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谘商与心理治疗的理论与实务（下） (31)
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架构与主观解释远比客观的事实基础重要。因此，我不能直接把那些我认为客观正确的信念灌输给他，我必须采取迂回的作法。於是我使用苏格拉底式的对话，促使他自己去评估他的思考历程及做成的结论：
　　杰利：让我们来探讨你多次提到的一句陈述：「当我跟别人在一起时，我总是感到自己很愚蠢」，这麽说时，你内心是怎麽想的？
　　史天恩：那就好像听到批判的声音在耳边响起，好像有人在我的脑海中，或坐在我的肩膀上。
　　杰利：挑出一个最常说你愚蠢的人来。
　　史天恩：爹地就是其中之一。我听到他的声音蛮多的。
　　杰利：我暂时扮演史天恩，你扮演你的爹地，然后说一些你脑海中会响起的话。
　　史天恩：你念那劳什子的大学做什麽？你为什麽不退学把位置留给那些够资格念的人？你一直都是坏学生。你?会浪费时间跟纳税人的钱。帮你自己一个忙，看清楚自己是个愚蠢的小孩。
　　杰利：刚刚你爹地说过的话当中有多少事实呢？
　　史天恩：你看，听起来真是笨，我竟然相信那家秋的话，说我是个完全愚蠢的小孩。
　　杰利：换个角度来看，那麽你是否足够聪明能辨别这些话当中的真实度？
　　史天恩：不过就我失败过很多事这一点，他是对的。
　　杰利：一项任务失败是否就意味着你终生都是失败者？我希望你能举出一些证据来支持你把自己理解为愚蠢的人或失败者。
　　史天恩：讲婚姻的失败如何？我无法维持婚姻，我要为离婚负责。那是一个真正的大失败。
　　杰利：你必须为离婚负全责吗？你的前妻没有任何干系吗7
　　史天恩：她总是说，没有女人能够跟我相处。她使我相信，我无法跟她或任何其他的女人维持着令人满意的关系。
　　杰利：她站在自己的立场总是有得说的，不过我很怀疑她有任何证据足以支持你未来跟所有女人就一定会这样，你有这种证据吗？
　　史天恩：我想我是全盘接受了她的看法，毕竟，如果我无法跟她在一起生活，我又怎能相信我可以跟其他女人过着令人满意的生活呢？
　　此时，我有许多辅导史天恩的方向，即探索他的信念之根源，以及评估他的理解情形之正确性。在往后的几次治疗回合中，我们致力於探索认知治疗法所称的「认知上的扭曲」（cognitive distortions），其中包括：
　　·随意推论?史天恩并没有相关及佐证的证据就做成结论。他常常陷入「大难临头」的想法中，或将一已知的情况往最糟的结局去想。
　　·过度概括化?史天恩会根据单一事件而形成其极端的信念，并将此等信念不当地用於风牛马不相干的情况上。例如，因为他与妻子离婚，他因而确信自己无法跟任何女人在一起生活。
　　·个人化?史天恩往往会把外在的事件往自己的身上兜揽关系，即使他跟此等事件毫无关系。例如，史天恩曾经跟一位女同学约好一起吃午餐，结果这位女同学末出现，於是他把这件事归咎为她一定羞於让其他人看到他跟她在一起，而全然未考虑其他可能的因素。
　　·乱贴标签?史天恩用他过去的失败来定义他整个人，以及未来。
　　·极端化思考?史天恩常常以「全或无」及「非黑即白」的方式去思考与解释事情。由於这种二分法的思考，他创造出自我挫败的标签，因而划地自限。
　　对於史天恩的某些信念，我都会要求他找出证据来支持他做成的结论。此时我的角色是促进他获得一些修正信念的经验，使他能改变思考历程。我会致力於营造出一种合作的关系，使史天恩在此关系中能学习分辨信念的正确性。藉着测试他做成的结论，他可以从中学习到更多。
　　个案示范执行；治疗的另一重点
　　史天恩可能会花许多时间在洞察他为什麽会这样，为什麽会那样的问题上，并学会表达放在心中数年的感觉，以及了解自我告知的那些话导致自己的挫败，但是，我认为感觉与思考不足以完成治疗。「执行」则能结合这些感觉与思考，然后以各种方案运用到现实生活的情境上。阿德勒学派、行为、现实、理情以及沟通分析治疗法都强调执行的重要性，视之为改变的先决条件。
