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谘商与心理治疗的理论与实务（下） (30)
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有理由。在改变他的感觉之前，必须让他「完全地体验」这些感觉。并且，存在主义治疗法给了我相当有价值的工具，足以引导史天恩表达出他的感觉。
　　重点放在史天恩的感受上时的样本场景
　　底下是对话中的一部份，当史天恩谈到他跟父亲之间的关系时，他变得相当清楚他的感受：
　　杰利：你提到父亲常常拿你跟哥哥姊姊比，你的感受如何？
　　史天恩：我很痛恨！他告诉我，我比一堆豆子也不如。
　　杰利：当他那麽说时，对你有何影响？
　　史天恩：那让我感到我永远也无法有哥哥姊姊的任何成就。我感到自己是个失败者（说到这里时，他泪流满面，声音全变〔。
　　杰利：史天恩，你现在体验到什麽？
　　史天恩：突然有一大股悲伤的浪潮冲了上来，我感到快要窒息。
　　杰利：体验一下你身体内部的感觉，情形是怎麽样？
　　史天恩：我的胸口紧绷，有东西不吐不快。
　　杰利：那麽有些什麽感觉吗？
　　史天恩：我感到非常悲伤，以及受到伤害。
　　杰利：你愿意做些尝试吗？我希望你把我当成你的父亲，然后对我讲话。你愿意吗？
　　史天恩：喔！虽然你不会像爹地那样对我，不过我可以试试。
　　杰利：你现在这种感觉已经维持多久了？
　　史天恩：大约在我十二岁时就有了，那时候我必须环绕着他，听他说那些我如何不规榘、如何烂透了等胡言乱语。
　　杰利：好，现在你重回十二岁的你，然后对我说出你的感受，我就彷佛是你父亲。
　　史天恩：我所做的每一件事，没有一件能称你的心。不管我多努力，我就是无法让你注意到我”哭泣〔。为什麽我就一定一无是处？为什麽你对我视若无睹？
　　杰利：史天恩，就这麽说下去，我会在旁边倾听。现在告诉我你在十二岁时的所有感受。
　　史天恩：我最希望的就是你在乎我，但是不管我多努力，你所做的一切就是贬低我。我所做的一切都毫无价值。你所说的一切都是我永远不可能做对事情。我就是希望你爱我。为什麽你都不理我”此时，史天恩停止说话，哭泣了一阵子〔。
　　杰利：你现在的感受如何？
　　史天恩：我感到如此悲伤，一切是如此无望。我怎麽做也博不到他的欢心，我的心在淌血。
　　杰利：在十二岁时获得他的接纳与他的爱，对你是很重要的。你现在还是渴望着他的爱。
　　史天恩：是的，但是我想现在我不会再那麽争取了。
　　杰利：那麽，对他再多讲一点你的感受。
　　史天恩继续对他的「父亲」讲话，细述种种他努力於符合他的期望，对他说不管如何努力，都无法像哥哥姊姊那样获得他的欢心。
　　杰利：说出这些话之后，现在你的感觉如何？
　　史天恩：我感到有点困窘。我不应如此情绪化，如此投入做这麽愚蠢的事。
　　杰利：你说你困窘，谁让你感到困窘？
　　史天恩：现在是你。我是一只软脚虾。你可能会认为我很脆弱而且愚蠢，所以才让这种事情发生在我身上。
　　杰利：多讲一点脆弱与愚蠢的感觉。
　　史天恩表示他应该坚强一点，并且担心我会认为他已无药可救。他接着又对於他的体验与陈述表达出某种自我贬抑。此时，我不能太快使他恢复信心，说「不应有那种感觉」。相反的，我让他继续说下去，因为这些是他最常有的感觉。在他表达过各种困窘的感觉之后，他怀疑我是否仍然愿意辅导他。此时，我让他知道我尊重他内心的挣扎，并希望最终他能够学习以较温和的方式批判自己。因为这个治疗回合即将结束，我对他说明让他发泄出那些积压多年的感受之价值性，并指出我们已经打下一个良好的开始。同时我也指派他的家庭作业。
　　杰利：史天恩，我建议你写一封信给你父亲┅┅
　　史天恩：才不要！我不想让那个家伙知道我对他有任何企求。
　　杰利：等一下。我是说，你写一对信给你父亲，但是这封信不用寄出去。
　　史天恩：那是什麽意思呢？
