关系背景下，同时也必须修补那些有缺陷的认知与适应不良的行为。为了引导这些改变，治疗者通常会教导当事人学会一些因应技能，可用来解决他们的问题。至於当事人的动机、合作、兴趣、关心、态度、知觉、期望、行为，以及对谘商员的反应也会影响治疗关系。
　　在思考如何形成个人的谘商风格时，应多考虑谘商员与当事人之间配合的事项。当然我不鼓励为迎合对方的期望而改变自己的人格。面对当事人时要「保持自我」，这一点非常重要。你们也必须知道另一项事实：你无法治疗每一位当事人，因谘商的效果不单只靠你的知识和技术能力。某些当事人可能较适合求助於与你治疗风格及人格类型不同的谘商员。因此，我建议你必须敏锐地评估当事人的需求，并且审慎判断彼此之间的合适性。
　　虽然你不一定要和他们类似，或体验过相同的问题，但是你必须能够去了解他们的世界，并尊重他们。彼此合不合适的问题跟多元文化谘商存在着有趣的关系，你可以问问自己对於来自不同文化背景的当事人，分别能有几分把握？碰到种族、道德、性别、年龄、社经背景不同的当事人时，你与他们建立的治疗关系可以有多好？你能发现自己存在着内在的障碍，使自己很难和某些当事人建立起良好的工作关系吗？（现在可以回头复习第二章，并叁考表13-9与表13-10）。
　　治疗技术的整合学习适当地选用技术
　　正如我曾提过的，各位如自限於一些技术来处理众多当事人的众多问题，我认为是错误的。相反的，各位应将多种治疗技术恰当地融入自己的治疗风格里。有时候表达你的感觉或倾听病人的口语与非口语讯息便足以产生疗效，但是若自限於仅使用这几种技术，会使自己的治疗成绩大打折扣。
　　有时因当事人有逃避现实的倾向或沈迷於非理性思考，因此使用面质颇为合适，但是如果一直以这种方法去处理，又会使自己受到不必要的限制，因此，有时也许你必须去解释其行为，而有时又须请病人解释自己的行为。有时指导性与结构化的治疗较适合，有时候采用不明确的治疗结构也许更好。这一切的一切都须依治疗目的、情况、治疗者的人格与风格、当事人的特质及选定处理的问题而定。
　　波特勒（Beutler， 1983）曾问：「何种治疗活动最适合何种问题？适合何种治疗者主治？以及适合何种当事人？」无论你的治疗取向为何，都必须决定使用「何种」技术、处理程序或干预方法、「何时」使用，以及对「何种病人」使用（见表13-4至表13-6）。你们必须知道当事人的文化背景如何影响他们对於问题的知觉。
　　正如我们已经知道的，九种治疗理论用在不同文化背景的当事人身上时各有其长处与限制（见表13-9及表13-10）。虽然依文化背景将病人刻板化分类是不智的，但评估文化背景如何影响病人心中关心何事是有为助的。有些技术因当事人的社会化情形不同而不被接受，因此当事人对治疗技术的反应，便是判断能否奏效的重要指标。
　　我觉得，单单依精熟於某一种技术的程度，来作为谘商员的效能指标是项错误。例如，某些谘商员可能在面质技术方面是专家，他们有一套故意激怒及刺激当事人表达愤怒情绪的办法，或者只偏重於处理对方的愤怒情绪，这些人可能因成为「面质专家」而自认很有办法。基於不同的动机，也有一些谘商员限定自己只使用反映与澄清的技术，害怕过於涉入当事人的问题，以至於超出同理心与支持的层次，所以他们只是不断地使用反映的技术，使风险降至最低。阅读本书所讨论的各种治疗模式及其引伸的技术后，可以发现有效的谘商在於结合精熟认知、情感与行为三方面的技术，如此融合即能协助当事人「思考」其信念与假定，体验冲突与挣扎的「感受」，实际把洞察转为「行为」，以及在生活中展现新行为。
　　此时，我建议大家复习各治疗取向的应用、贡献与限制（见表13-6、表13-7及表13-8）这些图表应能帮助大家从各种取向中选出你所中意的要素，以便整合成你的谘商观。
　　表13-5
　　治疗技术之比较
　　精神分析治疗法
　　重要技术包括；阐释、自由联想、梦的分析、抗拒分析、移情分析。所有的一切设计都为了协助当事人了解存在潜意识里的冲突，这能导致洞察力，最后则导致由自我将新的素材加以同化。诊断与测验常会用到，而询问问题则用来建立当事人的历史档案。
　　阿德勒学派治疗法
　　使用的技术包括；鼓励、面质、解说、收集生活史资料”家族脉络、早年的记忆〔、治疗契约、家庭作业指派、矛盾意向及建议等等。
　　存在主义治疗法
　　很少标榜技术，原因是强调了解为重，技术为次。治疗者可能会用其他学派的技术，然后融入其存在取向架构。不重视诊断、测验及外在的衡量方法。本法的面质性可能会非常高。
　　个人中心治疗法
　　本法很少用到技术，但重视治疗者的态度。基本技术包括；主动倾听、情感的反映、澄清及让当事人有”同在一起〔的感觉。本法不使用诊断测验、解说、建立历史资料档案，以及探求关於当事人的各方面资讯。
　　完形治疗法
　　广泛使用各种技术，目的在加深体验及整合冲突的感情。技术包括；面质、两极化对话、角色扮演、停住感觉、造成僵局，以及以怨恨与罪恶感的形式去活化与再次体验未完成的事情。不作正式的诊断与测验。解释由当事人来做。常以面质来促使对方注意差距。常问的询问方式以”如何〔及”什麽〔来起头。
