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谘商与心理治疗的理论与实务（下） (25)
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的治疗法，强调感觉及未完成的事情对当前人格发展的影响。
　　现实治疗法
　　重视当事人目前正在作些什麽，以及协助他们去评估目前的方式是否符合自己的期望。人们对於自己所做的决定与自己正在进行的事情，会产生出感情。本治疗法抗拒很多传统治疗法所持的观念”例如着重当事人的过去、感情或洞察力、移情、潜意识、梦等〔。
　　行为治疗法
　　重点放在显露於外的行为，重视治疗目标的明确澄清、特定治疗计划的拟定，以及治疗成果客观的评估。本治疗法根据学习理论的原理，经由强化作用与模仿使当事人学习正常的行为，并认为不正常的行为是学习有瑕疵所致。本法强调目前的行为。
　　认知行为治疗法
　　精神官能症系非理性思考与行为的现象。情绪方面的烦恼根源於幼年时期，并经不断的强化而延续至今。人的信念系统是情绪问题的病因，所以挑战当事人的某些信念，以促使对方检查这些信念的有效性。
　　家族系统治疗法
　　焦点放在家族内的沟通型态，包括：语文与非语文的沟通。互动关系中的问题可能代代相传。问题的症状被视为一种沟通方式，目的在於控制家族其他成员。重要观念依特定取向之不同而有变化，但主要包括：区隔化、三角关系、权力结盟、原生长家庭的动力情形、良性与不良的沟通型态、掌控沟通的家族观定，以及此时此地互动的处理。现在远比探索过去的经验重要。
　　理论虽然如此分歧，但是仍可能对某些概念做有创意的合成，因此，存在主义取向的治疗者不一定要排斥使用行为治疗技术，或一些更客观、更合理的认知治疗技术。所有的理论以不同的角度探讨人类行为，均各有其优越之处，但这不表示某一理论为唯一真理所在，而其他理论都是邪魔外道。每一种理论取向都能提供谘商员一个协助当事人探索自我的途径。我鼓励读者去研究所有重要的理论，不要只被任何单一的观点所影响，并且保持一个开放的心态，能从各种不同取向中选择一些理论取向，作为建立整合论点的基础，据以引导你的实务工作。
　　不管如何，在发展个人的折衷取向时，试着组合基本假设不能相容的理论时，必须非常地小心。正如拉扎陆斯（Lazarus， 1986）指出，折衷取向的治疗者若全凭主观的喜好来选用理论与技术，可能会导致混乱。在朝向整合目标而努力时，我们必须留意某些系统彼此之间原本就存在着对立的差异，根本不可能调解成一致的观点而整合在一起。例如，古典精神分析与激进行为论的基本哲学乃是针锋相对而无法整合的；再者，精神分析取向的许多概念也与现实治疗控制理论的概念截然有别。
　　根据拉扎陆斯（1986， 1989， 1992）的说法（他是技术折衷的拥护者），希望有效处理各种问题及辅导各类族群的治疗者，必须具有弹性及多才多艺。他们须探讨的基本问题包括：在何种特殊情况下，何种作法适用於何种当事人？为什麽有些作法行得通，而有些作法行不通？该如何做才能确保长期的疗效？拉扎陆斯强调，技术折衷须整合许多有效的技术，但不会顾虑到此等技术原先所隶属的理论取向。他注意到，有些当事人喜欢那种亲切、不拘形式的谘商员，而另有些当事人则喜欢较正式化的谘商员；有些当事人跟那种沈静、不咄咄逼人的谘商员可以配合得很好，而另有些当事人则较适合接受那种指导色彩浓厚的谘商员之辅导。此外，同一位当事人在不同的时刻里，也可能会偏好不同的治疗技术与治疗风格（详第十章）。
　　众多取向的整合必然涉及到「有系统地整合」这些取向背后共通的原理及使用的技术方法。为了培养这种整合的能力，你最终将必须彻底地热谙许多理论，对於这些理论将以某些方式加以统一的想法保持开放的心态，以及乐於持续地测试自己的假设来确认它们整合得多好。要培养出这种整合观，须不断地进行大量的研读、临床实务、研究，以及提出理论。
