谘商与心理治疗的理论与实务（下）-心理咨询-强迫症,社交恐惧症,抑郁症,焦虑症, 神经症,心理咨询,心理治疗-华人心理咨询网

当前位置：心理咨询首页 >> 心理咨询 >>
谘商与心理治疗的理论与实务（下） (32)
2008-06-22 21:15:43 转载请注明华人心理咨询网 http://www.hrxl.cn
华人心语心理咨询中心电话网络网上在线心理咨询QQ：362890071
们一起探索他在这些情境中的内心对话及实际的行为表现。
　　个案示范鼓励史天恩探索他的原生长家庭
　　辅导史天恩一段短时间之后，我建议他邀请所有家人一起前来。我的假设是，他的许多问题根源於他在原生长家庭中的经验，以及他仍然受到这些经验的影响。我想最好至少有一次治疗回合能请到他的家人，使我能更清楚他的背景因素。以下是我提出此建议时的对话内容：
　　杰利：我们的治疗当然会揭发出许多你跟几位家人之间的未竟事务。因此，如果你能够尽量多邀请他们前来，将会很有帮助。
　　史天恩：不可能！我才不要搬石头砸自己的脚。
　　杰利：你是否愿意多谈一点这方面的想法？
　　史天恩：我可以谈，但没有多大用处吧！
　　杰利：何者阻止你去邀请他们前来？
　　史天恩：他们已经把我看得很扁了，如果再知道我来看心理医生，就又多了一桩糗事让他们数落我。
　　杰利：你想他们会拿这个来对付你吗？
　　史天恩：是啊。此外，我看不出邀请他们来对我会有什麽益处。爹地跟妈咪不会认为他们有什麽问题，我也不认为「他们」因此会有所改变。
　　杰利：我所想的不是他们的改变，而且给你一个机会，把你对我说过的话直接向他们说。这有助於你能够更清楚你们彼此之间的互动情形。
　　史天恩：也许吧，但是我还没有心理准备。
　　杰利：好，我尊重你的感受。我希望你对於这个提议，心理有个底，并且当你觉得心理已准备妥当时，立刻让我知道。
　　至少邀请几位史天恩的家人前来，我的理论基础是，提供给史天恩一个背景，让他了解他的行为受到他童年经验的影响。他是家族系统的一部份，并且当他改变之后，必然会影响到其他家人。从他的话中研判，我假设他跟母亲之间的边界并不清澈，这因而影响到他跟其他女人之间的关系。他认为如果他接近女人，则对方会把他给活活吞掉。如果他能够更清楚他跟母亲之间的关系，也可以将这项洞察运用在其他女人身上。在许多方面他任由父亲威吓他，并且父亲的声音如今仍然会在脑海中响起。在他目前大部份的行为当中，他总是认为自己上比不上别人，因而感到深深的自卑，这是哥哥姊姊小时候的影响。如果他能够开始把他过去与现在的一些痛苦，当着这些家人的面前来加以处理，他会有一个很好的机会摆脱那些使他无法跟别人建立起亲密关系的情感障碍。（家族系统治疗法如何辅导史天恩，请叁阅第十二章）。
　　个案示范史天恩酗酒问题之处理
　　虽然九大治疗学派都未提到药物与酒精的滥用，但是必须在某个时候以他可能对此形成依赖而面质地。本节里，我将探讨我对此的处理方式，并简要说明酗酒者的人格及处置方法。
　　一些基本的假设
　　在处理他的酗酒问题之前，我会与史天恩建立良好的关系，并判断他是否酗酒成瘾。根据他提供的资讯，显然可见他具有许多酗酒者的人格特质，包括：自我概念低、焦虑、性无能、低成就感、人际孤独感、无法爱自己或接受别人的爱、高度敏感、冲动、依赖、害怕失败、罪恶感、自怜，以及自杀冲动。此外，他已习惯於藉助药物和酒精来减低焦虑与控制现实世界给予的痛苦感。至於由药物转向酒精，是为了避免两者叠加之后产生的可怕效果，是一种常见的现象。
　　一旦建立起坚实的治疗关系，我会以一种关怀的方式面质他的自我欺骗，即他只是藉着喝醉来减少吸毒，而认定这样做就算是建设性的行为了。他必须了解酒精也「是」一种药物，而且我会要求他做一番诚实的评估，看看喝醉对生活的干扰至何种程度。虽然对於喝酒，也可能会找藉口来加以合理化，但我会提供一些资讯，让他检查一下混乱的信念体系。日尔的摩的约翰霍普金斯大学医院（Johns Hopkins University Hospital inBaltimore）曾设计一种问卷，用来评量酒精中毒的初期讯号颇为有用，其中的一些问题如「你曾因喝酒而误了工作时间？你喝酒是为了逃避烦恼？你喝酒是为了建立自信心？你醉醒之后是否曾感到后悔？你喝酒是因为羞於与人相处？喝酒会使你难以入睡？」从我们所知道的史天恩，这些问题的答覆有好几项他会回答「是的」。只要有一项或两项回答「是的」，就足以肯定酒精中毒而需要做进一步处理。
