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谘商与心理治疗的理论与实务（下） (2)
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於强调使用多种技术而只狭隘地处理特定的行为问题，并且又过於专注症状本身，因而忽略了当事人的社会文化背景，并漏掉一些当事人生活中的重要因素。此类的实务工作者很难使弱势族群的当事人产生有益的改变。
　　行为治疗法常能奏效，这在多元文化谘商上引发了一个有趣的争论：当当事人产生显着的变化后，其四周的人可能会有不同的反应。在太快决定治疗目标之前，谘商员与当事人必须讨论行为改变后的利弊得失，谘商员要带领对方充分去评估其改变对现有的人际及人文背景的影响，协助他们评估新学会的社会技能可能带来的后果，一旦决定目标并且开始治疗之后，要让对方有机会讨论在他们尝试改变时，在家里和工作情境中所遭到的问题。例如，一位当事人想在丈夫和孩子面前表现得较果断，并能逐渐争取独立，但是她的文化背景可能希望人们顺从传统，如果她决定要遵循文化传统，那麽表现果断便会带来问题。可预见的，在她变得果断与独立之后，结果可能导致离婚。而在离婚之后，她会发现没有任何亲人或朋友愿意支持她。最后，这位当事人可能会后悔自己所做的改变。
　　认知行为治疗法艾尔伯特艾理斯简介
　　艾尔伯特艾里斯（Albert El1is）一九一二年出出於匹兹堡，四岁时全家到纽约定居（有一年住在纽泽西）。在童年时期曾九次住院，病因是肾脏炎；十九岁时又并发肾脏炎糖尿病；四十岁时罹患糖尿病，但是他努力照做自己的身体，不使自己因疾病而陷入悲惨，反而精力充沛地过生活。
　　他的童年在布朗克斯的（Bronx）街上度过，在那儿玩手球、曲棍球及橄榄球。他致力於栽培自己（也栽培弟蘀），因为双亲虽然都是好人，但不懂得照顾子女。在十二岁时，他下决心成为一个作家，於是仔细规划自己的教育生涯。他先进高职学校，然后上纽约市立大学，主修商业管理，想在商场上赚足够的钱以便写任何想写的题材。
　　一九三○年代的经济大萧条，打破了艾里斯的记划，他只得放弃致富的美梦，不过仍持续写作。至三十八岁时完成了约二十本书的手稿，包括小说、诗、戏剧与文集。他的一些手稿原将出版，但最后还是不能如愿。不过他亳不气馁，继续从事研究，并写作有关性、爱情与婚姻方面的文章，并成为这些领域的权威，许多亲朋好友都来向他讨教。
　　当艾里斯了解自己很能辅导别人，并引以为乐之后，便决定成为一位心理学家。在大学毕业八年后，他进入哥伦比亚师范学院研究临床心理学，开始学习婚姻、家庭与性等领域的治疗方法。后来艾里斯认为精神分析是心理治疗最精深的，於是接受荷妮学院（Karen Horney School）一位分析训练员的分析与督导。从一九四七年到一九五三年他就一直演练古典分析及分析导向的心理治疗。
　　在认定精神分析是一种肤浅而不科学的治疗方式之后，他开始尝试其他治疗派别。在一九五五年初，他把人本的、哲学的及行为的治疗组合成理性情绪治疗法（rational-emotive therapy）（如今重新命名为理情行为治疗法，简称ＲＥＢＴ）。於是，艾里斯便被公认为认知行为治疗法之祖。
　　艾理斯在年轻时就发展他的洽疗法，并用来处理自己的问题。例如，他年轻时非常害怕在公开场合说话；在青少年时期，面对女孩时害羞。十九岁时，他强迫自己在布朗克斯的植物园里花了大约一个月的时间跟一百位女孩子说话。虽然他不曾经由这些短暂的接触，而跟任何一位女孩约会，但逐渐不担心被女人拒绝。藉着认知一一行为法的应用，他已经克服了一些最糟的障碍（Ellis， l952， l979c）。此外，他也学会如何「享受」公开演讲以及一些以前非常焦虑的活动。
　　听过艾理斯演讲的人常会对他那种精辟、幽默、灿烂的风格赞赏不已（Dryden，l989），他也了解自己在某些方面是相当幽默及令人惊讶的。在他的研习会中，他很乐於表现面貌。他以工作为乐，这是他生活的重心。
　　艾理斯是精力充沛而多产的人，也是谘商与心理治疗领域内着作最丰富的作者之一。在忙碌的专业生涯中，他每星期会晤八十个个别治疗的就诊者，指挥五个治疗团体，每年对专业人员与大众做两百场演讲与讲习。他已出版了五十多本书及七百篇以上的文章，内容大部份以理情行为治疗法的理论与应用为主。