　　如果读者有兴趣探讨折衷取向或这方面的整合趋势，有许多着作可供阅读： Beutler（l983）， Beutler and Clarkin（1990）， Beutler andConsoli（1992）， Brammer， Shostrom， and Abrego（1989）， Feldmanand Powell，（1992）， Garfield（1980， 1986， 1992a）， Goldfried andCastonguay（1992）， Goldfried et al.，（l992）， Goldfried and Newman（1992）， K. R. Kelly（1988， 1991）， Lazarus（1986， 1989， 1992），Lazarus and Beutler（1993）， Lazarue et al.，（1992）， Messer（l986，1992）， McBride and Madin（1990）， Murray（1986）， Norcross（1986a， 1986b）， Norcros and Freedheim（1992）， Norcross andNewman（1992）， Norcros and Prochaska（1988）， Prochaska andDiCIemente（1992）， Prochaska and Norcross（1994）， Saltzman andNorcross（1990）， Simon（1989， l991）， Smith（l982）， Young（1992），and Young et aI.，（l989）。
　　治疗技术的整合治疗目标
　　谘商的治疗目标几乎与理论取向一样，多而且杂，治疗目标包括：重建人格结构、释放潜意识的压抑、培养社会兴趣、发掘生命意义、治疗情绪困扰、检视早期决定并重做决定、培养个人自信、寻求自我实现、减低焦虑、矫正不适应行为并学习良好行为模式，以及学到更有效的自我控制方法。（见表13-3），此等目标有没有共同名称？不同的治疗理论取向，对於治疗目标能否整合？
　　表13-3
　　治疗目标之比较
　　精神分析治疗法
　　将潜意识转成意识。重建基本人格。协助当事人记取早年时期的经验，认清内心有哪些心理冲突受到压抑。能睿智地察觉内心世界。
　　阿德勒学派治疗法
　　挑战当事人的基本信念与目标，鼓励他们树立有益於社会的目标。矫正错误的动机，并协助他们感觉到自己与别人一样有能力。
　　存在主义治疗法
　　协助人们认清自己是自由的，并能察觉各种可能的发展情形。挑战人们去认清自己须为过去认为已发生在自己身上的事件负起责任。澄清妨害自由的各项因素。
　　个人中心治疗法
　　提供一种充满安全感气氛的环境，以导引当事人自我探索，使认清阻碍成长的因素，并能体验到过去遭自己否认或扭曲的自我，使当事人能更趋於开放，更信任自我，乐於改变自己，以及提高自发性与活动力。
　　完形治疗法
　　协助当事人察觉到时时刻刻的体验，督促他们负起责任，能转为内心自我支持，而不须依赖外在的支持。
　　现实治疗法
　　协助当事人能更有效的满足自己的需求，并挑战他们去评估目前的作为能否满足自己的需求。
　　行为治疗法
　　消除适应不良的行为，并能学到更多有用的行为。确认影响行为的因素，并找出克服问题行为的方法。当事人须主动设定谘商目标，并评估达成率。
　　认知行为治疗法
　　减少当事人自我毁灭的人生观，并协助建立一种较能容忍且较理性的人生观。教导当事人利用科学方法去解决往后馀生的情绪问题与行为问题。
　　家族系统治疗法
　　大部份的取向在於协助家族成员察觉不良的关系型态，并创造出新的互动方式，以减轻痛苦。有些取向则着重在解决特定的困扰问题。
　　治疗目标的多样化可由评估项目的一般性与特殊性程度加以简化。治疗目标可视为一条连续直线，一端的构面是特殊的、具体的、短期的；另一端则是普遍的、整体的、长期的。认知行为治疗法强调前者，而关系取向治疗法则强调后者。这两端的目标并不相斥，只是定义的程度不同。
　　治疗技术的整合治疗者的功能与角色
　　由於不同的理论有不同的治疗目标，因此治疗者的功能也因采取不同的模式而有别。在探讨整合的论点时，必须讨论许多有关谘商的行为，例如，在谘商历程中，谘商者如何随着各个谘商阶段而改变角色功能？谘商员必须保持固定的角色或随当事人的特质而改变？随着谘商的开展，谘商员如何有结构地掌握全程？谘商员在何时须自我坦露，而坦露的程度又应如何？
　　对当事人行为的控制