　　杰利：写信可以进一步抒发你的感受，以及获得一些洞察。我希望你写出所有心底的话，写出你是如何想符合他的期望，让他知道你在小时候就有那些感受。多告诉他关於你的情形，特别是当你一直得不到那些你如此盼望的东西时，心中深切的感受。
　　史天恩：好，如果你认为这样有帮助的话。
　　在这个治疗回合里，我可以采取多种不同的干预措施。当时，我选择让他「借用我的眼睛」及扮演十二岁的小孩，把我当作他的父亲面对我倾吐。我要求他停顿在当时的体验中，并特别注意身体与情绪的反应。让他确认与表达出他的感受，我看到治疗性的价值。在此之前若建议解决问题的策略，或是设法让史天恩想通所有事情，会显得操之过急。我要求他写一封信给他父亲，是为了替下一个治疗回合打基础。写信会勾起回忆，并让他进一步体验情绪的流露。我希望藉此协助他去思考他的父亲过去以及包括现在对他的影响。在下个治疗回合里，我会问他这对信写了没，以及如果他写了，则接着问他的感想如何。当他写信给父亲时，他的感受与思考情形是什麽？当他重读这对信时，他受到那些影响？是否愿意把这一切说出来跟我分享？我们接下去的治疗方向可能决定於他的回应。再一次的，他能够提供线索让我们继续探索下去。
　　个案示范处理史天恩的过去、现在、与未来
　　处理过去
　　有些治疗法（例如现实与理情行为治疗法）不太重视当事人的过去，其说法是，早年的儿童经验跟现在的失效行为之间不一定有太大关系。我个人则认为应适当地了解与探索，使过去与现在的行为有所联结。我的看法是，若迅速地检视我们的一生，则可以发现幼年时期所发生的重要转捩点是有作用的。使用阿德勒学派的生活型态问卷，可以找出史天恩幼年时期的事作所导致的果。当然，精神分析重视探索与重新体验幼年时期的心理创伤，治疗当中已「胶着」的部份，并解决潜意识的冲突。虽然我同意史天恩的幼年经验影响到他目前的人格（包括：思考、行为与感觉的方式），但我并不认为这些因素就已「决定」了他。我赞成完形治疗法的作法，即藉着在此时此地跟生命中的一些人物处理掉以前所未完成的事务，使内心那些「具毒性的内射」（toxic introjects）能浮至表面而加以扫除。此外，还可搭配幻想演练及各种角色扮演技术。以这种方式可以将史天恩的过去生动地带到治疗中。
　　处理现在
　　处理史天恩的过去，并不表示要迷失在过去，或沈迷於重新体验心理创伤的情境。事实上，藉着此时此地的谘商，我们可以获知史天恩过去有那些未竟事务。我们不必持续挖掘探险，因为现在就有着丰富的材料。他跟我可以把注意力放在他立即的感觉上，以及他的想法与行动上。对我而言，我会强调三方面一一他想些什麽，实际上做了什麽以及他的想法与行为如何影响他的感觉面。再一次地，藉着把他的注意力放在治疗中他所进行的一切，我能够向他说明他内心世界的互动关系。
　　处理未来
　　阿德勒学派特别重视当事人对未来的憧憬。目标、奋斗及热望一直拉着人类往前走。因此，知道史天恩生活的目标是有帮助的。他的意图是什麽？他想自己变成怎样？如果他认定目前的所做所为不能使他得到他所要的，则就可以开始思考「现在」能实际地做些什麽，产生那些改变，才能够实现目标。现实治疗法把重点放在目前的行为是个很好的起点，藉此他可以去梦想五年后想要成就那些目标。将目前的行为与未来的目标加以联结，有助於拟定具体的行动计划。他将必须务实地「创造」他的未来。
　　个案示范治疗中的思考层面
　　一旦史天恩接触了一些深层的感觉，以及可能体验过禁锢情绪的渲泄之后，某种认知上的建设会变得重要。他必须完整地体验他的感觉，并且也许必须以象徵的方式来加以表达出来。这也许包括让他以击打枕头的方式来发泄对女人的愤怒，并说出他从不敢说的一些话。然而到了最后，他必须开始理解这当中的意义。
　　为了进入认知层面，我会采用沟通分析，让史天恩把注意力放在当他是小孩子时，他父母亲数落过他的话，以及自己做过的一些决定。我会让他去思考早年的决定之背面理由──即维持基本的心理平衡。然后会接着逼他去思考是否必须依然固守着这些早年的决定。我会挑战他去思考自己对生活、对自己，以及对别人所形成的看法，并促使他做必要的修改，以引导自己重新过自己的生活。
