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谘商与心理治疗的理论与实务（下） (4)
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业在后面的治疗中会加以讨论，当事人会因而学会以有效的方法去驳斥自我挫败的想法。治疗结束前，当事人应重新检视自己的进展，并订定计划，以及找出处理潜在问题的策略。
　　总之，理情行为治疗法治疗者会主动地「教导」当事人，指出情绪的困扰主要来自自我责备；应停止为自己「评等」；以及应藉着努力执行家庭作业，则能消除导致情绪和行为困扰的非理性思考。
　　理情行为治疗法与许多治疗法不同的地方在於：不重视自由联想、梦境分析、过去的历史、无止境地表达与探索感觉，以及处理移情作用。艾里斯（1995）认为，在这些上面花费时间是「沈迷的治疗」（indulgencetherapy），也许能使人「感觉」好一点，但是很少能帮他们变得「更好」。
　　认知行为治疗法当事人在治疗中的经验
　　人们常认为情绪或行为问题是外在原因造成的；但是透过理情行为治疗法，他们了解这些问题主要是错误的信念所引起的。一旦接受信念是情绪与行为的主因之后，他们就能够有效地进行认知重建的历程（E11is＆Yeager， 1989）。从此一角度看来，当事人在理情行为治疗法的角色是学生或学习者，心理治疗则视为再教育的历程，使当事人能学会如何应用理性的思考去解决问题并因而改变情绪。
　　治疗历程重视当事人目前的经验。如同个人中心及存在主义治疗法，理情行为治疗法也强调此时此地的经验，以及现在是否具有改变旧的思考和情绪模式之能力。治疗者不会花很多时间去探索早期历史，使过去的和现在的行为能联结起来；也不会深入探索当事人幼年与父母和其他手足间的关系。不管当事人的基本、非理性的生活哲学是什麽，治疗过程强调他们现在的困扰是来自他们对於自己及整个世界的自我挫败观点。至於在何处、为什麽或如何获得这些非理性的哲学，则并不重要。最重要的重点在於，应如何才能察觉他们的自我挫败信念并能挑战之。
　　根据理情行为治疗法理论，表面的顿悟并不能导致人格的改变，至多只能让人们了解他们有问题，以及这些困扰的起因。即使洞察是正确的，但仅靠洞察并不能自动地使情况变得较好，不过洞察可以帮助我们明白自己如何持续地阻碍自己以及我们应如何改变。
　　艾里斯（1979e， 1988）提出理情行为治疗法中的洞察有三个主要层次：第一个层次是，明白我们会在生活中自己选择某些事件来困扰自己。我们大部份的困扰是在C点（结果），而不是对A点（事件）感到困扰，因为我们会创造并接受有关A的非理性信念而使自己困扰。第二个层次是，了解我们最初获得非理性信念的方式，以及如何选定并保有这些信念。我们最初如何、何时或为什麽会有情绪困扰已不重要，相反地，重要的是我们之所以一直抱持着这些信念是因为自己不断地以一种绝对的信念在教导自己。我们的自我制约比幼年时期别人所给予的制约更重要。第三个层次是，了解我们要改变自己的人格与不安的倾向并不需要神奇的方法，只须乐於去尝试练习，就能够改变自己的人格。通常单单了解某个信念是非理性的，还不足以导致改变；无论我们多麽清楚地了解自己困扰着自己，使生活变得如此悲惨，我们仍然很少能有改变，除非积极地改变导致困扰的信念，并以实际行动来对抗；如果我们希望打破这种永不停息的困扰循环，必须坚决而强烈地在认知上、情绪上与行为上向非理性的信念宣战。
　　认知行为治疗法治疗关系
　　理情行为治疗法的治疗关系具有与其他治疗法不同的意义。理情行为治疗法的「完全接纳」或「容忍」的观念与个人中心治疗法的无条件地正面关怀观念颇为接近，目的在於帮助当事人避免自我责备。虽然当事人也许会去评鉴自己的行为，但是治疗的目标是：不管他们的一些行为如何无效，都不能评定等级。治疗者拒绝评鉴当事人意味着他们完全接纳对方，但同时又乐於无情地面质对方那些非理性的想法与自我毁灭行为。不像治疗关系取向的其他治疗法，理情行为治疗法不以提供个人的温和同情的了解给予对方额外的安慰，因为它认为太多的温暖和了解会助长对方想从治疗者身上取得赞许之依赖感，而阻碍治疗的效果。事实上，理情行为治疗法治疗者可以接纳对方是个不完美的人，但不会给予个人的温暖。他们使用各种非温情主义的技术，例如，教导、研读书籍治疗（bibliotherapy）、及行为矫治法（Ellis， 1995）；但是都会在不断地示范及告知无条件接纳对方的情况下进行。无论如何，有些理情行为治疗法实务工作者比艾里斯更强调与对方建立支持和合作的关系。
