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谘商与心理治疗的理论与实务 (18)
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　　了解人格结构与心理动力，并组织整个治疗历程，将使分析师能澄清问题的性质。分析师的功能之一是让当事人了解这些历程的意义，使他们对自己的问题有所顿悟，察觉自己有更多改变的方式，及对自己的生活更能够理性地控制。
　　正如塞拉茨基（Saretsky， 1978）指出，精神分析的治疗历程不单单只是循先顿悟而后治疗的路径而已，它更像是把一堆支离破碎的东西拼凑起来。当事人是否改变，主要决定於他们为改变而做的准备是否足够，而较少决定於分析师解释的准确性。如果治疗者催促得过於急进，或解释的时机不对，则治疗可能会得到反效果。
　　精神分析目录当事人在治疗中的经验
　　有兴趣接受精神分析的当事人必须乐於忍受长时间的密集治疗，通常是每星期若干次，持续三至五年。经过几次面诊之后，接下去当事人须躺在长椅上做自由联想，也即说出任何浮上脑海的事物。这种自由联想是「基本规则」，当事人向治疗者说出感觉、经验、联想、记忆，以及幻想。躺在长椅可以鼓励当事人做深度、不受压抑的回想，减少刺激使能接触到内心冲突，以及让当事人不因看到治疗者而做反应，如此便能孕育退化性移情的投射现象。这麽做分析师也就不必一直那麽小心控制其脸部表情可能泄露的线索。
　　上述是古典的精神分析法。须注意，许多精神分析取向的从业人员（有别於分析师）并不使用所有这些技术。不过，他们仍会注意移情现象，并处理梦境与潜意识等素材。
　　接受精神分析治疗的当事人须承诺接受密集的治疗历程，他们必须讲话，因为这是精神分析需要的素材。通常在治疗期间，会要求当事人的正常生活不要有太过激烈的改变，例如，离婚或辞职。
　　当当事人已能澄清其情绪问题，了解困扰的历史根源，以及能够整合察觉过去的问题与目前的关系之间的牵连时，就是治疗可以结束的时候。成功的分析对於当事人的生活，可以回答许多「为什麽」的问题。例如，接受精神分析的律师应能了解为什麽他选择律师做为职业，并能了解心理冲突的解决跟此一抉择的关联。治疗成功的当事人曾说，他们所获得的效果是，更加了解自己的症状与扮演的功能，洞察到外在环境如何影响他们与他们如何影响外在环境，以及减低行为的防卫性与更能察觉到自己的防卫行为（Saretsky， l978）。
　　精神分析目录治疗关系
　　当事人与治疗者的关系以移情关系为主，而移情的概念正是精神分析法的核心。移情是指当事人将对於过去重要人物的正向、负向情感或幻想，在潜意识下转移到分析师身上，使当事人过去关系中那些「未完成的事情」能重现在分析师面前。处理的程序是将过去加以重建及再度体验当中的情境。随着治疗的进行，幼时的感觉与冲突会开始从潜意识的深处浮上来，当事人在情绪上会有退化现象，其中的一些感觉是源自内心冲突的重现，例如，信任与不信任、爱与恨、依赖与独立，以及自主与羞惭等。移情作用的发生过程是：幼年那些跟爱、，性、敌意、焦虑，以及悔恨等等相关的内心冲突浮了上来：这些冲突带至现在的时空；再度体验这些冲突；以及附着在分析师身上。当事人可能视分析师为惩罚、要求，以及控制别人的权威性人物，例如，把分析师当成是严厉、不具爱心的父亲。此时，对分析师会产生敌意，此乃负向的移情，但也有正向的移情，例如，爱上分析师，希望对方能接纳自己，或以许多其他方式寻求分析师的爱、接纳、与赞同。简而言之，分析师此时成为重要他人的替代者。
　　如果要导致改变，必须通过?情关系。「作业经历法」（workingthrough）指探索潜意识的素材与防卫机构，而这些大部份来自幼年时期。藉着重复的解释与探索各种抗拒形式，可以达到效果，一方面解决旧有的模式，另方面则让当事人能做新的决定。在作业经历法的过程中，会不断地去检视过去治疗中所获得的原始资料，使对於目前的经验有新的了解。当事人有许多机会可以看清自己主要的心理冲突与防卫行为，以各种方式显现在日常生活中。理论上的假设是，当事人在心里上要变得独立，则不仅要察觉到这些潜意识的素材，而且在行为上要有相当程度的自由，不再被幼儿期的需求所制约，例如，想获得父母亲全部的爱与接纳。如果这个关卡未能突破，则当事人就会把婴儿期的欲望转移到他们认为重要的人物身上。在治疗关系中，这些幼儿期的动机会很明显地出现。由於移情关系的培养需要时间，而了解与解决也需要时间，所以在整个治疗历程中，作业经历法会占去相当长的时间。
