谘商与心理治疗的理论与实务-心理咨询-强迫症,社交恐惧症,抑郁症,焦虑症, 神经症,心理咨询,心理治疗-华人心理咨询网

当前位置：心理咨询首页 >> 心理咨询 >>
谘商与心理治疗的理论与实务 (48)
2008-06-20 21:16:28 转载请注明华人心理咨询网 http://www.hrxl.cn
华人心语心理咨询中心电话网络网上在线心理咨询QQ：362890071
问：「你曾经受苦於某种不舒服的感觉，例如，疼痛、剧痛、或晕眩等？你会注意自己的感官知觉至何种程度？在视、嗅、听、触摸、和味觉等方面，你特别喜欢或不喜欢的是什麽？」
　　·心像?此要素是指我们描绘自己的方式，其中包括：记忆与梦境。治疗者会问的问题包括：「你有那些令人讨厌的梦及鲜明的记忆会不断出现？你会不停地幻想、做白日梦？你有生动的想像力？你认为自己的身体如何？你现在如何看待自己？你希望将来如何看待自己？」
　　·认知?这个要素是有关形成一个人的基本价值观、态度及信念之洞察力、哲学观、意见及判断力。询问的问题包括：「你会常思考吗？你以那些方式满足心智需求？你的想法如何影响你的感觉？你最重视的价值观和信念是什麽？你自我告知那些负面的事情？那些是你主要的非理性信念？你的生活中有那些主要的『应该』、『最好』和『必须』？它们如何阻碍你的生活？」
　　·人际关系?这个是指与别人之间的互动关系。治疗者会问的问题包括：「你社会化的程度如何？你愿意与别人维持多亲密的关系？你对生活中的重要人物有何期望？他们对你有何期望？你是否希望改变与别人的某些关系？如果有，应如何改变？」
　　·药物或生物学?这个要素所包含的不只药物，同时考虑个人的饮食习惯和运动型态。询问的问题包括：「你是否健康？你是否担心你的健康？你是否服用着医生所开的药物？你的饮食、运动、和保持身材的习惯是什麽？」
　　上述问题尚不足以囊括所有BASIC?ID，只不过是一些基本调查藉以找出能再加以深入探索的核心和重要课题。接着是详细的生活情形问卷。BASIC?ID的主要剖面图建立之后，下一步就是检查不同要素间的互动关系，目的在於突显困境问题的症结点，以及使治疗者更充分了解当事人，并设计出有效的因应与治疗策略。
　　技术折衷主义
　　多模式治疗者了解每个人都有独特而不同的需求与期望，因此需要有多种不同的治疗风格。基於许多当事人前来治疗都想要学习技能的假定，治疗应乐於教导、引导、训练与示范。他们常会提供各种资讯、教导、和回馈。他们会向自我挫败的信念挑战，提供建设性的回馈，给予正面性的增强，并且适度地自我坦露。治疗者能以对方的立场出发，然后进入值得探索的领域，是最为重要的。未站在当事人的立场，会使对方有疏离与被误解的感觉（Lazarus， 1995）。
　　多模式治疗者会从许多其他治疗取向「借用」各种技术。在个别心理治疗的领域里，借用的主要技术包括：焦虑管理训练、行为演练，研读疗法、生物回馈、沟通训练、催眠、冥想、示范、欲擒故纵法、正面的心像塑造、正面的增强、松弛训练、自我引导训练、知觉专注训练、社会技能和果断训练、时间管理，和想法停顿法（请叁考Lazarus， 1987a，对这些方法会有详细描述）。
　　多重模式治疗者在技术上必然采取折衷主义，也就是说，他们应该能够使用那些对於特定问题已证实具有疗效的技术（Roberts， Jackson，＆Phelps， 1980）。拉札陆斯（1987b）心目中的技术折衷主义除了须有科学根据外，还须具备下列特质：广度、深度、与明确性。在拥护技术折衷的同时，拉札陆斯并不是那麽赞成理论折衷，因为他认为将不同理论的枝节拼凑起来可能会使事情更加混乱。然而，藉着维持理论的一致性，以及在技术上采取折衷主义，从业人员还是能够明确地推敲出对於不同的当事人应采取那些干预措施，以及他们做此选择的根据何在。系统化的折衷主义会从各种不同的来源处借取技术，但不一定就必须赞同技术源头的理论（Lazarus， 1986， 1987b， 1992b， 1995； Lazarus＆ Beut1er， 1993；Lazarus， Beutler＆ Norcross， 1992）。
　　拉札陆斯等人明确指出，技术折衷的目的不在於创立另一个治疗学派，而是他们相信「技术折衷将使临床实务成为一个有实证根据的开放系统，使研究人员各自的研究工作有一个跨学科与合作的骨架」（l992， p-17）。他们希望未来的谘商员在想法与实务上能采取折衷与整合的方式，但是同时必须相当严谨。
　　行为治疗法行为治疗法应用在史天恩个案
　　行为治疗法首先会广泛诊断史天恩的特徵。例如，以BASIC?ID诊断法，就会找出许多特定而相互关联的问题：
　　·行为面
　　·具防卫性，避免眼光接触，说话吞吐不前。
　　·酗酒。
　　·因酗酒而触法。
　　·睡眠型态不良。
　　·以自己的拳打自己的脚，把愤怒转向自己。
　　·有各种逃避行为。
　　·情绪面
　　·焦虑。
　　·恐慌（特别是夜晚想入睡时）
　　·消沈。
　　·害怕批评与拒绝。
　　·自觉无用。