　　行为治疗法有许多改变行为的技术。以史天恩的案例而言，我会特别重视与他一起拟定出自我管理的方案。例如，他抱怨时常会紧张焦虑，则用放松技术就可以让他控制住生理与心理的紧张感。或许结合冥想与放松技术，可以让他在上课、约会或与朋友谈话前能够集中心神。在日常生活的各种情境中，他也可以开始监督自己的行为，以增加察觉自己如何对自己说话，做些什麽，以及有那些感觉的能力。当他消沈时，会藉酒来减轻症状。他可以随身携带一本笔记本，随时记下使他感到消沈的情境（或焦虑与创伤的情境），也可以记下在这些情境当中他实际的行为，以及可能一反常态的行为。藉着注意日常生活的行为，史天恩便已经开始能更加控制其行为了。
　　这种行为监控可以结合阿德勒学派与理情治疗法的作法。我猜想史天恩每当消沈时，就会投入自我毁灭的行为（例如，酗酒），接着会有更糟的感觉。我会在他的行为与认知上下非常多的功夫，向他显示有多少他的行为是受到自我告知的影响。例如，他可能想出去应徵工作，但害怕面谈时「搞得一团糟」而不被录用，此时是采取行为演练的好时机，并向他说明他的自我挫败预期是如何把自己往失败的圈子里跳。以理情行为治疗法的精神，我们会探索他的非理性信念，如他「必须」完美及如果得不到工作，生活将令人无法忍受。有许多机会可以协助他了解认知程序与日常行为之间的关联性。我会鼓励他开始展现新行为，并寻找感觉与思考面的改变。
　　基於上述的想法，我会要求史天恩尽可能以各种方式把所学到的实际地用在日常行为中。执行是重要的，而家庭作业（他较愿意做的）是相当好的治疗替身。要发生改变，他自己必须做一些事。我会希望他能够了解，他改变的多寡将直接与愿意试验的强弱成比例。我希望他能够从生活中的新行为里学习，於是，每个星期我们可以一起讨论进展多少，以及他做得有多好。如果这当中有一些失败，我们就一起讨论如何调整。我会坚持他应承诺执行他的行动计划，并持续检讨绩效。
　　重点放在史天恩的行为上时的样本场景
　　对於史天恩的行为及其想法与情绪如何影响行为，我特别感兴趣。在底下的对话中，主要放在他如何表现出果断的行为来面对他的一位女教授。虽然这次的治疗回合重点放在行为面，但同时也处理思考与感受面。这三个构面是互动的。
　　杰利：上星期我们角色扮演了几种不同的方式，为了使你能够接近一位你自认会有困难的教授。你学到了几种果断技能，并且当我扮演那位挑剔的女教授时，你对於技能的运用也相当好。上次结束之前，你同意找个时间跟她碰头，让她知道她对你的影响。当你角色扮演时，你非常清楚你想表达的是什麽，并且能强力地把持住你的感受。这个计划你完成了吗？
　　史天恩：第二天上课前，我就找她谈。她说没有时间，不过可以在下课后再谈。
　　杰利：接着呢？
　　史天恩：下课后，我所想的就是跟她约个时间，可以私下做较从容的长谈。当我如此建议时，她粗率地表示她必须去叁加一个会议，并且说我应该在她的办公时间内我她谈。
　　杰利：这对你有何影响？
　　史天恩：我感到生气。因为我所想的是跟她约个时间。
　　杰利：你在她办公的时间内找过她吗？
　　史天恩：是的，就在那天下午，当时距离她下班?剩下二十分钟，而且有一堆学生找她问问题。最后我所能做到的，就是约几天后再跟她谈。
　　杰利：结果碰头了吗？
　　史天恩：是的，但是她迟到十分钟，而且一副有心事的样子。一开始让我很难启齿。
　　杰利：怎麽了？多告诉我一些。
　　史天恩：在她的班上，我感觉自己很笨，我想告诉她这些。我提问题的时候，有古怪的表情出现在她脸上──彷佛不耐烦而且希望我闭嘴。
　　杰利：你查证过你对她的假设吗？
　　史天恩：是的，并且我为自己感到骄傲。她告诉我，有时候她的确会有点不耐颊，因为我似乎会占用她很多时间，以及需要她来恢复信心。接着我让她知道我有多认真研读她的课，以及我非常重视我主修的科目。我能够挑战我的害怕，不会因为感受到自己受批判就逃避对方，这是一种很好的感觉。
