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谘商与心理治疗的理论与实务 (7)
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期不会再来了」。幸好，她还是来了，这次我决定不去干扰她，不以说话来消除焦虑。於是，我等着让她先开腔，结果彼此等了半个小时，玩了一次「谁先开口谁先输」的游戏。最后，我们先从这次的沈默对彼此的感受谈起。
　　因为沈默有多种涵义，所以我相信学习如何正确地了解这些意义是颇为重要的。不论是个别或团体谘商，沈默可能的涵义包括：当事人也许在思考先前的讨论或咀嚼着刚获得的启发！当事人也许等待着谘商员起头，然后决定自己该说什麽，或是谘商员也是同样的心理；任一方也许有点无聊、分心、或一下子不知道要说什麽；当事人也许对谘商员含有敌意，因而玩起「我就像石头，看你怎麽点石成金」的游戏；双方虽不说话但仍能沟通，此时沈默颇为清新，无话胜於有话；双方的互动也许只是表面，对於更深层的探索感到害怕或迟疑。
　　我的建议是，要去探讨沈默的各种涵义，并在沈默发生时与当事人一起探讨其涵义。首先，你应该承认沈默的存在，并厘清自己的感受，然后寻求此一沈默的意义，而不是忽视其存在而讲一些令双方感到舒服的废话。
　　处理过度要求的当事人
　　如何处理当事人不当的要求，是困扰新手的一项主要问题。谘商员往往因为认为自己应帮助当事人，而承担对方不当的要求。这些要求包罗万象，包括：打电话到家里来，希望谈久一点；要求见你的时间能够拉长；希望能够私下找你；希望你以某种方式照顾他们或分担其责任；希望你去操纵其他人（对方的配偶、儿女、父母）使能接受他们的想法；要求你不能离开他们，并能一直关怀他们；或要求你告诉他们做什麽与如何做，以解决某项问题。解决之道是在第一次治疗时，就应明确表明你的服务只至何种程度。
　　跟当事人讨论一下这些不当要求，可能会有所助益。有那些要求加在你的身上？你如何处理？你想拒绝的时候会说「不」吗？你足够看重自己而能自我要求吗？你能够面质这种当事人，或容许他们以操纵别人的方式来操纵你呢？如果你容许他们操纵你，你是在帮他们的忙吗？关於这方面的进一步讨论，请叁阅Kottler（1992）的着作：（Compassionate Therapy：Working with Difficult Clients）。
　　处理不肯投入的当事人
　　处理在谘商中不肯投入的当事人，是另一种极端的情形。许多不投入的当事人是在法院的强制下，前来接受治疗的。此时，如何跟他们建立起谘商关系，会是一项挑战。不过，面对这种当事人，还是可以有效地处理。
　　一开始必须跟他们开门见山地讨论谘商关系的性质。谘商员不应做太多不必要的保证。澄清守密的限制及其他可能影响谘商进行的因素，是一种良好的作法。处理不肯投入的当事人，特别重要的是，应促使他们为谘商历程做准备。应处理的问题包括：治疗的宗旨与性质是什麽？双方共同的责任是什麽？治疗如何协助当事人得到他们想要的？当事人做那些事情可以增加出现正面疗效的可能性？潜在的风险与危险是什麽？当事人在整个历程中可以预期些什麽？面对抗拒时，上述的准备工作可能会麻烦一些。当然，事实上，如果谘商员忽略这些预备工作，而只是片面地假设所有当事人都会有开放的心态，乐於从治疗中获益，那麽此等抗拒自然会产生。
　　谘商新手很容易就跌进这种无益的游戏中，结果是谘商员的投入比当事人多很多。谘商员很可能过於努力去了解与接纳对方，结果对当事人没有任何要求。另有一种情况是，谘商员将疗效毫无进展的罪名，完全推到「不肯投入的当事人」身上。当事人之所以不愿投入，也许是他们不了解谘商的性质。当事人能否顺利地融入谘商历程，文化与成长过程中的各项变数都扮演着重要角色。
　　然而，确实有些当事人毫无接受谘商治疗的意愿。谘商新手特别难以面质不肯投入的当事人，因为怕如此做会使当事人一去不返。或许这种直接面质是能够导致当事人投入的重要因素。如果他们持续忘记约会，或不做任何家庭作业，则可询问他们是否要继续谘商下去。如果他们不想，那麽就中止，起码使情况明朗。即使是法院送来的当事人，也要由他们自己来决定是否愿意把握这个机会去改变自己的生活。
