谘商与心理治疗的理论与实务（下）-心理咨询心理治疗在线华人心理咨询网

当前位置：心理咨询首页 >> 心理咨询 >>
谘商与心理治疗的理论与实务（下） (29)
心理邮箱362890071@qq.com 转载请注明华人心理咨询网www.hrxlw.com
华人心语心理咨询电话02784530206 网络网上在线心理咨询QQ：362890071
他，以及放在尊重他是一个活生生的人。如果我能够仔细地倾听他，并反观我所听到的，以及如果我能够深入地运用同理心去设想置身於他的处境，那麽他将能够厘清他内心里的挣扎，并且自己想出办法去解决他的问题。虽然在最初的晤谈中，他只是模糊地察觉到他的感受，但是当我要无条件，毫无批判地完全接纳他时，他的内心将能够更清澈，察觉能力也自然提高。我主要的目标在於创造出一个开放、信任、关怀、了解、与接纳的氛围，接着他就能够踏着这些关系往前迈进并成长。
　　完形治疗法
　　我的焦点放在史天恩那些未竟事务在治疗中出现的讯号，此时会停顿在所谓的胶着点上。例如，如果他不曾突破他那种不被人接纳的感受，那麽这方面的问题就会出现在治疗中。我将要求他把这些未竟事务带到治疗，并重新去体验它们，而不是只谈论过去的事件。我希望能够协助他彻底地看验他的感受，而不是只对於他的问题获得洞察，或探索他为什麽会有那种感受。我将引导他把注意力放在时时刻刻的察觉上，特别是去察觉身体内部发生了什麽。我们将专注在他「如何」表现其行为，以及体验到了「什麽」。
　　现实治疗法
　　谘商的进行将遵照控制理论的原理。首先，我将尽可能展现我个人的投入与真诚，仔细倾听史天恩陈述其故事。重点将放在他的总合行为，包括：他的行为、思考、感受、与生理反应。我假设说，如果我们能专注於他实际的行为与想法，并且如果这些层面的变数出现变化，那麽他的感受与生理反应将自动地随着改变。在评估过自己目前的行为之后，将由他来决定何者应改变至何种地步对他最有利。我们将探索那些他的行为未能满足其需求的领域。治疗的进行接着是拟定出特定、实际，以及可完成的计划。一旦他同意拟定好的行动计划，接着重要的是，取得他的承诺去执行该计划。
　　行为治疗法
　　一开始，我会对於史天恩目前的行为做一完整的评鉴。我将要求他监视自己做些什麽，以便取得基准线的资料，往后可用来评估任何改变。接着我们会以合作的方式拟出具体的目标来引导治疗工作，并且我将使用广泛的认知技术与行为技术来协助他达成他的目标。我们可能使用的技术包括：角色扮演、示范、教导、果断训练、家庭作业指派，以及松弛方法。我将强调他应学一些因应技能，并使用於日常生活的情境中。他将把他在治疗中所学到的在生活中加以演练。
　　认知行为治疗法
　　我的焦点在史天恩内心的对话与思考历程影响其行为的方式。我将采取主动与指导性的治疗风格。治疗历程的特色是有限的时间、以现在为中心，以及结构化。我的任务在於创造一种共同合作探讨的体验气氛，使史天恩学习如何确认与改变自我挫败的想法及适应不良的信念。我们将藉着寻找重建信念的途经，把注意力专注於他的思考内容与历程。我将强调，他必须去收集资料并权衡汇总后的证据能不能支持他的某些信念，而不是只告诉他哪些信念是有缺陷的。藉着利用苏格拉底式的对话，我将促使他去侦察他的错误思考，并学习如何矫正遭到扭曲的部份，以及以更有用的自我对话与信念取代之。我们将使用广泛的认知、情绪，以及行为技术，来达成我们的目标。
　　家族系统治疗法
　　史天恩已经指出许多他与父母及手足之间的紧张关系。在理想的情况下，我们将至少会利用一次治疗回合的时间跟他的所有家族成员碰头晤谈。焦点将放在让他能够更清楚自己的人际关系型态大部份是他在原生长家庭中的互动历程所造成的。我很可能着重在让他培养出个体的独特感，使他不?是把自己看成为父母的儿子而已。如果我只个别地辅导他，我所强调的仍然放在一项假设上，也就是他的内心挣扎在许多方面都??他的家族系统有关。随着治疗的进行，他将学到如何确认掌控其原生长家庭的规定，以及关於他自己他已做成的决定（结论）。我们不会试图去改变其家族的成员，而是大部份将放在找出他最希望自已有哪些改变，使他与其他家族成员能有新的良性互动。
　　个案示范开头
　　在本节里，我们探讨九大治疗法在观念与技术上的整合。根据自信里的资讯，我们将分别探讨史天恩的想法、感受、与行为等三个层面，并指出处理时分别是借用了那些学派的观念与技术。读者在阅读时，可以边思考自己会采取何种作法，不一定要跟我们的一样。本章后面的复习问题会再引导你做这方面的思考。