　　现实治疗法
　　本法是积极、指导性与教诲性的治疗法。使用的技术在於令当事人自己目前的所作所为，然后看对方是否愿意改变。如果对方认定目前的行为无效果，则接着拟定出一份改变的特定计划，并承诺加以执行。
　　行为治疗法
　　主要技术包括；系统减敏感法、松弛、强化、示范、认知重整、决断与社会技能训练、自我管理、行为预演、教导，以及各种多模式治疗技术。在拟定治疗计划前会先做诊断或评鉴。”什麽〔”如何〔，以及”何时〔来询问问题（但不要使用”为什麽〔）。契约与家庭作业指派也常会用到。
　　认知行为治疗法
　　使用各种认知、情感、与行为方面的技术，但会依当事人的不同而调整技术。”认知〔的方法包括；厘清非理性信念、完成认知的家庭作业，以及改变语言与思考的型态。”情感〔的方法包括；角色扮演、心像，以及羞辱攻击演练。各种积极与实务的”行为〔技术，则用来要求当事人投入艰巨的演练。
　　家族系统治疗法
　　随着理论取向的不同，而有多样化的技术。干预措施的目标对象也许是行为的改变或知觉得改变，或两者兼有。技术包括；使用世代图、教导、询问问题、家族雕塑、家族的融入、追踪历程结果、下达指令、反移情的利用、家族图示、架新框、欲擒故纵法、再建构、情境扮演，以及设置边界。技术的性质可能着重在体验、认知、或行为层面。大多数的技术都着眼於在短时间内导致改变。
　　表13-6
　　应用面之比较
　　精神分析治疗法
　　本疗法的使用者，包括；想成为治疗人员的专业人士、以接受过深度治疗而又想更进一步的人以及真正处於痛苦中的人。本法不适合用在自我中心，易激动的当事人身上，受严重伤害的精神病患也不适用。本法可用於个体或团体治疗。
　　阿德勒学派治疗法
　　适用於所有领域，诸如；亲子谘商、婚姻与家庭治疗、儿童与青少年个别谘商、矫正与复健谘商、药物滥用谘商及年老问题谘商。身为一种重视成长的模式，很适合用於维持心理健康及消除各种阻碍成长的状况。
　　存在主义治疗法
　　特别适用於面临发展危机或身处人生蜕变阶段的当事人。适用於受存在问题困扰的人”包括；做抉择、自由与责任、罪恶感与焦虑的处理，以及寻求生命的意义与价值等〔。对於寻求个人成长的人，本法是个有用的治疗法。此外，也适用於个体与团体谘商、婚姻与家庭治疗、危机处理，以及社区心理卫生工作。
　　个人中心治疗法
　　广泛用於个体与团体谘商中，特别适用於危机处理的初期。其原理也已用於婚姻与家庭治疗、社区计划、行政与管理、及人际关系训练。对於教学、亲子关系及工作成员文化背景个不同的组织，是个有帮助的谘商模式。
　　完形治疗法
　　适用於广泛的问题与对象；危机处理、身心异常疾病的治疗、婚姻与家庭治疗、心理健康专业人员的察觉能力训练、儿童的行为问题、教导与学习，以及组织的发展。个体谘商与团体谘商皆适用。对於开启当事人的情感，并能接触到自己目前的体验，是个强而有力的催化剂。
　　现实治疗法
　　着重教导人们有效地控制其生活方式。适用於不同型态当事人的个体谘商，也适用於团体谘商、青少年犯罪者及婚姻与家庭谘商。在某些情况下，也能用於短程治疗及危机处理。
　　行为治疗法
　　是一种有实证效度的实用治疗法。广泛应用於个体、团体、婚姻，以及家庭谘商。对於恐惧症、忧郁症、性异常、儿童行为异常、口吃、心脏血管疾病防范等，已证实具有疗效。除临床治疗外，其原理亦适用於小儿科、压力管理、行为医学、教育，以及老人医学等领域。
　　认知行为治疗法
　　已广泛使用於性异常、教育、团体工作、决断力训练、忧郁症、儿童行为异常及多种个体治疗方面的问题。本法使用所有的主要治疗方式，包括；团体治疗、马拉松会心团体、短程治疗、危机处理及婚姻与家庭治疗。本法特别适用於协助当事人修正其认知，也有助於自己治疗。
　　家族系统治疗法
　　应用面随着特定取向的不同而有变化。可用於处理婚姻问题、家族成员间的沟通问题、权力斗争、家族内的危机情况、协助个体发挥其潜能，以及提升家族的整体运作机能。
　　表13-7
　　主要贡献之比较
　　精神分析治疗法
　　本学派比其他学派，能导致更多的争议与探讨，故能刺激治疗法进一步的思考与发展。已能详细描述人格的结构与功能，并能找出有力的解释因素，例如；潜意识是行为决定因子之一及六岁前的心理创伤扮演重要角色。本学派已发展出数种开发潜意识的技术，并为探讨移情、反移情、抗拒、焦虑及自我防卫机转等领域奠下良好基础。
　　阿德勒学派治疗法
　　第一个人性本位、统一、目标导向的治疗法，并强调社会因素与心理因素。主要贡献之一是对其他学派的影响，以及在整合的主流之中占有一席之地。其他学派的许多基本观念均可明显看出本学派的影子。
　　存在主义治疗法
　　主要贡献在於，纯从人类条件的观点，确认有必要建立一套主观的治疗法。唤起世人注意成为一个人的哲学涵义为何。强调我／你关系，重视人性本位的治疗法。对於焦虑、罪恶感、自由

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