　　辅助的处置方法
　　假设史天恩最后认定自己有酗酒问题，并愿意采取行动来治疗，那麽我会告诉他，根据药物滥用专家的说法，酗酒本身就是一种疾病，而不是另一种疾病的外显症状。酒精中毒是可以治疗的慢性疾病，若不加治疗，最后会导致死亡。这些有助於让他了解，完全戒除药物与酒精是长期复原的基础，也是有效谘商的必要条件。除了每周的个别谘商之外，对於解决药物滥用，我同时会担任他的顾问。
　　我会鼓励史天恩加入「酗酒匿名者俱乐部」（Alcoholics Anonymous）。该俱乐部有一帖含十二项步骤的治疗法，对许多酗酒者都非常有用。不过这不是治疗的代替品，而是理想的辅助品。一旦史天恩了解问题的本质，并不再使用药物时，则他的注意力会放在生活中的其他构面，并寻求改变。总之，可以同时处理他的酗酒问题及进行个别谘商，探讨如何改变他的想法、感觉与行为。
　　个案示范治疗的终止
　　上面所叙述的过程可能需要几星期、几月或甚至几年。我的本意已经说过，是为了说明我们可以同时借用各种治疗法来处理史天恩的想法、感觉、与行为。虽然我将这三个层面分开来叙述，但切记这些往往是要一起进行的。
　　最后，治疗程序的终点是，史天恩不需要我的协助而能继续治疗自己。治疗的终止跟初期阶段一样重要，因为现在的挑战落在史天恩身上，他必须将治疗中所学到的新技能与新态度用到日常行为中去。我希望史天恩能兴起「独行」的念头，如果属实，那麽我们会一起讨论他的准备及终止治疗的理由。我会告诉他对於他所选择的方向之感想。此时是个好时机，可用来谈论从此地他可以往那里走。
　　根据行为治疗法的精神，评量治疗的程序与结果似乎相当重要。此种评重可以用一次或二次的治疗时间来讨论史天恩的行为有那些特定的变化。重点问题包括：「你认为最大的收获是什麽？所学当中，你认为最有价值的是什麽？你如何学到这些？现在你该如何维持新行为？如果遇到挫折，你会怎麽做？如果回复到原先的状态或一时挫败，你会如何加以控制？」这些问题有助於让史天恩了解，正式的治疗结束后，并不意味着从此一帆风顺，不需要接受任何治疗。因此，他可能会决定不再每星期来，但是应不定期来「检修一番」。当然，届时他可能会前来探索一些新的领域。
　　个案示范鼓励史天恩接受团体谘商的洗礼
　　当治疗即将终止前，史天恩清楚的表示他从个体谘商学习到许多关於他自己的知识。虽然他已经能够将所学运用到生活中的困扰情境，我则确信他仍能从团体谘商中获益，因此建议他叁加为期十六周的团体谘商活动。
　　杰利：我曾经提到团体谘商可以延续你在这里的治疗工作，对此你有何看法？
　　史天恩：我有两极化的想法。一方面我喜欢接受这种在团体中与人互动的挑战，另方面心中却还是感到害怕。
　　杰利：多谈点你的恐惧。
　　史天恩：我知道团体中会有男有女，而我对於女人仍然十分焦虑。
　　杰利：那麽这种团体可以提供许多机会，让你去探索你的恐惧及演练新行为。在这里，我们进行过许多角色扮演，而且你在治疗外也一直在演练新行为。在团体里，你将可以突被某些你已指认出来的恐惧。
　　史天恩：但是如果团体中的人不喜欢我呢？你是知道的，我仍然还在寻求别人的认同。如果团体中每个人都排斥我，我可能会受到伤害。如果我尽我所能地开放，而别人却拒绝我，那该怎麽办？
　　杰利：听起来你在团体中可以有许多东西值得探索。你可以探索你如何寻求别人的认同，以及付出何种代价。你可以实验新的行为方式，然后看看别人的回应如何。你也可以验证你的假设，说别人的排斥就会使你受到伤害。
　　史天恩：好，「匿名者戒酒俱乐部」曾经帮助过我，也许我还可以再试一次。
　　杰利：这是有点不同的团体。「匿名者戒酒俱乐部」（AA）是较支持性的团体，而在谘商团体里面，你可以更进一步地探索人际间的课题，就像这里一样。个体的价值在於，你同时可以从其他成员身上学习到东西。
　　史天恩：你认为我可以适应吗？我总是担心我不属於我所身处的团体，以及我跟别人没有相同的地方。
　　杰利：但是你可以一直谈论你无法融入团体的感受。那会是一个很棒的地方，你可以开始探索你在这方面的问题。
　　史天恩：好的，但是我不喜欢自己总是跟别人不同，我希望能找到跟我有类似问题的人。
　　杰利：我想你会发现到其他人也缠绕着类似的问题。并且，即使你的问题跟别人不同，你还是会分享到相同的感受。
　　史天恩：我想原则上应该是可以，但是你曾经教过我在做任何承诺之前必须先想清楚。让我想想，下周再答覆你好吗？
　　杰利：我喜欢你说出你心理面真正的话。