　　在一开始，我会给史天恩机会，说出自己初次来就诊的感受。我发问的方式可能是：
　　·你为什麽来呢？最近的生活发生了什麽，使你来寻求专业协助？
　　·你对於接受治疗的期望为什麽？对我有何期望？你有那些希望、害怕、或任何的隐情？透过治疗，你给自己设定的目标是什麽？
　　·你能描述一下一些生活中的重要转捩点吗？在你的生活中有那些重要人物？你曾做过那些重要的决定？你处理过那些挣扎与冲突，这些最近又再出现吗？
　　·你在家里的地位如何？对於父母的看法如何？他们对你的反应如何？你幼年的成长情形如何？（这个地方可以叁考阿德勒学派的生活型态问卷）
　　个案示范澄清治疗关系
　　我不想一下子就以上述的所有问题来轰炸史天恩，事实上，这当中有些问题我会置之脑后。一开始，我会跟史天恩订一分工作契约，除讨论彼此的责任外，也会澄清他想从治疗中获得什麽，以及愿意做什麽来完成。我认为应该公开讨论任何会使当事人逐渐依赖谘商者的任何因素，因此我会询问他对此种治疗关系的看法。这一来消除他对治疗的疑惑与神秘感，二来则点出治疗的方向。
　　在治疗关系的建立方面，我受到个人中心、存在主义、完形，以及阿德勒等学派的影响。他们认为治疗并不是为「被动的」当事人「做」一些事情，也绝不只是技术的施用，而是建立深层的个人关系，使史天恩在此一关系中能进行学习。虽然熟悉各种谘商理论及适时地应用各种特定技术是颇为重要，但我认为这一切都必须在相互信任与尊重的工作关系中进行。此时，我会自问：我能够以不批判的态度倾听史天恩说话至何种程度？我能够尊重与关怀他吗？我能够进入他的主观世界而不会失去自己的立场吗？我能够将相关的想法与感觉跟史天恩分享吗？治疗关系是初始治疗阶段的重点，而且必须加以维护，才能保证疗效。
　　我与史天恩所订的契约上，会载明双方的权利与义务。其中还会探索他的期望，界定目标，并建立一些基础使治疗是双方共同要努力的方向。这种作法与几个治疗法一致：阿德勒、沟通分析、行为治疗法，以及现实治疗法。谘商员能够公开讨论整个治疗程序，对於建立治疗关系是个绝佳的作法。我不认为谘商员应躲在「专业主义」背后而与当事人保持距离。因此，处理史天恩这个案子，一开始我会以开诚布公的方式，跟他建立起治疗关系。
　　个案示范澄清治疗目标
　　单单询问当事人想从治疗中获得什麽是不够的。我发现，他们对於自己想要得到的，往往模糊、不明确，以及不具体。借用阿德勒、行为、沟通分析、现实治疗法的作法，必须使当事人为自己订出明确的目标。因此，当史天恩说：「我不想再跟自己与别人玩这些游戏了。我不想再贬低自己。我想消除各种可怕的感觉。我希望对自己感到满意，并重新过生活」时，我会对他说：「让我们来将你所列的宽广目标加以缩小，并且用足够明确的话来订下这些目标。你说的游戏究竟是什麽？你是怎麽贬低自己的？你有那些可怕的感觉？那些情形让你感觉自己现在过得不好？你要做些什麽才能重新生活？」
　　同样的，这些问题我不会一股脑儿就炮轰史天恩，它们只是用来说明我会如何将史天恩的目标加以具体化、清晰化。如果我们只是高谈阔论一些自我实现的崇高目标，则将成为不具方向的治疗。因此，我重视以双方均能理解的话语来订定明确的治疗目标。一旦做到这一步，史天恩就能够开始观察自己的行为，包括在治疗中及其个人的生活中。这种自我监督的方式，本身就是导致改变的重要步骤。
　　辅导史天恩确认治疗目标时的场景
　　当史天恩一提到他希望有所成就时，我主要的目标会放在鼓励他肩负起这方面的责任。其中包括协助他清楚地掌握他最希望的具体改变是什麽，以及如何让这些改变发生。底下是一部份的对话，焦点在於定义出治疗目标，以引导治疗的进行：
　　杰利：经由我们一起合作，你最希望发生什麽？
　　史天恩：虽然我知道我总是贬抑自己，但是我真的希望我对於自己能有较好的感受。
　　杰利：你「任何」时候都会贬抑自己吗？你刚刚所说的是不是意味着你现在正在苛待自己？
　　史天恩：好吧，也有很多时候我不会贬抑自己。
　　杰利：如果你想要的现在就有了，那会是何种情景呢？让你对於自己感到很好，那又需要些什麽呢？
　　史天恩：其中之一是，在我的生活有人相伴，以及我不会逃避与人建立亲密感。
　　杰利：那麽这些很可能是你愿意在治疗中探索的领域罗？
　　史天恩：是啊，可是我不知道从何开始？
　　杰利：如果让我知道什麽是你想要的，我很乐於建议入手的途经。
　　史天恩：喔！我当然希望能够摆脱跟别人在一起时的恐惧感。我那些愚笨的恐惧感真的使我受挫。