　　认知行为治疗法历史背景
　　安可夫与葛拉斯（Arnkoff＆ Glass， 1992）曾简略介绍过认知治疗法的历史沿革。这些治疗取向都是在行为治疗法当红的时期窜起的。一九五○年代，艾里斯发展出着名的理性治疗法，该法旋即改名为「理性情绪治疗法」（Rational-Emotive Therapy， RET）。到了一九九三年，他又宣称改名为「理情行为治疗法」（Rational Emotive Behavior Therapy，REBT），理由是本取向强调认知、情绪、与行为之间的相互作用。跟拉札陆斯的多重模式治疗法一样，理情行为治疗法开创了许多思考、感受、与行动导向的方法。跟行为治疗法一样，认知行为取向也相当分歧，并且尽管它们之间有其共通处，但是却很难准确地整合为统一的理论。
　　理情行为治疗法与本书介绍的几个学派极为不同一一用精神分析治疗法、个人中心治疗法、和完形治疗法。把艾里斯的理情行为治疗法纳进本书中，是因为它能挑战我们去思考谘商与心理治疗的一些基本课题。理情行为治疗法与认知、行为，以及行动取向的治疗法有许多相似处，强调思考、判断、决定、分析，与行为。理情行为治疗法具有高度的教诲性及指导性，对於想法与感觉都很重视，其假定是，认知、情绪、和行为有明显的交互作用，而且有可逆的因果关系。由於理情行为治疗法在发展上不断强调这三者的重要性和它们的因果关系，因此可视为多模式和折衷取向的学派（Ellis， 1979a， 1979c， 1979e， 1987a， 1994， l995）。
　　行为治疗法在一九六○年代，开始视认知是行为的一部份，也是可以学习和矫治的。玛赫尼（Mahoney， 1977）更以「认知革命」一词来形容这个新观点，也即开始认清个人事件与人际互动因素，以及环境变数的重要性。这项革命包括许多治疗取向与技术开始将认知的观念溶进行为的临床实务中。虽然这项革命曾经受到行为治疗法一些从业人员的抗拒，但是持续在业界生根下来（Dobson， 1988b）。
　　当REBT变得更广为人接受时，行为治疗法也开始发展认知构面的观点，并设计出矫治认知的技术。其观点的基本假设是，人们对於生活中的事件与情况之理解，是造成心理问题的原因之一。认知行为治疗法对认知的观点则是，重整一个人的自我陈述语句将会相对应地导致行为的重整。麦新懋（Meichenbaum， 1977）提到，在学习理论的架构下，当事人的认知就像可观察到的外显行为一样可以加以矫正。因此，行为技术除了可用来矫正外显行为，例如，操作制约、示范、和行为演练（在治疗中练习某一技能，为预期的情境预做准备），也可用来矫正更潜伏和更主观的思考历程与内心对话。所有认知行为疗法都会有各种行为技术，做为整合其疗程的一部份。
　　虽然本章名称为认知行为治疗法，但是大部份以理情行为治疗法为主，原因是本法被视为认知行为取向的典范（Dobson＆ Block， 1988）。在本章后头，我会再介绍两种认知行为治疗法，即贝克的「认知治疗法」与麦新懋的「认知行为矫正法」。
　　虽然上述三种疗法有方法论和理论上的差异，但它们的共通处包括：其一，谘商员与当事人须有协同合作的关系；其二，认为心理困扰大部份是认知历程受到干扰造成的；其三，为了改变情绪状态与行为，强调须改变认知；其四，一般而言都是一种在有限时间内带有教育色彩的治疗法，所针对的是特定明确的问题（Arnkoff＆ Glass， l992； Dobson＆Block， 1988； Weishaar， 1993）。所有认知行为治疗法所根据的都是有结构的心理教育模式，都强调家庭作业，当事人在治疗中与治疗外都须负起积极的角色，以及使用各种认知技术与行为技术来导致改变。
　　认知行为治疗法理情行为治疗法的发展
　　当艾里斯发现精神分析学派的方法对当事人并不适宜之后，即致力发展理性情绪治疗法。艾里斯（1988）认为，精神分析不只没有效果，人们治疗后有时会变得更糟。基於这种信念，他开始说服并强迫他的当事人去做他们最不敢做的事，例如，冒着被人拒绝的危险。逐渐地，他变成更折衷、更主动和更富指导色彩的治疗者。
