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谘商与心理治疗的理论与实务 (47)
2008-06-20 21:16:28 转载请注明华人心理咨询网 http://www.hrxl.cn
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、教导自闭症儿童口语及动作技能、教导成年精神病患重返社会所需的社会技能、教导毒瘾患者，以及酗酒者学习人际关系技能。
　　示范法也用来教导谘商员临床情境中的谘商技能。很显然，接受训练的谘商员可以透过示范法及其他角色扮演、回馈，以及增强等行为方法，而增进对当事人的同理心反应。
　　示范法是其他疗法的一部份，特别是利用角色扮演来演练新行为时，几乎少不了示范。不过班都拉所叙述的示范法并不常用在临床上。而根据佩律和福川（1986）的文献回顾，发现近年来逐渐趋向套装的治疗方案，而示范法常是其中的一部份，作为塑造行为的技术。
　　行为治疗法果断训练
　　果断训练是行为治疗法中相当常见的社会技能训练之一。在人生的发展阶段中，必须精热重要的社会技能，例如，儿童需要学习如何交朋友；青少年需要学习如何与异性交往；成人必须学习如何有效地与配偶、同侪，以及上司相处。缺乏社会技能的人，时常经验到在家庭、工作、学校，以及休闲时会有人际交往的困难。行为治疗法教导这些个体成功地与人相处的方法。很多人很难适当地或正确地表现果断的行为。果断训练对以下所列的人是有益的：
　　１、无法表现生气或愤怒的人。
　　２、很难拒绝别人的人。
　　３、过度有礼的人以及常让别人利用的人。
　　４、难以表达情感及其他正面反应的人。
　　５、自觉无权表达其想法、信念及感觉的人。
　　果断训练的基本假定是：人有权利（但不是义务）表达他们的感觉、想法、信念及态度。果断训练的目标之一是扩充人的「储备行为库」，使他们能够在某一情境中「选择」表现出果断行为。另一目标是教导人们能敏锐地察觉到别人的感觉与权利，而做出相对应的反应。果断并非攻击别人，因此，真正果断的人不会执意坚持自己的权利而忽视他人的感觉。
　　许多果断训练法是以认知一一行为治疗法的原理为基础，下一章中将加以介绍。大部份的果断训练计划把重点放在当事人负面的自我陈述、自我挫败的信念，以及错误的想法。人们的表现常常不够果断，因为认为自己没有权利去陈述自己的观点，没有权利要求自己想要或应得的一分，因而导致被动的行为。有效的果断训练不仅提供技巧和技术去处理困难情境而已，而且还向人们缺乏果断的信念挑战，教导人们做建设性的自我陈述，并且能接受果断行为的新信念??
　　虽然果断训练不是万能药，却能帮助大部份有社交困难的人拥有选择的能力。虽然谘商员可依自己的风格来采取果断训练法，但是将行为演练及持续的评鉴列为基本工作，则颇为重要。根据阿尔柏第和艾曼斯（Alberti＆ Emmons）的研究（1990a）指出，在小团体中实施果断训练有许多优点，例如，成员可把团体当成实验室，练习解决共通的问题及达成共同的目标；同时团体也能提供必要的指引及支持的力量，让成员更勇於尝试新行为；团体也可以在人际问题方面提供多角度的看法与回馈。此外，由於果断训练大多用於处理社交情境的焦虑问题，所以团体恰可提供实际机会，让成员在安全而具结构性的环境中面对自己的困难，并加以挑战。在学习新技能时，团体也有提供社会性强化的优点。阿尔柏第和艾曼斯并提到，并非任何人都适合加入自我果断训练团体，所以建议在进入前，最好先行个别评估；他们更进一步建议，在当事人进入团体之前，最好先做某种辅导，就是先建立互相信任的态度与气氛，如此才能有建设性的结果。如果对於果断训练及如何订定训练计划有兴趣的话，建议叁考阿尔柏第及艾曼斯的《你的完美权利：果断行为指弓I》（Your Perfect Right ：A Guide to Assertive Behavior）一书。
　　行为治疗法自我管理方案与自我引导行为
　　一种渐增的趋势是，整合认知方法及行为方法以协助当事人处理问题（Kanfer＆ Goldstein， 1986）。将心理学知识普及化是另一种相关趋势，这意味着心理学者应与人们分享心理学知识，使「顾客」提升自我管理的能力并能过着自我引导的生活，而不需仰赖专家去处理他们的问题。持着这些论点的心理学家，他们主要关切是否能教会人们有效管理自己生活所需的技能。