　　杰利：我很高兴你乐於挑战你的恐惧感。你知道吗，当你用愚笨来形容你的恐惧时，你又再一次地贬抑自己。
　　史天恩：这已经成为我的第二本能了。不过，我真的希望跟别人在一起时能够轻松自如一点。
　　杰利：现在你跟我在一起的感觉如何呢？
　　史天恩：我很少这样，不过感觉很好。至少我在讲话，而且讲出心底的话。
　　杰利：在现在的对话中，你能够有这种不同的感觉，这是非常好的现象。
　　上述界定目标的历程并非一次治疗回合就全部完成。在我们一起合作时，我会一再要求史天恩确认他自己想要什麽，并且评鉴我们的合作达到他的目标至何种程度。身为他的谘商员，我要求自己应该积极主动，然而对我而言，重要的是，他想要什麽才能引导治疗的方向。如果每次治疗时，他都有清楚、特定、与具体的目标，他自己就是此一方向的指挥者。我一旦清楚他希望如何改变其思考、感受、与行为时，我就会变得相当主动与指导性，建议他进行各种实验（治疗回合中与治疗回合外）。
　　个案示范澄清感觉
　　个人中心治疗法强调在治疗初期应确认、澄清，以及学习如何表达感觉。在坦诚的治疗关系下，我会鼓励史天恩能够更加自由地去表达出内心的感觉。有时候，这些感觉他自己并不知情。因此，我会鼓励他说出各种感觉，这些也许是造成困扰的源头。借用个人中心的观念，此时我会假设这些情绪感觉的表达，一开始会有模糊与不容易表达的现象。
　　因此，在治疗初期，我会运用同理心去倾听。如果我能够确实弄懂他的口语讯息与非口语讯息，这其中有一些他自己也不清楚，那麽我就能够加以反刍。我不仅只反映出我所听到的话，也必须与他分享我倾听时的感觉。当他知道我已深层地了解他，并已接受他所拥有的感觉之后，就比较不会再去抗拒或扭曲他的感觉。往后，他就能够逐渐清晰地确认出自己在任何时刻里的感觉。
　　让史天恩以自己选择的方式讲出自己的故事，会有很大的作用。他走进办公室的方式、他的手势、他讲话的方式，以及其他的一切细节，都能提供跟他的世界有关的线索。如果我的治疗程序太早过於结构化，或如果我采取过於指导性的作风，则会干扰到他的坦露自己。因此，在初期我同意阿德勒学派的作法，即谘商员应多多沈静地听与留意各种线索。虽然我不太赞成在谘商初期有长时间的沈默，但是在沈默出现时，不要太急於跳开是有价值的。经过一段沈默之后，最好去探索沈默的意义。
　　个案示范感觉的表达与探索
　　我相信，我的真诚会鼓励史天恩去确认出他的各种感觉来与我分享。但是我不认为，我们双方之间坦诚与互信的关系就足以改变他的责任与行为。我必须同时运用我的知识、技术与经验，才能够做到。
　　对於协助史天恩探索与表达出自己的感觉，我颇依赖完形治疗法的技术。最后，我会要求他不仅说出情境与感觉，而且把他的反应带到现在来。例如，如果他说到紧张，我会问他「如何」体验到此一紧张，以及发生在身体的「那个」部位。我发现，鼓励当事人接触其感觉的一个好方法是要求他们「成为该感觉」。因此，如果史天恩腹痛打结，则可以「变成腹痛中的那个结，让它有声音有人格」，以强化那种紧张感。如果我发现他泪眼蒙娘，我会引导他「现在就化身为眼泪」。藉着让眼泪也能讲话，史天恩可以避免只是抽象地理解「为什麽」自己会悲伤或紧张的

华人心语心理咨询热线电话和心理治疗电话：02784530206

症状是心灵的语言——心语！

本文引用地址：http://www.hrxlw.com/xinlizixun/xinli_3609.html
[1] [2] [3] [4] [5] [6] [7] [8] [9] [10] [11] [12] [13] [14] [15] [16] [17] [18] [19] [20] [21] [22] [23] [24] [25] [26] [27] [28] [29] [30] [31] [32] [33]
心理辅导电话02784530206 心理咨询QQ:362890071 MSN:www.hrxl.cn@qq.com

各类心理障碍电话心理辅导及心理疾病的网络心理咨询

网上心理医生心理治疗在线联系方式QQ362890071

MSN:www.hrxl.cn@qq.com

skype帐户:www.hrxl.cn

新浪UC号码217271074

【面询请电话或QQ提前预约时间】电话心理辅导时间：中国大陆北京时间

上午9：00—12：00、下午13：00—18：00、晚上19：00—22：00

心理咨询电话：02784530206

热点心理咨询