　　於是理情行为治疗法便成为一门心理治疗法的学派，目标是提供工具使当事人能重建其人生哲学与行为风格（Ellis＆ Yeager， 1989）。虽然理情行为治疗法常被认为是现在的认知一一行为治疗法之父，但是它也受到前人思想的指导。认知、情绪、和行为之间的交互关系，可以追溯到几位古代东西方哲学家的影响（Ellis， 1984b）。艾里斯将之归功於古希腊哲学家，特别是斯多噶学派（Stoic）的哲学家艾皮科蒂塔斯（Epictetus），艾里斯引用他在西元一世纪所说的话「人不是被事情困扰着，而是被对该事情的看法困扰着」（Ellis， l995）。霍尼（Horney， 1950）的看法「各种应该想法的独裁统治」（tyranny of shoulds），出现在REBT的概念架构中。他也归功於阿德勒，认为他是影响理情行为治疗法的现代先驱。如果你还记得，阿德勒相信我们的情绪反应与生活方式和我们的基本信念息息相关，因此是认知造成的。如同阿德勒学派，理情行为治疗法强调社会兴趣对心理健康的重要。理情行为治疗法受到阿德勒学派的其他影响包括：目标、意图、价值观及生存意义的重要性；强调主动与指导性的教诲；运用认知性的说服方法；在大众面前生动地示范。（Dryden＆ E11is，l988）
　　理情行为治疗法的基本假设是，我们的情绪主要根源於我们的信念、评价、解释，以及对生活情境的反应。透过理性一情绪的治疗历程，当事人学习一些技能去找出并驳斥那些经由自我教条化而深植的非理性信念。他们学习如何以有效而理性的认知来取代无效的思考模式，使情境所造成的情绪反应随着改变。治疗历程使当事人将理情行为治疗法的原理应用在特别的问题上，也用在生活中或未来可能遭遇的问题上。这些假设对於治疗有多项涵义：重视处理「想法」与「行为」，而非重视感觉的表达；视治疗为一种「教育」过程；治疗者在许多方面，特别在指派家庭作业及教导直接思考的策略上，扮演「教师」的角色；而当事人则是「学生」，应把治疗中所学的技能在日常生活中演练。
　　理情行为治疗法的观念引发几个关键问题，当你研读本章时最好紧记在心：心理治疗的本质是否为一种再教育的过程？治疗者使用说服和高指导性的方法是否恰当？用逻辑、劝告、提供资讯和解释等方式去消除当事人的「非理性信念」之效果如何？改变一个人的想法就必然可以改变他的感觉和行为吗？
　　认知行为治疗法人性观
　　理情行为治疗法是基於一项假设，即人们生而同时具有理性的、正确的思考及非理性的、扭曲的思考之潜能。人们有保护自己、快乐、思考并以口语表达、爱、与别人沟通，以及成长与自我实现的倾向；同时也有自我毁灭、逃避思考、因循、重蹈覆辙、迷信、无耐性、完美主义和自责，以及逃避成长的倾向。理情行为治疗法把人们常会犯错视为正常现象，试着协助当事人接受自已是个会不断犯错的人，并能更和平地与自己相处。艾里斯（1979b）列出理情行为治疗法的一些重要假定如下：
　　·人们的困扰是受到自己制约的结果，而不是受到外在因素的制约。
　　·人有生物上与文化上的倾向去扭曲思考及不停地困扰自己。
　　·每个人在制造困扰信念方面都不太一样，并且会不断地让自己受困於自己所制造出来的困扰。
　　·人有能力改变自己的认知、情绪、和行为等历程；他们可以选择与平常不同的方式去反应，不让自己不高兴，并能训练自己把生活中的困扰减至最少。
　　艾里斯认为，人会自我对谈（self-talking）、自我评价（Self-evaluating），以及自我支持（Self-sustaining）。当他们有单纯的偏好（simple preferences）（渴求爱、赞同、成功的欲望）时，会误认这些是十分火急的需求，因而产生情绪和行为的困扰。艾里斯也认为人有成长与自我实现的天生倾向，但是常因扭曲思考的天生倾向，以及学来的自我挫败模式，而妨害了成长（Ellis， 1991a， 1991b， 1991c； Ellis，＆ Dryden，l987）。
　　认知行为治疗法对情绪困扰的看法
　　非理性想法是儿童时期从重要他人那边学来的；此外，我们也自创非理性教条和迷信。然后我们藉着自动暗示（autosuggestion）和自我重复（self-repetition）的过程，反覆灌输这些错误的信念。因此，主要是我们自己不断重复这些非理性的想法，而非父母不断地灌输，使

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