　　史天恩：好。我将会好好想一想。我不认为只因为我害怕就应该退缩，毕竟我也害怕过接受你的辅导，但是我获得许多力量去处理我的恐惧感。
　　杰利：那麽下星期让我知道你的答覆。如果你想了解更多关於团体谘商的事情，不要犹疑，尽可打电话来问我。
　　对我而言，像史天恩这样的当事人，接受个体谘商之后再接受团体谘商，是相当有益处的，因为他的许多问题都跟人际关系有关。这种团体将会提供一个很好的环境，让也可以去演练他最冀望的行为。他希望自己在团体里面可以更自在地表现真正的自己，接近人们时能够更自然，以及能够更信任别人。他知道在这些方面他已经有了一些进步，但是还有一段路要走。除了团体的经验之外，在团体谘商的尾声之前，我将会辅导他找出其他的途径，使他能够持续成长。我们会一起拟定计划，让他置身於可以孕育改变的情境中。他可以选修溜冰课程、加入舞蹈社团、叁加更多的舞会、投入辅导儿童的义工行列，以及继续记载他的日志。
　　史天恩在团体谘商中的经验成果
　　史天恩在个体谘商的尾声时，决定加入一个为期十六周的谘商团体。在团体谘商结束之后的一个半月，我又再个别辅导他几次，讨论他在团体谘商中的经验。除史天恩之外，团体中还有十一位成员。以下是他与我分享的一些学习经验，重点在於他跟这些成员之间的互动中他深深体会到的东西。
　　·Emily，二十三岁的单身女子，为方便起见仍与父母同住，但因此感觉到自己受了很大的限制。一开始，史天恩吓得不敢接近她，但在第二次的团体历程里，他就在她的面前剖析自己的感受。他敢於角色扮演向她提出约会，并在历程中表达出他害怕那种被漂亮的女孩拒绝的感觉。同时他也能够确认Emily跟父母之间的问题。·Ed，六十岁男子，离婚两次，现在自己独居。他有酗酒问题，害怕孤立与遭人排斥。在一开始时，史天恩感受到自己想亲近Ed，这一点也令他惊讶，因为两人的年龄差距很大。当Ed在团体中进行治疗时，史天恩对他的帮助很大，特别在酗酒及藉酒逃避沮丧与焦虑方面。·Beth，五十五岁，大部份的时间都花在照顾儿子与其他人身上。史天恩想逃避地，一直到他恍然大悟她那种照顾别人的方式让他想到母亲对他的苛责。当Beth把史天恩当成她的儿子来处理她的情感纠葛时，这同时牵动史天恩把她当成她的母亲。有了这些互动之后，史天恩对母亲有一番全新的了解，使他释放出一部份他对母亲的愤怒与怨恨。最后，他还主动找母亲谈话，表达出他在幼年时期积聚的许多感受。·Robert，二十八岁，单身，是个社会工作者，跟女人形成亲密关系方面有困难。当他与史天恩配对进行治疗工作时，史天恩发现彼此有许多相似处。Robert在团体历程中的突破对史天恩是一剂强心针，使史天恩在害怕亲密关系方面解开了某些心理障碍。这两个男人还同时一起跟Emily进行治疗工作，因为他们都担心她的批判及害怕她的拒绝。·Joanne，三十五岁，有婚姻上的心理挣扎，刚返回大学复学。一开始，她对於史天恩颇为生气，因为看到他的「被动畏缩」。这对史天恩很有帮助，因为提供了一个很安全的机会，让他可以探索他对於那些对他生气的女人之感受。
　　·Sam，三十四岁，害怕失业，同时又痛恨目前的工作。他在倾听史天恩说话时显得不耐，因为他认为史天恩只会抱怨而且优柔寡断。在一次历程中，两个男子彼此吐露对於对方的想法，最后史天恩察觉到Sam对自己缺乏信心，正是史天恩的翻版。
　　·Sharon，二十五岁，对於让父母生气而感到罪恶。史

华人心语心理咨询中心心理咨询热线电话和心理治疗电话：

本文引用地址：http://www.hrxl.cn/xinlizixun/xinli_3609.html
[1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10] [11] [12] [13] [14] [15] [16] [17] [18] [19] [20] [21] [22] [23] [24] [25] [26] [27] [28] [29] [30] [31] [32] [33]
责任编辑：华人心理咨询网

各类心理障碍心理咨询及心理疾病心理治疗师联系方式

网上网络心理医生心理治疗在线联系方式 QQ:362890071

或www.hrxl.cn@qq.com MSN:www.hrxl.cn@qq.com

skype帐户:www.hrxl.cn

新浪UC:217271074

阿里旺旺:心语心理咨询师

工作时间：中国大陆北京时间9:00～22：30

心理咨询电话：