　　自我管理在谘商与治疗领域里是一种新现象，从一九七○年代开始才出现应用在临床上。自我管理策略包括：自我监控，自我酬赏，自我订约，以及刺激控制等，不过不仅限於这些。而且自我管理策略已应用在许多不同的族群与不同的问题上，例如，焦虑、沮丧，以及痛苦。
　　自我管理的评鉴与干预之基本观念是：教导人们在面对问题情境时使用因应技能，便会产生改变。如果当事人能负起责任去执行这些策略而应用在日常生活中，则治疗效果的维护与普及化就会提升。
　　在自我管理计划里，人们自己决定想要控制或改变那些特定的行为。例如，控制抽烟、喝酒及吸毒等行为；学习读书及时间管理技能；以及处理过度肥胖和饮食过量等问题。人们常发现自己不能达到这些目标的主要理由是缺乏某些技能。在此等领域里，自我引导可做为改变及改变计划的指引。
　　柯米尔二氏（l991， p.519）指出有效的自我管理计划有五项特质：
　　１、采取混合策略，通常比采取单一策略有效。
　　２、必须持续地应用策略。如果在设定期间内不能规律地执行，则效果将大打折扣，而无法产生明显的改变。
　　３、必须订立实际的目标，并评估达成的程度。
　　４、自我强化是自我管理计划中的重要部份。
　　５、要保持得来的改变，需要环境的支持。
　　瓦特森和萨坡（Watson＆ Tharp）提出一个自我引导改变的模式。下述模式的各阶段是从瓦森和萨坡（1993）、柯米尔二氏（l991）、肯佛和盖利克（Kanfer＆ Gaelick， 1986）、柯斯丁（Kazdin， l994）等人的着作摘要出来的：
　　·选择目标?开始先明确指出想作何改变。一次应只建立一个目标，而该目标应该是能测量、能达成、正面的，以及对当事人是有意义的。最后一项要求极为重要，因为如果是根据别人决定的目标来发展自我改变计划，那麽这个计划将很可能失败。
　　·将目标转成标的行为?其次是将选定的目标转成标的行为。为达此效果应考虑下列问题：我想增加或减少那些行为？那些一连串的行动可达成目标？
　　·自我监控?改变的第一步是自我监控，即正确而详细地观察与记录自己的行为（Kanfer， 1994）；这样才会提高自我察觉，去注意具体及可观察的行为，而非仅着重在历史事件或经验的感觉。行为日记（behavioraldiary）是做这种观察最简单的方法。将发生的特殊行为记录下来，并对於相关的因果线索与结果加以评论。例如，如果你想改变饮食习惯的质与量，则行为日记就应记录：你吃了什麽，吃饭前或吃点心前发生的事及情境，用餐次数，所吃食物的类型等等。每天或每周结束，将记录转换成图表，以提供一个视觉上的指标，说明目标的方向。柯米尔二氏（l991）认为自我监控是界定问题与收集评量资料不可或缺的方法。但他们还强调，虽然自我监视对许多人而言是必要与有用的，但是除非和其他自我管理方法并用，例如，刺激控制、自我酬赏和自我惩罚，以及自我订约（见下文），否则是不够的。
　　·拟定改变计画?开始时，首先比较自订的行为标准和自我监测得来的资料，评估之后才设计行动计划，以产生真正的改变。这套计划应能协助我们逐渐地以理想的行为取代不想要的行为。这些计划的内容会涉及自我强化及签订行动契约。
　　「自我强化」（self-reinforcement）是自我改变计划中的重要部份；自我酬赏（例如，允许自己叁加愉快的活动）是很有用的增强物，因为我们可以很容易地在标的行为出现后立即提供。运用强化作用来改变行为是现代行为治疗法的础石。不过，宜慎选适当的增强物，也就是要选择能满足对方动机的增强物才会有效。瓦特森和萨披并建议：自我强化的目的在於产生足够成功的标的行为，使其在日常生活中能自然地特续。换句话说，自我强化只是暂时性的策略，目的是要使新行为落实在日常生活中。
　　「自我订约」（Self-contracting）是计划的另一部份。自我订约的策略是，事前先确认计划的成功或失败将产生那些外在与内在的结果。这个方法可帮助当事人承诺执行其行动计划。