　　理情行为治疗者在表达自己的信念和价值观时，通常是开放和直接的。有些治疗者愿意坦承自己也并不完美，以作为驳斥当事人不切实际的观念，认为治疗者是「完美」的人。依此观点，移情作用并不鼓励，一发生时，治疗者可能会去攻击它。治疗者会告诉当事人此一移情现象来自对方的非理性信念，认为自己必须为治疗者所喜欢与爱。（Ellis， 1995）。
　　认知行为治疗法理情行为治疗法的实务
　　理情治疗者使用多模式的整合式治疗法，并使用各种不同的认知、情绪与行为技术，并且系依当事人的个别情况而定。这些技术适用於治疗许多临床上的共通问题，例如，焦虑、沮丧、愤怒、婚姻困难、人际技能不良、子女教养失败、人格异常、强迫性异常、饮食异常、心身症、吸毒或酗酒、精神异常等等（Warren＆ McLellarn， 1987）。以下是艾里斯对认知、情绪与行为的主要技术所做的摘要（Dryden＆ Ellis， 1988； Ellis，l979a， 1986a； Ellis＆ Dryden， 1987； Ellis＆ Yeager， 1989 ；Ellis＆Velten， l992）。
　　认知方法
　　理情行为治疗法实务工作者常会在治疗历程中加进一些有力的认知方法。理情行为治疗法会采用迅速直接的方式，说明当事人持续地告知自己一些话。理情行为治疗法会教他们如何处理这些自我告知，使他们不再相信它们。并且治疗者会鼓励对方建立一个以现实为基础的人生观。理情治疗法非常依赖思考、驳斥、辩论、挑战、解释、分析，和教导。一些理情行为治疗法常运用的认知技术包括：
　　·驳斥非理性信念?理情行为治疗法使用的最普通的认知方法是治疗者主动驳斥对方的非理性信念，并教导对方向自己挑战的方法。治疗者会告诉当事人，他们的困扰并非来自某事件或情境，而是对这些事件的知觉，以及他们自我告知中存在的本质问题。治疗者会以下列的一些问题迅速挑战对方的非理性信念，例如，「你的信念之支持证据何在？如果生活不是你想要的样子，为什麽就会可怕和恐怖吗？你不能忍受的情境是什麽？为什麽依你的表现就认定自己是个『糟透的人』？如果你最糟的幻想成真，那会真的带来大灾难吗？」透过一系列的辩驳，治疗者可以将当事人的意识带往更理性的层次。当事人在日常生活中会以有系统的方法运作其非理性信念（特别是那些「必须」如何如何的绝对性信念），因此应仔细检查自己的信念，特别是那些「必须」、「最好」、「一定」的信念，直到不再为这些非理性信念控制，或至少将影响的强度减弱。当事人应学习用一些问句或叙述句告知自己，以驳斥非理性信念，这些句子例如，「为什麽人们一定要公平地对待我？」、「这是在那里学来的？是谁说如果我不能每件事情都成功，我就会成为大输家？」、「如果我不能获得我想要的那份工作，我可能会很失望，但是我还能承受得起」、「如果生活不能总如我愿，那也没什麽可怕，只是不太称心而已」。
　　·认知的家庭作业?理情行为治疗法会要求当事人将他们的问题列出来，找出绝对性信念，并加以质疑。指派这些家庭作业是为了追踪对方内化的自我告知中蕴含了那些「应该」和「必须」的信念。部份的家庭作业是将理情行为治疗法的 A·B·C理论运用到他们日常生活中所碰到的问题。他们要填写RET自助表格（本书的学生手册上有样本），并在鼓励下把自己放进冒险的情境中，以便能够挑战自我设限的信念。例如，一个有表演才华的人因为害怕失败，不敢在观众面前表演，治疗者可能会要求他在舞台剧中扮演小角色，教导他去除以下的自我告知例如，「我会失败，我会显得很笨，没有人会喜欢我」；并以更正面的讯息来取代例如，「虽然我常会表现得很笨拙，但我不是笨蛋。我能表演，我将尽力而为。被人喜欢是挺不错的，但不是每个人都会喜欢我，而即使如此也不是世界末日」。此等作业的背后理论是：人们常会创造一种否定的自证预言，而实际上也常导致失败，因为他们早就告诉自己会失败。在鼓励之下当事人应在谘商疗程中，以及特别是在疗程空档的日常生活中完成这些作业。依循此一方法，他们会渐渐学会处理焦虑，并能向基本的非理性信念挑战。
