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谘商与心理治疗的理论与实务 (44)
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的能力，则人们就能够产生能力去发现更有效的生活方式。然而，精神疾病事实上是存在的，并且并非所有心理与情绪上的困境都能简化为不负责任的行为。身为治疗者，应具备区别精神疾病与不负责行为的能力。事实上，有逐渐增多的证据指出，一些精神异常之病根来自於生物或生化因素。
　　对多元文化谘商的贡献
　　现实治疗法的许多重要原理已应用在多元文化社区内的谘商工作上。在跨文化的治疗工作中，本法谘商员会尊重当事人的文化价值观，因为他们会协助当事人去探索目前的行为如何满足自己与别人。做此自我评鉴之后，当事人就能拟定与其文化价值观相容的实际计划。谘商员应避免替当事人决定该改变那些行为，这也是尊重的表示。经由技巧性的发问，可协助弱势族群的当事人找到一个平衡点，一方面维持对自身文化与价值观的认同，另方面吸收现实强势文化中的一些价值观。同样的，此时谘商员会激发他们去思考，以得出自已的答案，而不会替他们找答案。当谘商员将注意力集中在当事人的行动和思考上，而非探索其感觉时，当事人较少会表现抗拒。
　　伍尔伯丁（Wubbolding， 1990b）已经将现实治疗法运用到不同文化的场合中，他相信为了适合其他文化（有别於美国文化），本疗法必须做一些修正。他在日本、台湾、香港、新加坡、韩国、印度，以及欧洲国家的行医经验告诉他，文化差异会使实务发生困难。根据这这些经验，他将谘商历程做了一些调整，然后用於辅导日本当事人。他指出，日本与西方文化之间存在着一些语文差异。美国人倾向於直接说出他们的意思，他们想要什麽，讲话内容清楚肯定，但是在日本，果断的言词并不适用於子女与父母之间以及部属与上司之间。也就是说，沟通比较间接。正因为如此，现实治疗法用在日本时必须做一些修改如下：
　　·谘商员直接询问的方式必须缓和一些，也就是说，必须以较委婉间接的方式提出问题。对日本当事人必须避免面质。
　　·「规划」（plan）与「责任」（accountability）两字在日文里并无确切的相对应用语，但是这两个字在现实治疗法中却又是主要重点所在。
　　·在要求当事人拟定计画并许下承诺时，西方的谘商员不能接受当事人回答「我尽量」，但是在日本文化里，谘商员可能会接受「我尽量」这句话为肯定的承诺。
　　上述只不过是现实治疗法运用至其他文化时所须调整的一些说明例子。虽然本疗法假设所有人都有相同的基本需求（生存、隶属、权力、玩乐，以及自由），但是这些需求的表达方式大部份决定於文化因素。因此重要的是，当谘商员辅导不同文化背景的当事人时，对於满足这些需求之行为的可接受性须有相当伸缩性。不管是其他疗法或其衍生的各种技术，弹性是一项最基本的要求。
　　现实治疗法的优点是提供各种工具协助当事人去进行改变。此一优点突显在拟定计划的阶段中，而这也是现实治疗法历程中最为核心的部份。注意力放在积极能够做到的事情上，而非摆在无法做到之事情上。在此作法下，谘商员乃协助当事人采取一些明确的措施，使外在世界与当事人内心知觉到的欲望世界拉近。对弱势族群的当事人来说，由於做法明确及有效的计划能引导方向，对他们因而具有吸引力。
　　现实治疗法现实治疗法的限制与批评
　　我认为，现实治疗法的主要限制之一是，并未适当地强调潜意识、过去历史的影响、儿童时期的创伤经验、梦的治疗价值及移情作用等等在谘商历程中的角色。对我而言，现实治疗似乎将重心完全地放在个体的意识层面，而未考虑那些内心压抑的冲突与潜意识的力量对我们的思考、感觉、行为及选择的影响力。
　　我认为，梦的解析有其优点，因为对於协助当事人确认其内心的冲突方面，是一种有力的工具。然而分析梦并非现实治疗法的治疗技术，因为葛拉瑟（l984a）认为，并无任何明确证据证实梦有治疗价值，并且当事人会以梦来做为一种防御，而逃避谈论其行为。对此我个人则认为，梦有着丰富的内容，对於探索当事人的内心挣扎、希望、未来展望是条捷径。要求当事人在治疗时去回忆、陈述、分享以及吐露他们的梦境，能协助他们从障碍中解放，并奠下采取新行为模式的基础。