　　杰利：听到你能为自己踏出全新的步伐而替自己打气，我觉得非常高兴。即使当时非常困难，你还是能够坚持在那里，并说出你想说的话。经由这次跟她的对话，你是否认为自己已经能够有所改变了？
　　史天恩：大体来说，当时我相当果断。我很讨厌权威人物让我觉得自己很笨。是我给予了他们许多权力来批判我。但是这次我记取我在治疗回合中所学的，并且我把注意力集中在自己身上，而不是一味地诉说她做了些什麽或没有做什麽。
　　杰利：情形是怎麽样呢？
　　史天恩：我越是谈论我自己，她的防卫性就越少。我学到我不必把我所有的权力都给予别人，以及即使别人没有改变，我对於自己仍然有良好的感觉。
　　杰利：太棒了！你有没有注意到，经过这次的谈话之后，你在她班上的感受是不是改变了？
　　史天恩：是的，我变得自觉意识没有那麽强，特别是当我问问题或叁与讨论时。我不再那麽在乎她可能会如何看待我。
　　杰利：从这次跟她碰头谈话中，你学到什麽？
　　史天恩：首先我要说的是，我正在学习查证我的假设。这次的谈话让我的行为变得更自然。同时我也学到，我能够变得清楚、直接、与果断，而为会有任何不愉快。我变得能够只管照料自己，而不必去忌惮她的批评。在正常的情况下，我会吞下我所有的感觉，并走出感觉愚蠢的阴影。这次我相当果断，并能够让她知道我需要一段不受干扰的时间跟她细谈。
　　演练果断的行为，跟辅导感受与思考领域的工作是有关的。假如史天恩跟教授的谈话失败，接着我们会从他的立场去检查何处出了问题。我们会再角色扮演各种方法，并且多次演练，使他可以再试一次。关键在於，如果他希望造就他想要的改变，他必须乐於实验新的行为方式，特别是在治疗回合之外。从某个意义来看，谘商就像服装展示的预演活动，史天恩若能展现勇气与决心去执行特定的行动计划，那就是改变的催化剂。
　　个案示范重新做决定
　　当史天恩已能够确认与探索他的感觉、错误的信念，以及思考程序时，并不表示治疗已经结束，而是朝向改变的一个起点。让他将情绪与认知上所得到的启发，转成新的思考、感觉、与行为方式是相当重要的。因此，我会尽可能调整治疗情境，使能促进他在情感与认知两个层面上重新做决定。为此，我会使用认知、情感、与行为方面的技术，例如，角色扮演、幻想与心像、果断训练，以及行为演练。对於督促当事人去订出一行动计划，并承诺加以执行，现实治疗法与阿德勒学派在这方面有许多贡献。
　　技术面的应用范例
　　以下是我建议史天恩在治疗回合中及进行家庭作业时须演练学习的一些实验例子：
　　·我模拟许多角色反串的情境，由我扮演史天恩，而史天恩则分别扮他的父亲、前妻、哥哥、姊姊，以及女教授。经由这种历程，他变得更清楚他在那些方面让别人来定义他自己，以及学习一些反驳自我挫败念头的技术。
　　·为了协助史天恩处理其焦虑，我教他松弛方法，并鼓励他每天演练。他学习在那些会引发焦虑的情境中运用松弛技术。我同时教他各种因应技能，诸如：果断及反驳非理性信念，也可以在日常生活运用这些技能。
　　·史天恩同意写日志，上面记载他的感想与经验。在碰到困扰的情况之后，他记下他的反应，包括：思考与感受两个层面。他同时记载他在各种情况下的行为，对此等行为有何种感受，以及也可以表现出何种不同的行为。此外，他也同意阅读一些自我协助的书籍，特别是跟他的行为困扰有关的书籍。
　　·在家庭作业方面，我要求史天恩去跟那些他原先会逃避的人士碰头谈话。例如，他对於自己在某些课堂中的表现非常焦虑，我就督促他去跟这些课程的教授见面，然后讨论他的课堂表现或成绩。其中的一个情况是，该教授变得越来越注意他，并且他的课堂表现也变得非常好。在另一个情况里，教授相当粗暴而没有任何帮助。史天恩已经能够辨认在这种情形下大部份的问题出在教授身上，他并没有什麽错。
　　·史天恩希望置身於能够结交朋友的场合中。於是他发出一份清楚的行动计画，包括：加入社团、出席校园中的社交场合，以及跟班上的女同学约会。虽然在上述的情境中他都会焦虑，但是他毅然去进行。在治疗中，

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