　　由於治疗也视为再教育的过程，因此可以鼓励当事人去研读理性一一情绪的自助书籍，例如，艾里斯的《如何坚决抗拒使自己生活中的每件事情都糟透了一一是的，每件事情！》（How to Stubbornly Refuse to MakeYourself Miserable about Anything ----Yes ,Anything！），并聆听且批评自己在谘商中的录音带。改变是件很难的工作，不过在谘商以外的时间去实践才能真正改变人的思考、情绪和行为。
　　·改变自我告知内容?理情行为治疗法认为，不明确的语意是扭曲思考的原因之一。实务工作者会特别注意当事人的语言型态，因为语言会塑造思考，而思考也会塑造语言。当事人可以学习用「较喜欢」来取代「必须」、「最好」，和「应该」。他们可以学习说「可能不太方便，如果┅┅」来代替「那绝对会是可怕的，如果┅┅」。常使用无助和自我责备语言型态的当事人，可以学习使用新的自我告知。藉着以「非绝对性偏好」来取代「应该」和「必须」。透过改变语言型态和做新的自我告知，当事人可以用不同的方式去思考和行动，结果往往他们也会开始有不同的感受。
　　·幽默的使用?一项调查研究显示，幽默是理情行为治疗使用最普遍的技术之一（Warren＆ Mchellan， l987）；艾里斯本人就使用许多的幽默技术去对抗使当事人陷入困境的夸张想法（1986a）。理情行为治疗法指出，情绪困扰常由於自己过於严肃，以至於对生活中的事件失去了视野与幽默感。谘商员会使用幽默感来协助当事人对抗他们过於严肃的一面，并协助他们驳斥生活中的「必须」哲学。在艾里斯的研习会与个别治疗里，他常使用合理而幽默的歌曲来教导当事人，鼓励人们在感到忧郁或焦虑的时候，就对自己或对团体唱这些歌（Ellis＆ Yeager， 1989），他相信幽默会使当事人嘲笑某些非常根深蒂固的非理性观念。因此这是有效地帮助当事人不那麽严肃的良方。
　　情绪技术
　　在情绪方面，理情行为治疗法实务工作者会使用各种不同的方法，包括：无条件的接纳、理情角色扮演、示范、理情心像，以及羞恶攻击演练。谘商员会教导当事人有关无条件接纳的价值。即使他们的行为也许令人难以接受，但是他们仍可看待自己为有价值的人。他们会让对方了解，觉得自己有缺陷而使自己沈沦具有相当大的破坏力量。治疗者教导对方自我接纳的主要技术之一是透过示范。在治疗中治疗者会表现出自己的本色，不寻求当事人的赞同，不抱持「应该」和「必须」等信念过生活，并且在不断向对方挑战时，也显示自己敢於冒险。在面对情况严重的当事人时，仍表现出完全地接纳对方。
　　应该注意的是，不论对方的问题是什麽，理情治疗者不会去注意所有细节，他们也不打算让对方广泛表达与问题有关的感觉。他们不鼓励「冗长的悲伤故事，以及同情地呼应对方的情绪或仔细而敏锐地反映对方的感觉」（Ellis， 1989， pp-214-215）虽然理情行为治疗法会使用许多有力的情绪治疗策略，但在选用时是有区隔的。这些策略不仅在治疗时间内，也在日常生活的家庭作业上运用着。此等技术的目的，不仅提供经验的反刍，同时也帮助当事人「改变」一些想法、情绪及行为（Ellis＆ Yeager，1989）。他们使用的一些情绪唤出治疗技术包括：
　　·理情心像?这种技术是强烈的心理演练，目的是建立新的情绪型态。当事人想像自己在真实的生活中以自己所喜欢的方式去思考、感觉及表现行为（Maultsby， 1984），他们也可以想像自己发生一件最糟糕的事情，想像自己面对这些情境时会产生不适当的不安烦躁，然后集中精神去体验此时的感受，接着再将这些感觉改变为适当的感觉（Ellis＆ Yeager，1989）。一旦他们能够改变不安的感觉为适当的感觉反应之后，他们就有较佳的机会去改变在这些情境中的行为。这些技术可以应用在引起个人困扰的人际情境或其他情境中，艾里斯（1988）指出，如果我们特绩几个星期，而且每个星期做几次理情心像演练，我们就可以不再对这些情境感到不

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