　　同样的，我曾经难以接受葛拉瑟把移情作用视为一种误导的观念，因为我发现，当事人的确能够察觉到生活中的重要人物会影响其知觉及跟别人之间的互动。没错，移情作用可能成为治疗者与当事人间关系的一种逃避；然而如果完全排斥这种具有探索作用的投射方式，则视野未免过於狭隘了。
　　对於某些倾向於为别人做决定的实务工作者而言，采用现实治疗法会有危险性的，因为他们会替别人做决定，诸如：当事人应如何过生活、什麽事情实际或不实际、什麽行为是对的或错的、负责的行为是什麽等等。因此，那些不知自己有「纠正别人」倾向的谘商员，很可能阻碍了当事人的成长与自主性，因为他们可能会自以为是，或影响当事人接受其价值观。一且谘商员如此做，那他们已脱离了现实治疗法的基本概念，因为现实治疗法要求当事人自己去做价值判断。
　　多元文化谘商的限制
　　对弱势族群之当事人而言，现实治疗法的一项缺点是未考虑他们每天在生活中所面对的环境因素。种族主义与歧视是不幸的事实，而这些环境因素确实限制他们从生活中去满足其需求。如果谘商员不接受这些环境因素的限制，当事人可能会感觉到自己并未被了解。此时产生的危险是，现实治疗法谘商员在强调当事人有能力掌握其生活时，会显得太快强调或强调得太激烈。
　　其次必须考虑的问题是文化因素，有些弱势族群的当事人非常不愿意陈述其需求，因为他们所受的文化薰陶并不鼓励他们坦露其欲望，而可能会要求他们考虑社会团体的利益，而不要去考虑个人的欲望。因此在处理持着此等价值理念的当事人时，谘商员必须把现实治疗法加以软化，不要过於逼迫当事人去明确表达他们的欲望。假如不能敏锐地察觉这些细节，当事人可能会中止治疗，因为他们会感到陌生与不安。现实治疗法在实务上富有艺术性，不能盲目使用；它的许多原则与概念须弹性应用并融合谘商员独特的谘商风格，而且可以跟本书所介绍的其他治疗理论搭配应用。
　　如果现实治疗法要有效地用在北美以外的其他文化中，谘商技术必须随着当事人的人生经验与价值观之不同而做适当的调整。
　　行为治疗法阿诺尔德拉札陆斯简介
　　阿诺尔德拉札陆斯（Arnold A.Lazarus）一九三二年在南非约翰尼斯堡出生，并在当地受教育。他是家中的?儿（出生时，两位姊姊是十七岁及十四岁，哥哥九岁。）由於邻近的小孩子很少，使他常感孤单、恐惧。他小时候就学会弹钢琴，星期六早晨在一家电影院担任中场休息的演奏，酬劳约是美金一元（对七岁的小孩是一笔小财，因为当时八毛钱可以看一部电影，一毛钱可以买一个冰淇淋。）「在七岁时，我的表演像是十二岁的小孩，但是到了十四岁时，我的表演还是像十二岁的孩子，自此我决定停止！」从此他的兴趣转向健身、举重、拳击及摔角。「从前我是个瘦弱的小孩，常常被欺负，所以我开始积极地锻练身体」，这个决心使他羸得了拳击与举重比赛，并计划经营一家健身中心。
　　拉札陆斯在南非长大，却强烈认同美国，「我喜欢看超人和蝙蝠侠，并认同於这些英雄所捍卫的自由、正义及美国人作风。」童年时，他就无法忍受种族主义与歧视。这些观念使他卷入许多打斗，也是投入拳击和举重的另一个因素。
　　他入大学后主修英文，希望将来成为记者，「但那些英文教授们严肃而无趣，所以转修心理学和社会学。里面的主题很快引起我的兴趣，同时有三、四位老师很能启发我的思想。」一九五七年获颁实验心理学硕士学位，一九六○年做为临床心理学博士学位。之后，在约翰尼斯堡专心从事私人诊所的实务工作。一九六二年班都拉（AIbert Bandura）请他到史丹佛大学任教，「所以我的太太达芬妮（Daphne）、四岁的女儿琳达（Linda）、二岁的儿子克里夫（C1iff），就和我前往加州。」虽然拉札陆斯发现在史丹佛的日子「异常刺激」，但也十分怀念故乡，於是又重回约翰尼斯堡以临床工作为业，但是因为已体验过美国的风情及学术自由，并发现南非的政治纷乱，於是在一九六六年又和妻子回到加州，主掌「行为治疗协会」（Behavior Therapy Institute）。