　　阿德勒学派具有高认知性。取得基本资讯之后（藉着生活型态评量量表），我会加以归纳理解。例如，我可能会把他害怕与人建立亲密关系和他受过父母与手足的排挤之间做某种联结的解释。於是，我对他家人的星座及他早年的遭遇会有兴趣。我会要求他去了解（认知上）这些幼年时期的经验如何影响他，以及如何仍然影响着今日的他。我同意阿德勒学派将基本错误加以挑出与探索的作法，此时，我会强调史天恩能开始质疑他对於自己、别人，以及生活所下的结论。他个人的逻辑是什麽？从家庭生活的经验滋生了那些错误的自我挫败认知？跟沟通分析的作法类似，阿德勒学派所提供的工具可以做些有效的认知建设，不论是在治疗中或治疗外。
　　从理情行为治疗法身上，我特别重视学习理性思考的特色。我会寻找史天恩由於非理性信念的自我教诲而导致负面感觉的途径，并要求他去验证那些想法的真实性。我会强调消除那些无用的信念，并代以健全有用的信念。当然，单单思考或检查错误的逻辑是不足以改变其人格的，但这却是治疗程序中的重要部份。
　　认知行为治疗法有各种认知技术，能协助史天恩了解认知与行为之间的关联性。他也会了解内心的对话情形及其对生活行为的影响。最后，我们的重点会放在认知的重建，踏着这个基础，他能够学习新的思考方式，以新的材料告知自己，并对生活做崭新的假定。如此，对於改变他的行为，就会有一个坚实的基础。
　　重点放在史天恩的思考上时的样本场景
　　为了确认那些可能有问题的感受与想法，我指派了许多家庭作业给史天恩。在几次的治疗回合中，他提供了许多关於他自己与家人的讯息。我们已经探索了一些他对於自己所持的信念，并且他也开始察觉到他的思考历程会如何影响他的感觉与行为。以下是治疗中的一段，焦点放在他的认知上：
　　杰利：有好几次你提到，每当接近女人时，你为确信对方一定会批判你。这方面的主题你想进一步探讨吗？
　　史天恩：当然。我已经厌烦去逃避女人了，但是接近女人仍然使我害怕。部份的我想认识女人，但是部份的我却同时想逃跑。我确信如果有女人认识我，她会看清楚我是一只软脚虾。
　　杰利：真的吗，「任何」女人都会认为你是一只软脚虾吗？你考证过这项假设吗？你接近过多少女人，以及她们当中有多少比例的人会有这种看法？
　　史天恩：情形没有那麽坏！她们不曾这麽说过。但是在我的脑海里，我会一直告诉我自己说，如果她们认识真正的我，她们就会很清楚我的弱点。
　　杰利：能不能讲一些当你想接近一个女人时，你就会告诉自己什麽话？也就是说，尽量把你内心里的对话列出来，怎麽样，准备好了吗？
　　史天恩：我最常自我告知的话是，我并不值得结交”停了一下〔。
　　杰利：尽可能把自我告知的话一路讲下去，不要担心听起来有多糟。把那些阻止你去做想做的事之自我对话复诵出来。
　　史天恩：好一个窝囊废！每次你一张开嘴，就把事情搞砸。你为什麽不闭上嘴巴，躲到角落去？她们在数落你，而且如果你多讲一点话，她们就会发现你是真正乳臭未乾的驴小子！你是个不折不扣、完完全全的失败者。做任何事，你一定会失败。你上上下下没有任何令人感兴趣的东西。你是个愚笨、讨人厌、脆弱、胆怯的小孩。为什麽不躲到一边去，不要让别人有拒绝你的机会？
　　史天恩就这样继续说下去，我在旁边倾听。在他似乎结束之后，我告诉他，为了他这些自我告知的陈述之后，我深深受到感动。我告诉他，他这麽数落自己，实在令我感到悲伤。虽然我对他有好感，但是我想他在情感上还不能相信我关怀他。於是，我让他知道我尊重他那些因害怕而逃跑的行为，以及我很喜欢他能够坦诚开放地说出他心底的话。
　　史天恩已经吸收了许多批判性的内心对话，并且也已经重复进行了好几年。我的希望是，他能够开始挑战那些没有根据的想法，能够发现思考历程中的瑕疵所在，以及最后能够重建一些信念。沿着这条线，我辅导他挑出特定的信念，然后尽我所能促使他去收集证据来佐证或驳倒这些信念。认知行为治疗法的建构主义者曾影响过我，若应用到史天恩身上，则建构主义的说法是，他的主观

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