　　现代的精神分析学者均同意，重建治疗需时甚长，大约三至五年或更长。这些学者也同意，短期的个别与团体谘商技术（例如，危机干预与支持性干预）对於边缘性人格异常具有治疗价值。这些技术的目的在於提高自我察觉能力，并强化个体因应情境的技能（Hedges， l983）。
　　对於自恋性格的治疗，焦点放在当事人对治疗者的镜射与理想化移情的发展。治疗者会不断地让当事人明白过去在情感上受到伤害的方式，以及当事人对目前治疗关系不满的方式。此时的治疗是让当事人学习再确认自己，而不是寻求环境中他人的肯定，治疗的重点在於改善自尊，及修补幼年心理所受的创伤（Kohut， l971， 1977， 1984）。因此，对於自恋人格的治疗历程，包括与治疗者建立情感上的结合。幼年时期的共生关系现在「复制」成与治疗者之间的情感关系。当这种复制关系一旦出现，接着分离／个体化的历程也就开始。透过这种治疗关系，当事人会体验到改变。
　　不过，必须强调的是，幼年的需求与创伤之阴影无法完全抹平，因此即使透过治疗者移情关系的突破，可能无法完全解决掉婴儿期的心理冲突。在生活中，我们有时候也许必须挣扎於投射在别人身上的非理性感觉，以及不切实际地要求别人完成我们对他们的期望。从这一层意义来看，我们在许多人身上已体验过移情作用，并且我们现在变成怎样的人，我们的过去总会是一个重要的决定因子。
　　我们无法完全摆脱过去经验的影响，这项概念对於深入解决当事人内心冲突的治疗者而言，具有重大的涵义。因为这种强烈的关系将会激发治疗者本身潜意识里的某些冲突。即使这些冲突已浮至知觉范围，或已经受过处理了，但并不表示不会再投射至别人身上而造成扭曲。「反移情」（countertransference）指治疗者对当事人产生非理性的反应，因而干扰了本身的客观立场，例如，当事人（他）可能变得十分依赖治疗者（她），希望她告诉他如何过生活，以及期望从她身上获得母亲所不曾给予的爱与接纳。此时如果她还有一些未解决的需求亟待满足，於是可能会鼓励当事人的依赖关系，藉着某种方式使当事人以幼稚的行为来满足她的需求，使她觉得自己是重要的。因此，除非治疗者察觉到自己的需求与心理动力，否则这种反移情作用很可能会干扰到治疗的进展。
　　分析师本身的反应与问题可能会阻碍对当事人问题的处理，因此必须清楚自身的冲突会被那些类型的当事人挑起。我们期望治疗者应有一定程度的客观性，在面对当事人表现出生气、爱、奉承、批判，以及其他激烈情绪时，不会产生非理性与主观的情绪反应。但不管如何，治疗者本身也是人，因此反移情在治疗关系中是无可避免的一部份。大多数精神分析的训练课程，都会要求学员以当事人的身份接受深度分析。如果察觉某些症状（例如，强烈并斥某些当事人，某些当事人对自己有强烈吸引力，以及在治疗关系的特定时刻会产生心身症的反应等等）时，应寻求专业谘商，突破自身未解决的问题，如此才不会阻碍未来成为一个有疗效的治疗者。
　　假定当事人对治疗者的情绪反应都是移情作用，是一种错误，因为这些反应当中有许多可能有事实基础，或是治疗者表现出重视此时此地的风格所致。一方面来说，每种正向反应（例如，喜欢治疗者）不应全标记为「正向移情」；另方面，任何负面反应也不应全标记为「负向移情」。同样的，由於治疗者对当事人会有情绪反应，而且并不是对所有的当事人都有同样的反应，所以不应将治疗者对当事人所表现的正向与负向反应全标记为「反移情作用」。反移情现象是发生在治疗者出现不适当的情感，反应不合乎理性，或因渗入自己那些未解决的冲突而失去客观性等时候一一特别是把当事人认定是自己的父亲、母亲、或爱人时。