　　一九六七年费城天普大学（Temple University）医学院邀请他担任专任教授，在那儿和渥尔皮医生（Dr. Joseph Wolpe）一起共事。渥尔皮原是拉札陆斯的指导老师，后来因拉札陆斯批评渥尔皮观点过於僵硬狭隘，两人便不再合作。一九七○年拉札陆斯赴耶鲁大学担任临床训练中心主任。一九七二年接受鲁特格斯大学（Rutgers University）之邀，任教於应用与专业心理学研究所。此外，在纽泽西的普林斯敦有一个私人诊所。
　　他坚称；「我和同事不同的地方在於，他们似乎为工作而生活，而我则为生活而工作。妻子和孩子永远是我的最爱，其次是培养真正有意义的友谊及追求生活的乐趣。」

　　行为治疗法历史背景
　　行为治疗法的行为导向方法帮助人们采取明确步骤去改变行为与思考，其中的许多技术（特别是近二十年来发展出来的），特别强调认知历程。由於本取向是如此分歧，导致行为治疗法很难有一个明确的定义。近年来的定义集中在：将心理研究得出的原理应用在实务上；对传统的医疗模式之一种反动；以及对疗效的实证评估。历史背景
　　行为治疗法起源於一九五○年代及六○年代初期，是偏离当红的精神分析论之反动声浪。起初，本法因应用古典制约及操作制约原理去治疗问题行为而与其他学派有明显不同，但到了今日，行为学派的定义远比当时复杂许多。以下所述是斯必格勒与格雷蒙特（Spiegler＆ Guevremont，1993）对行为治疗法的历史沿革所做的整理。
　　在一九五○年代里，行为治疗法同时崛起於美国、南州、与英国。尽管受到传统精神分析学者的强烈抨击与抗拒，本取向依然存活下来。此时期的重点放在证明行为制约技术的有效性，以及可以成为取代传统精神分析治疗法的另一种选择。
　　在一九六○年代，亚伯特班都拉（Albert Bandura）发展出社会学习理论，将古典制约及操作制约和观察学习做一整合。激进的行为主义者史金纳（B.F.Skinner）一直将认知因素排除在外，班都拉则使认知因素在心理治疗法中占有一合法地位。在此时期里，许多认知行为取向纷纷窜起，目前对於心理治疗实务仍然有相当大的影响例如，艾里斯（Albert Ellis）创立理情治疗法，贝克（Aaron Beck）创立认知治疗法，以及麦新懋（Donald Meichenbaum）开发出压力免疫及自我教导训练法等技术。认知行为治疗法（下一章）强调改变当事人的认知，视之为心理异常的根源。
　　在一九七○年代里，行为治疗法成为心理学界的一大支柱，对於教育、心理治疗、精神病学，以及社会工作都有很大的影响。行为技术陆续开发出来，同时也应用到商业、工业，以及幼儿养育等领域。本取向现在被视为治疗某些心理问题的选择之一。
　　到了一九八○年代，行为治疗法开始寻找突破传统学习理论的新观念与新方法。本取向持续坚持其方法须有实证上的效度证据，探讨治疗实务对於当事人与社会的影响，以及更加注意治疗改变中情感因素所扮演的角色，以及生物因素在心理异常中所扮演的角色。本取向在此时期最大的两项发展是：其一，认知行为治疗法持续壮大；其二，行为技术用於预防与治疗各种异常。
　　到了一九九○年代，行为治疗法促进协会正式成立，会员大约有四千名。现在并有二十几份期刊刊载本取向的理论与实务。目前的行为治疗法以观点和技术分歧着称，主要的共同特徵是以治疗为导向、强调行为、重视学习作用，以及强调严格的诊断与评估（Kazdin， l994）。拉札陆斯是临床行为治疗法的先驱之一，因为他拓宽了本取向的观念基础，并引进了多种创新的临床技术（Wilson， l995， p.244）。
　　行为治疗法三个发展领域
　　当代的行为学派可从三个主要领域来理解：古典制约、操作制约以及认知治疗。古典制约（Classical conditioning）主张：某些行为反应是由被动的机制引起的，例如，膝反射及唾液分泌。在一九五○年代，南非的渥尔皮及拉札陆斯，以及英国的艾森克（Hans Eysenck）开始利用动物实验研究的发现，去处理临床上的恐惧症。他们的工作是以「霍尔学习理论」（Hullian learning theory）及「巴夫洛夫古典制约作用」（Pavlovian orclassical conditionin即为基础。这些先驱工作的基本特徵是，强调实验分析及治疗程序的评估。渥尔皮在发展系统技术的贡献，

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