　　·自觉愚笨。
　　·自觉孤立与疏离。
　　·怨恨手足。
　　·知觉面
　　·有昏眩感。
　　·受性无能之苦。
　　·有心悸感。
　　·常头痛。
　　·心像面
　　·持续从父母处接收到负面讯息。
　　·有不良的身材心像及自我心像。
　　·视自己是生活中的失败者。
　　·在女人面前会贬低自己。
　　·有时会有自杀的幻想。
　　·认为自己很丑。
　　·想像自己常被人拒绝回避。
　　·认知面
　　·会自问一些自我认同的问题「我是谁？我做什麽的？」
　　·有担忧的想法（死亡与濒死）。
　　·质疑自己的计划能否成功。
　　·有许多自我挫败的想法与信念。
　　·受到「应该、必须」等信念的左右。
　　·寻求新价值观。
　　·会拿自己跟别人比较。
　　·会陷入宿命论的想法。
　　·人际特徵
　　·优柔寡断。
　　·与父母亲的关系不佳。
　　·朋友非常少。
　　·害怕接近女人与害怕亲密关系。
　　·有被放逐的感觉。
　　·自觉社交能力差。
　　·药物与生理因素
　　·酗酒。
　　·使用禁药。
　　·缺乏运动。
　　·有各种身体疼痛。
　　·无器官疾病。
　　做完这分评量表之后，谘商员会焦注在那些领域是史天恩希望改变的。接着，双方会讨论各次的面谈治疗（及治疗外的家庭作业）会如何协助他达成他的改变目标。在治疗初期，谘商员会协助他，把概括性目标转成具体可测量的目标。如果史天恩说：「我想消除自尊感」，则谘商员会问：「你在那些情境下会感到自卑？」及「你实际上做了那些令你感到自卑的事情？」以他的案例而言，一些具体的目标包括不须藉助药物或酒精即能正常活动，因此谘商员可能会要求他记下喝酒的时间及那些事件导致他喝酒。
　　史天恩说他不想因自己的存在而羞惭，因此谘商员会要求他进行某种果断训练演练，例如，如果他难以跟上司或同事交谈，则谘商员会示范如何更直接与有信心地接近他们。这个程序包含示范、角色扮演以及行为演练，并由谘商员提供回馈。
　　史天恩对女人的焦虑也可以用行为演练法来探索。谘商员扮演史天恩想约会的女人，史天恩可以选择约会的方式，并向谘商员说出一些本来不敢说的事情。藉此他能够探索他的恐惧感，从谘商员处获得其行为的回馈，并试验更果敢的行为。
　　系统减敏感法可能很适合用来克服史天恩对失败的恐惧感。首先，他学习如何放松自己，并在家里每天练习。接着列出跟失败相关的特定恐惧。史天恩将指出他最大的恐惧是与女人在一起时的性无能，而较不恐惧的情况是跟一位没有吸引力的女学生在一起。接着他可以想像出一幅令人愉悦的景象，并开始进行减敏感程序，一开始先处理较低的恐惧感，然后进到最大恐惧所引发的焦虑。
　　治疗的重点在於修正那些会导致史天恩罪恶感与焦虑感的行为。除了必须矫正他的错误学习之外，本法不重视过去。谘商员不会去探索他的儿时经验，而是会直接处理他现在的行为。洞察顿悟不被认为重要，重新体验他的感受也是一样。因为本法的假设是，如果他能学到更适切的行为，减低实际的焦虑与罪恶感，以及反应更具调适力，则目前的症状自会减轻，并有较高的满足感。
　　后续：你继续担任史天恩的行为治疗法谘商员
　　利用以下问题，有助於思考如何辅导史天恩：
　　·从多模式治疗法的观点，史天恩有那些特徵？你倾向於会去追踪那些领域？
　　·你会如何与史天恩一起合作，使他能设定他的行为目标，使你的治疗有依循的方向？
　　·依行为治疗法的精神，你对史天恩目前的挣扎之兴趣会胜过对於他的幼年经验。如果他说他想谈谈幼年时期发生在他身上的事情时，你可能会如何处理？
　　·有那些行为技术最适合用来处理史天恩的行为问题？
　　·史天恩说他不想为他的存在而感到内疚，此时你可能会如何将他的愿望转成明确的行为目标？在此方面有那些行为技术可用？
　　·你会指定史天恩做那些家庭作业？
　　行为治疗法摘要

华人心语心理咨询中心心理咨询热线电话和心理治疗电话：

本文引用地址：http://www.hrxl.cn/xinlizixun/xinli_3604.html
[1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10] [11] [12] [13] [14] [15] [16] [17] [18] [19] [20] [21] [22] [23] [24] [25] [26] [27] [28] [29] [30] [31] [32] [33] [34] [35] [36] [37] [38] [39] [40] [41] [42] [43] [44] [45] [46] [47] [48]
责任编辑：华人心理咨询网

各类心理障碍心理咨询及心理疾病心理治疗师联系方式

网上网络心理医生心理治疗在线联系方式 QQ:362890071

或www.hrxl.cn@qq.com MSN:www.hrxl.cn@qq.com

skype帐户:www.hrxl.cn

新浪UC:217271074

阿里旺旺:心语心理咨询师

工作时间：中国大陆北京时间9:00～22：30

心理咨询电话：