　　反移情的新概念（Searles， 1979）指出，反移情能有一些正向效果。日渐增多的精神分析师认为，对於了解当事人的内心世界，反移情反应可以成为重要的工具。例如，注意到自己有被激怒的反移情心态时，分析师也许可以获知当事人具有强求别人的行为型态。从这个角度来看，如果加以探索分析，反移情具有潜在的用途。当分析到茉勒所称「共生期」的素材时，处理的焦点是幼年时母亲与婴儿的亲密关系。像这种早期的关系，治疗者与当事人特别需要高度的情绪调和。从这种较正面的角度来看，反移情是协助当事人的一种重要工具。欲更深入了解这方面的讨论，可叁考希尔勒新的拓荒着作（Searles， l979）。
　　很显然，当事人与治疗者的关系，在精神分析治疗中非常重要。由於这种关系，特别是移情作用的经历与突破，使当事人顿悟其潜意识里的心理动力。察觉到这些遭受压抑的素材，是分析成长过程的基础。据此，当事人能够了解过去经验与目前行为及性格结构之间的关联。精神分析学派认为，没有这种动态的了解自己，将无法使人格产生显着的改变，或解决目前的心理冲突。
　　精神分析目录应用：治疗技术与程序
　　本节所讨论的是最为从业人员使用的技术。其中的一些特色（有别於传统的精神分析）描述如下：
　　·治疗的目标较小，并非为了重建一个人的人格。
　　·治疗者较少使用长椅。
　　·治疗次数较少。
　　·较常使用支持性干预一一例如，促使恢复信心、显示同理心与支持，以及提供建议一一及治疗者的自我坦露。
　　·较重视实际的问题，较不重视处理幻想方面的素材。
　　精神分析技术旨在增进自我察觉，更加了解自己的行为，以及了解问题症状的涵义。治疗历程是从当事人的倾诉中，取得潜意识里的素材，然后再加以探讨。藉着顿悟与再教育，希望导致人格的改变。所使用的六项技术如下：
　　·维持分析架构。
　　·自由联想。
　　·解释。
　　·梦的分析。
　　·抗拒的分析。
　　·移情的分析。
　　精神分析目录维持分析架构
　　精神分析强调维持一项特殊的分析架构，目的在於达成这种型式的治疗目标。「维持分析架构」（maintaining the analytic framework）是指处理程序与治疗风格等因素而言，例如，分析师的匿名、面诊治疗时间的固定与持续，以及准时面诊与准时结束等等。精神分析取向的治疗有一项特色，即强调一致性的治疗架构本身就具有疗效，如同定时给婴儿喂食一般。分析师会尽量减少任何改变（例如，休假、费用、或晤谈环境的改变）。
　　精神分析目录自由联想
　　对於维持分析架构，自由联想扮演着核心角色。在最初的阶段，分析师会向当事人说明精神分析的基本规则，也即当事人应说出任何浮上脑海里的东西，不管多麽痛苦、可笑、无聊、不合逻辑、或毫不相关。在精神分析治疗中，「自由联想」（free association）是极重要的技术。基本上，当事人应毫不压抑地而且立即地倾吐任何感觉或想法。随着分析工作的进展，大多数的当事人有时候会弃守此一基本规则，而这些抗拒在适当的时机会由分析师来加以解释。在古典的精神分析里，当事人通常会躺在长椅中，而分析师则坐在外面，如此是避免自由联想受到干扰，不过当代的精神分析已渐少使用长椅了。
　　自由联想是打开潜意识里各种希望、幻想、冲突，以及动机等素材大门的基本工具。这种技术能收集过去的经验，有时也可以发现尘封已久的强烈情绪。不过，收集的本身并不是最为重要。在自由联想时，分析师的工作是辨识那些是压抑在潜意识里的素材。联想的顺序可以导引分析师了解各种事件间的关联性。而联想的中断处正是一种线索，使分析师可以循线追查那些是会引发当事人焦虑的素材。分析师会向当事人解释这些素材，导引他们增加洞察自己的心理动力情形。
　　在倾听时，分析师不仅听表面内容，还要去了解背后隐伏的涵义，也即「以第三只耳朵」去倾听潜意识透露出来的讯息（Reik， 1948）。当事人未说出口的话跟说出口的话同样重要，例如，顺口说出的话意味着所表达的情感尚伴随着另一种冲突的情感。虽然精神分析提供了一些指引，但是每个当事人都必须经由联想来确认特定谈话内

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