　　一个与治疗者的功能和角色相关的问题是：在治疗时或治疗外，治疗者对当事人的行为应管理至何种程度？进行治疗的过程中，治疗者的工作又是什麽？虽然各理论取向基本上都同意在谘商中应存在着某种架构，但各取向对此一架构的本质与各要素的比重看法却不同，例如，理情治疗者与现实治疗者的运作结构是高度指导性、教诲性、说服性与面质性，时常会指派「家庭作业」，令当事人在治疗时间外能演练新行为，而个人中心治疗者的结构则运作得较松弛而且较无界限。
　　治疗结构须依当事人与环境的特性而定。我个人认为，在谘商的初期阶段里，清楚的结构是最重要的。清楚的程序结构可以鼓励当事人谈论使他们寻求谘商的困扰问题。谘商员与当事人以一种合作的方式，对於问题做某种初始的评鉴，有益於治疗历程的展开。并且，谘商员也应该尽早让当事人了解他们在整个治疗历程中应负起那些责任。如果谘商员期望当事人在治疗历程能成为一位积极主观的叁与者，随即诚恳地表达此一期望，则在治疗初期就可以为当事人注入一股充电的活力。
　　治疗技术的整合当事人在治疗中的经验
　　当事人在治疗中期望什麽？在治疗历程中，他的责任为何？治疗者仅能辅导身受「困扰」的人吗？相当健康的人们也可从治疗中获益吗？各种当事人当中，有其共通点吗？
　　当事人均承受不同程度的伤害、痛苦或至少感到不满。在他们希望成为何种人，以及他们实际上是何种人之间存在着差距。有些治疗只为了想治疗某些特定症状，例如，消除偏头痛、免於慢性焦虑的痛苦、减肥、减少沮丧等；很多人则寻求解决夫妇间的冲突，盼望他们可以享受婚姻；后来愈来愈多的人们带着生命存在方面的问题寻求谘商的协助，他们的抱怨在定义上较不明确，但大多跟空虚、人生无意义、厌烦、人际关系恶劣、缺乏热烈情感与自我感的失落等等有关。
　　很多人在开始时会期望专家的协助，并且能有迅速的结果。他们常会怀着很大的希望，冀望生活出现重大改变，但自己却未付出多少努力。随着治疗的进展，他们会发现自己必须在历程中积极表现，必须在治疗历程中选择自己的目标及努力去达成，并且将这些作法延伸至每天的生活中。
　　在思考谘商实务的整合观点时，你应该考虑每一位寻求协助之当事人的特质。有些人能经由承认并表达出郁积的情感而获益，有些人则须检查他们的信念与思想，有些人最需要开始表现出不同的行为，有些人则经由讨论与他们生活中重要人物之间的关系而获益，在决定何种干预方法可能最有帮助时，须考虑对方的文化、种族及社经背景。同时，在谘商历程中各个不同的阶段，谘商的重点也会随着每个当事人的各项特质之不同而变。虽然某些人最初感到需要找个人来倾诉及表达深层情怀，但可能必须在打破那些导致心理痛苦的思考型式之后才能真正获益。当然，治疗至某程度后，当事人必须将他们所学到的东西转成具体行动。当事人在生活环境中的特定情况，提供谘商员一个选择最恰当的干预方法之架构。
　　治疗技术的整合治疗关系
　　大多数的治疗取向对治疗关系的重要性，均持着一致的看法。存在主义、完形与个人中心均以治疗关系为基础，认为是治疗效果的重要决定因子。明显地，其他治疗取向，例如，理情治疗法与行为治疗法并未忽视治疗关系，即使不认为它是最重要的因素（见表13-4）。
　　表13-4
　　治疗关系之比较
　　精神分析治疗法
　　分析员维持无名氏的身分，而就诊者持续向分析员投射内心的感受。重点在减少移情作用进行时的抗拒，及建立更有理性的控制。经过长时间的分析，当事人在自由联想下找出内心的冲突，并在交谈中获得洞察力。分析员作合理的解释??并教导当事人从过去的事件来了解目前行为的意义。
　　阿德勒学派治疗法
　　强调双方一起肩负责任、一起决定目标，相互信任与尊重以及双方平等。治疗契约可以突显出合作的关系。重点放在检视当事人的生活方式，这可从各项的动作看出。
　　存在主义治疗法
　　治疗者主要任务在於准确掌握当事人存在於世上的意义，并与他们建立起真诚的个人交流。本治疗法极重视治疗关系，当事人在治疗关系中会发现自己的独特性。
　　个人中心治疗法
　　治疗关系的重要性摆在首位。强调治疗者的特质，包括；真诚、亲切、准确的同理心、尊重别人、宽容及沟通态度。经由治疗关系的培养，使当事人将学习心得应用到其他关系上。
　　完形治疗法
　　治疗者不为当事人解释，但会协助对方培养出

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