　　接受疗效缓慢的事实
　　不要期望疗效会立竿见影。你无法以几次治疗就能使当事人「痊愈」的。这也是为什麽谘商新手在未能看到努力的果实时，会感到焦虑。他们会自问：「我对於当事人真的有任何助益？当事人会不会恶化？我的治疗有效果吗？我是否欺骗自己去相信我们已有进展？」我希望大家能学习忍受这种不知道结果的模糊状况，至少在治疗的初期应有此耐力。在当事人好转之前，应去了解为什麽对方会给人「变坏」的感觉。在当事人决定自我坦白，并除下防卫面具后，他们会逐渐体验到更多个人的痛苦与心乱如麻，这会导致沮丧或恐慌的反应。许多当事人曾叫着说：「天阿！治疗前我还比较好过，现在我觉得更痛苦，也许我一无所知还好一点。」此外，谘商员与当事人共同努力的成果，在治疗结束之后也许只能维持几个月（或几年）。
　　我曾在一所大学的谘商中心担任专任的个别与团体的谘商员，这一年我在专业方面的努力最多，之后则教授各种心理学课程。我发现，教书令人满足，大部份的时间都相当令人兴奋，对照之下，谘商工作则吃力不讨好。到谘商中心接受辅导的学生都体验不到奇迹般的治疗，而有些学生则每星期都陈述着同样的抱怨。他们看不到显着的疗效，一心想寻找答案，想寻找使感觉变好的公式或想获得一点激励。这种情形使我对自己感到怀疑。我对於强化作用的需求是如此之大，以至於对某些当事人，我有反治疗（antitherapeutic）的现象。我需要他们能够需要我，说我是有疗效的谘商员，向我确认他们已有正向性的改变等等。我记得那个时候我曾经把一位沮丧的男学生转推给其他谘商员，而却努力说服一位漂亮的女生继续接受谘商。了解自己内心动机的动态变化并非易事，后来感谢几位同事向我面质点破，使我能够坦白澄清那些需求真正被满足。最后我发现许多当事人在我们共同的努力下，都的确有了成长与改变。他们乐於承担自己的责任去冒险，而我变得更乐於跟他们在一起，即使我一点也不知道治疗的结果究竟如何。
　　这些经验告诉我，必须忍耐不知道当事人是否进步，以及自己是否对他们有帮助。我学习到谘商员要获得自信心的唯一途径是，允许自己去感受怀疑，对自己的疗效感到不确定，以及疑惑自己是否想继续成为一位谘商员。当我对於自己的表现变得不再那麽焦虑时，就能在治疗关系中更加注意到当事人与自己。
　　不要欺骗自己
　　对於谘商新手的建议讨论中，必然会提到自我欺骗的问题，不论来自谘商员或来自当事人。自我欺骗不一定就是有意识的瞒骗，因为也可能来自微妙的潜意识。谘商员或当事人之所以发生自我欺骗的现象，也许是想让彼此的关系变得值得维系与有生产力，也就是，想看到正面的结果。由於想看到对方有所改变，因此可能会去遮掩事实，变得较不会怀疑。
　　我们希望对别人有所帮助，使其能更完整地享受生活，以及想满足自己的成就感，这些有时候都会导致自我欺骗。此时，我们会去寻找对方进步的证据，并会将失败的蛛丝马迹以合理的藉口加以排除。或者将对方的成长归因为自己的功劳，但其实也许是治疗关系之外的其他变数所造成的。我的看法是，要去察觉这种自我欺骗的倾向，这有助於探索此一现象，并减少发生的机会。
　　避免因当事人而失落自己
　　谘商新手常犯的错误是太过於为当事人担忧。这可能存在着把对方的神经质纳进自己人格中的危险。我们因为想知道对方做那些决定而失眠，有时候因过於认同对方而失??自己的立场。我们必须学习「让当事人走自己的路」，直到下次治疗时再来关心他们的问题。最具疗效的事情是，治疗时能尽量投入，与当事人一起感受，并体验其内心的挣扎，但是其他时间则让他们自己去承担过生活与做抉择的责任。如果陷入对方的内心挣扎与混乱中，则就不再能够协助他们脱离黑暗。如果我们承担起对方该承担的责任，则反而是阻碍了他们成长的机会。
　　上面的讨论引发了另一个课题一一反移情作用（countertransference）一一指谘商员自己的需求与未获解决的冲突卷进治疗关系中。由於反移情作用很难察觉，而且很难顺利地处理，所以会蒙蔽谘商员的客观立场，并且会干扰到谘商历程，职是之故，谘商受训员在接受监督的谘商实习中应专注在「自己」身上。底下是反移情作用常见的形式：