　　「计划评鉴」（Evaluating the P1an for Change）指评鉴目标达成的程度。在拟定行动计划之后，如果当事人学到以其他的方式可达成其目标时，就需要调整与修改计划，所以评鉴的工作要不断地进行，不是一次就了事。瓦特森和萨坡（l993， p-258）曾指出：虽然完美的行动计划并不存在，不过成功的计划有以下特徵：
　　·订出规则说明在各种不同情境中应使用何种技术去改变何种行为。
　　·拟定明确的目标与子目标。
　　·备有回馈系统，去评估进步的情形，这大部份来自自我观察。
　　·比较目标及子目标与回馈之间的差异，以评估进步的情形。
　　·在条件改变时，能调整计划。
　　鼓励当事人使用自我管理方案的谘商员，应注意所拟的计划是否具有上述特徵。这种计划的价值性在於让当事人学习为自我的行为负责。
　　行为治疗法多模式治疗法
　　多模式治疗法是拉札陆斯（1971， 1986， 1987b， l989， l992a， 1992b，l995）发展的一种包罗广泛的、有系统的、整体观取向的行为矫正法。它是开放的系统，采取「技术折衷主义」，即不断地开发新技术，并修正既有的技术。但是这些技术并不是以打散弹枪的方式来使用的。多模式治疗者常问以下的问题：「谁或什麽对这个人会是最好的？」因此，他们非常小心避免将当事人放在早已决定好的治疗方式中，相反的，他们致力於做正确的判断：当事人在何种特殊环境下，采何种治疗关系和治疗策略能得到最好的疗效？多模式治疗法假设因当事人受困境於各种不同的问题，所以最好使用多种策略来导致改变。多模式治疗者会不断地调整方法，使能有效地达成治疗目标（Lazarus， 1995）。
　　拉札陆斯（1989）所列出的大部份技术，都是标准的行为治疗法。他的多模式架构，可为行为学派治疗者提供一个范例，说明如何整合古典制约取向、操作制约取向，以及认知取向的方法。
　　ＢＡＳＩＣ?ＩＤ
　　拉札陆斯的多模式理论之前提是：人类的复杂人格可区分为七个主要的功能领域（Lazarus， l989， l992a， 1992b， 1995）：
　　１、Ｂ＝行为。
　　２、Ａ＝情感反应。
　　３、Ｓ＝感官知觉。
　　４、Ｉ＝心像。
　　５、Ｃ＝认知。
　　６、Ｉ＝人际关系。
　　７、Ｄ＝药物、生物功能、营养以及运动。
　　虽然各个要素之间有交互作用，但是可视为具有各自的功能。
　　多模式治疗者认为，完整的评鉴及治疗计划，必须说明 BASIC?ID当中每一个要素的功能运作。因此，BASIC?ID是一个认知图，确保人格的每一面都受到明显与系统化的注意处理。全面性的治疗包括：矫正非理性的信念、偏差行为、不愉快的感觉、困境的形象、压力关系、负面的感官知觉、和可能的生化失冲。长期性的改变被认为是各种策略与战术并用的结果。
　　拉札陆斯（1992a， 1992b）列出多重模式治疗法本质上所秉持的五项原理如下：其一，人们的行为与人际互动行为都脱离不了BASIC?ID这七个要素的领域；其二，这七个要素彼此相关，必须视为一个互动的系统；其三，有系统地评鉴这七个要素及它们之间的互动情形，才能做出准确的诊断；其四，完整的治疗法涉及须矫正这七个要素中的特定问题；其五，心理困扰是诸如，感觉的冲突、认知的误导、缺乏人际技巧、外在存在着压力源，以及存在方面的顾虑等因素下的产物。
　　多模式治疗法以广泛评鉴人类功能的七要素开始。首先询问当事人有关BASIC?ID的问题。以下是拉札陆斯（l989， 1992a， 1992b； 1995）的评鉴过程：
　　·行为?这个要素主要指外显的行为，包括：可观察、可测量的行为、习惯、反应等。治疗者会问下列问题：「你想改变什麽？你有多主动？你是行动派至何种程度？你愿意开始做些什麽？你想停止做什麽？你有那些优点？是那些特定行为使你不能得到你想要的？」
　　·特质?这个要素指情绪、心情与强烈的感觉。可能询问的问题是：你有多情绪化？你最常经验的情绪是什麽？什麽会使你笑？什麽会使你哭泣？什麽会使你悲伤、生气、喜悦与惊吓？对你来说，那些情绪会造成你的困境？
　　·感官知觉?这个要素包括：五种基本知觉：触觉、味觉、嗅觉、视觉和听觉。治疗者

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