　　·需要当事人的喜欢、欣赏、与赞同。
　　·谘商员害怕去面质当事人，怕对方就此离去并留下坏印象。
　　·谘商员对当事人有性方面的感觉与挑逗行为（变得心理充满性幻想、或故意去引发对方把注意力放在对谘商员的性联想上）。
　　·对於某些能引发旧情感的当事人产生极端的反应；例如，视对方为有判断力的人、跋扈的人、父权作风的人、母权作风的人、控制型的人等等。
　　·谘商员产生想要除去当事人内心的痛苦或挣扎，因而唤起自己未决合的创伤或未察觉的冲突。
　　·强迫推销忠告，以上司命令式的立场要求当事人应如何生活，及做那些决定。
　　上面简短的讨论并不完整。由於利用当事人的时间来探讨这些反应并不恰当，因此最好以当事人的身份跟其他的谘商员、督导员、或同事来探索我们自己。认识反移情作用只是第一步，我们必须持续乐於探索我们心目中的自己。如果不如此做，将有因当事人而失落自己的危险，并会掉进利用对方来满足自己需要的陷阱中。
　　培养幽默感
　　虽然治疗是必须负责的事，但也不必一昧地严肃。藉着大笑，可以丰富谘商员与当事人之间的关系。我发现，幽默与悲剧是紧密相连的，在允许自己体验一些悲剧性的痛苦之后，我们还可以嘲笑自己为何把情况看得如此严重。我们会暗中欺骗自己说，只有我们一个人独自承受着痛苦与悲剧。当我们肯承认不是只有我们独自在承受着痛苦时，我们会感到较为舒坦。重点在於谘商员应认清，笑声与幽默并不会妨碍治疗的进行与完成。当然，有时候笑声会被用来掩饰焦虑或逃避自己不愿提及的话题。谘商员必须能够区分使人分神的幽默与改善气氛的幽默。
　　拟定切实可行的目标
　　实际的目标关系到跟当事人之间的潜在关系。假设你的当事人真的需要一次彻底的大检修，他对生活极不满意，很少能够完成预先设定的目标，并感到沮丧与无助。现在我们来探讨一个真实的例子：一个男子向社区的危机谘商中心求助，你是谘商员。谘商中心规定每个患者只能连绩治疗六次，并且有许多人在排队候诊。这个男子因性无能而使妻子离他而去。即使你们双方都认为这必须做一番大检修，但碍於规定无法深入探索。此时双方必须拟定切实可行的目标，但并不意味着要做一番修补的工作。一种可行的方式是去探索潜伏在目前问题之下的动态变化情形，并注意在六次的治疗之后有那些替代方案可以采行。如果目标实际可行，则或许会因完成不多而遗憾，但至少不会因为创造不了奇迹而深感挫折。
　　与当事人分摊责任
　　谘商员如何安排疗程结构，会影响到双方责任的分摊平衡及治疗关系的开展。谘商员应能敏锐察觉其行为影响当事人的微妙方式，并时时查核自己的言语举止。谘商员应经常自问：「我正在做些什麽？那些需求被满足了？是当事人的或是我的；我的行为对当事人的影响如何？」
　　谘商员与当事人双方的责任分摊如何找到最佳的平衡点，是谘商员很可能会碰到的难题。谘商员肩负起治疗方向与最终结果的所有责任，是一种错误的作法，因为那等於变相剥夺了当事人为自己做决定的权利，同时也提高谘商员罹患职业耗竭病症的可能性。另一种错误是，谘商员不肯负起为当事人做正确的诊断，及设计适切治疗计画的责任。在建立治疗关系的初期，责任的分摊就必须陈述清楚。在谘商初期，谘商员有义务澄清疗程的期间、每次面谈的时间长短、守密的原则、概括性的治疗目标，以及将使用的治疗方法等等细节（第三章会再进一步讨论）。
　　谘商员须注意当事人是否冀望谘商员为他的生活负起指导的责任。许多当事人寻求「魔术般的答案」，以逃避自己做决定时带来的焦虑。然而，指导当事人的生活并不是谘商员的责任。与当事人签署合约，对於责任归属是有帮助的。在整个谘商历程中，可以持续地更改旧合约，签署新合约。谘商员可以自问：「我的当事人现在是否更加独立，逐渐能够自己找出答案？」衡量谘商员是否成功的一个好方法，也许是看当事人会说「我感激你对我所做的一切，并且由於你对我的信心，我感觉到自己现在可以一个人独行了」这句话的程度。

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